Što znače difuzne promjene gušterače??

Gušterača je jedan od organa probavnog sustava. Upalni procesi uzrokuju kvar, što čovjeku stvara zdravstvene probleme. Za otkrivanje upale koriste se simptomi i potpuna dijagnoza ljudskog tijela. Česta vrsta dijagnoze bolesti je ultrazvuk, u kojem će prikazana slika na monitoru uređaja pokazati prisutnost promjena u organu i njegovom vanjskom strukturnom stanju.

Difuzne promjene gušterače (DIPG) su najviše zabrinjavajuće među liječnicima. To uzrokuje poremećaje metabolizma.

Difuzom se mijenja ono što je

Koje su difuzne promjene gušterače? Liječnici ne smatraju difuzne promjene upale gušterače kao zasebnu bolest. Često se definiraju kao nenormalan proces u tijelu, što je uzrokovano smanjenjem ili povećanjem gušterače, jakom gustoćom tkiva organa, metamorfozama kapilarnih žila i drugim nestandardnim faktorima razvoja.

Sama struktura je podijeljena u tri dijela:

Svi se nenormalni problemi javljaju kako u zasebnom odjelu, tako i pojedinačno u svakom. Uzroci takvog problema su stanje koje medicina ne kontrolira, a tome pridonose različiti čimbenici, uglavnom kvar u radu metaboličkih procesa i metabolizma..

Difuzna promjena koja je nastala u gušterači znači da patološke i upaljene stanice organa dolaze u kontakt sa zdravim stanicama, stvarajući tako heterogeno tkivo u žlijezdi gušterače. Ako sva tkiva žlijezde nisu uključena u ovaj postupak, onda se to naziva žarišna lezija gušterače, kada je cijeli organ podložan takvoj promjeni - difuznoj leziji.

Često kod ove vrste postoji snažna degeneracija organa gušterače. To se očituje u smanjenju tkiva i broju zdravih radnih stanica. Razlog ove manifestacije su česti akutni napadi pankreatitisa, metabolički poremećaji u organu gušterače, razvoj onkoloških patologija.

Ali postoje i drugi razlozi za pojavu distrofičnog stanja probavnog organa:

  • starija dob;
  • teška intoksikacija tijela i tkiva;
  • alkoholna pića;
  • nepravilna prehrana štetnim proizvodima;
  • pojava nekroze tkiva pankreasa u akutnom napadu pankreatitisa.

Difuzna promjena upale gušterače pojavljuje se kod djeteta nakon hepatitisa, kroničnog gastritisa i upale žučnog mjehura. Rizik dolazi od pogrešne prehrane (čips, brza hrana, sintetski aditivi za hranu, čokolada s palminim uljem). A također može izazvati dječje bolesti (ospice, škrlatna groznica), trovanje hranom, prekomjerna uporaba antibiotika. Ne zaboravite na opasnosti psihogenog faktora - živaca, doživljenog stresa. To će uzrokovati nepovratni faktor difuznih promjena u žlijezdi u mladoj nezreloj dobi..

Stoga je potrebno kontrolirati stanje djece i, u slučaju sumnje na ovu anomaliju, podvrgnuti se tijeku dijagnostike tijela radi uklanjanja.

Difuzija ima sljedeće vrste:

  • pojava manjih patologija;
  • umjerena difuzna;
  • neispoljen;
  • teške difuzne patologije.

Manje promjene

Difuzno heterogene promjene strukture gušterače s manjim metamorfozama žlijezde nisu stopostotno jamstvo razvoja patologije gušterače. Točno, to daje razlog za potpunu dijagnozu abnormalnosti žlijezda i identificiranje anomalija pojavljivanja radi daljnjeg zaustavljanja razvoja.

Prilikom provođenja ultrazvuka pojavljuju se mala odstupanja od norme refleksije ultrazvučnih valova, na dobivenoj slici žlijezda gušterače izgleda lakša nego inače. Stanje ne uzrokuje posebne kliničke probleme. U većoj mjeri, kršenje metaboličkog procesa i pojava patologije izaziva nervozu, stres, pothranjenost.

Što se tiče nastanka distrofičnog stanja gušterače, ovaj je fenomen nepovratan učinak, u kojem su pogođena tkiva organa, a zdrave stanice umiru. Distrofija s upalom gušterače, postupno zamjenjuje zdrave stanice masnim, što uzrokuje pankreatonekrozu.

Umjerene difuzne promjene

Kada se zaključi nakon ultrazvučnog pregleda, to znači da je došlo do nekih promjena koje su ravnomjerno raspoređene po cijelom organu..

Nastajuće umjerene difuzne promjene u upalnim procesima gušterače i ozbiljnost za pacijenta odredit će samo liječnik. Odredite to prema pomoćnim vrstama dijagnoze i simptomima bolesti.

Ako postoji, provjerava se rad žlijezde i jetre, jer je veza između njih duž kanala. Da biste to učinili, uzmite biokemijsku analizu, koja će pokazati što se događa u organima. Tek nakon što su dobili cjelovitu sliku patologije, provode i propisuju terapiju.

Neizražene promjene

Upala gušterače također ima difuzne promjene neizraženih oblika. Tada neće biti očitih simptoma. Neizraženi ne uzrokuju kvar u radu unutarnjih organa i ne ometaju proizvodnju hormonskih enzima. Difuzne promjene u strukturi žlijezde očitovat će se zbog patoloških bolesti jetre, žučnog mjehura, nasljedne predispozicije.

A također u dijagnozi ultrazvuka nema povećanja organa gušterače. Stoga se pažnja obraća na degeneraciju normalnih stanica u lipidno tkivo. Nedostatak pravilnog liječenja dovodi do povećanja sadržaja masti u parenhimu organa. Ovo je patološki proces koji u ovoj fazi ne utječe na rad probavnog trakta i funkcionalni rad organa..

Izgovoreno difuzno

Što se tiče izraženih difuznih promjena na organu, one ukazuju na nastalu patologiju koja se javlja u ljudskom tijelu. To će biti posljedica upalnih procesa ili razvoja kroničnih bolesti koje će dovesti do distrofije gušterače. Izraženi oblik patologije zahtijeva hitnu dijagnozu ljudskog tijela kako bi se utvrdio uzrok porijekla. U teškim slučajevima popraćena je jakom boli i pritužbama na rad gastrointestinalnog trakta i ljudskog probavnog sustava.

Razlozi za pojavu i razvoj izražene difuzije žlijezde:

  1. Akutni pankreatitis. Zastoj pankreasnog soka dovodi do simptoma boli, povraćanja, ozbiljnog stanja zdravlja ljudi. Za ublažavanje simptoma koristi se opuštanje glatkih mišića, suzbijanje proizvodnje hormona i enzima pankreasnog soka. Propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi, opojni analgetici. U nedostatku poboljšanja zdravlja, provodi se kirurška intervencija, koja smanjuje bol i privremeno zaustavlja razvoj pankreatitisa.
  2. U kroničnom tijeku pankreatitisa znakovi difuznih promjena bit će izraziti i umjereno izraženi (stadij remisije bolesti žlijezde). Uz pogoršanje kroničnog oblika bolesti, simptomatologija je slična akutnom obliku, stoga se olakšanje događa prema istoj shemi liječenja i dijagnoze.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza s difuznim promjenama gušterače, ultrazvuk ne daje cjelovitu sliku patologije, budući da je mjesto gušterače na ovom mjestu neugodno. Pored toga, postoje neke smetnje koje ometaju dobivanje točne vizualne slike. Stoga se u mnogim slučajevima poduzimaju mjere koje određuju kako se mijenjaju strukturna svojstva gušterače:

  • prikupljanje krvnih pretraga za biokemiju, lipazu;
  • analiza ureje za dijastazu;
  • MRI (računalna dijagnostika);
  • palpacija;
  • pregled endoskopom.

Tek nakon potpunog pregleda, gastroenterolog je u mogućnosti preporučiti imenovanje terapijskih mjera za zaustavljanje patologije u razvoju žlijezde. Također, za identificiranje difuznih promjena koriste se simptomi anomalija organa..

simptomi

Provođenje ultrazvučnog pregleda i otkrivanje promjena u gušterači često su slučajne prirode, jer će u mnogim slučajevima patologija proći bez simptoma.

Stoga će se s difuznim promjenama pojaviti znakovi pojave:

  • gubitak apetita;
  • proljev ili zatvor;
  • bol u desnom ili lijevom hipohondriju;
  • mučnina s povraćanjem.

A također postoji fizički izgled osobe s pankreatitisom s razvojem difuznih promjena:

  • blijeda koža;
  • snažan gubitak težine;
  • slabi mišići.

Simptomi i fizički nalazi možda nisu u skladu s pankreatitisom. Budući da gušterača je susjedna drugim organima, to služi kao nuspojava na žlijezdu iz drugih organa probavnog sustava..

Stoga se u mnogim slučajevima dijagnostika provodi složeno, ali glavna vrsta je ultrazvučna pretraga gušterače i cijelog gastrointestinalnog sustava..

S razvojem akutnog tipa pankreatitisa, ultrazvuk će pokazati povećanje veličine organa, nejasne rubove, snažno širenje glavnog kanala žlijezde. Istodobno, promjene će se pojaviti i u drugim susjednim organima u susjedstvu žlijezde, koji su žarišni ili totalni. U slučaju neoplazme, dijagnostika uočava snažne promjene u organu, što omogućuje preuzimanje kontrole nad njihovim razvojem. Sve strukturne promjene slične su tkivima organa i nisu vrlo značajne veličine..

Ultrazvuk bez problema otkriva promjene, ali s malim neoplazmama kontura samog organa se ne mijenja, što služi svrsi dodatnih dijagnostičkih mjera - biopsiji. Što se tiče velikih neoplazmi, one su jasno vidljive, jer deformiraju gušteraču.

liječenje

Kako liječiti pojave difuznih promjena gušterače? Ovo se pitanje često čuje kod ljudi kojima je dijagnosticirana. Promjene difuzne prirode terapije ne mogu se prilagoditi. Kompletna kirurška intervencija u razvojnom procesu neće pomoći ni uklanjanju i ispravljanju ovog trenutka. U toj se situaciji, kada se promijeni, jednostavno izlučuje iz organa gušterače. Stoga, distrofijom, žlijezde zaustavljaju uzrok, a različite metode liječenja podržavaju preostale zdrave stanice gušterače. To je poteškoća u liječenju difuznih promjena patologije gušterače i održavanja preostalih stanica u zdravom stanju..

Kada se pojave difuzni problemi gušterače, često postoji problem s probavnom sposobnošću tijela. Stoga se zamjenska terapija koristi metodom nadoknade tijelu potrebnim enzimima i hormonima tijekom proizvodnje soka gušterače. Za to se koriste lijekovi koji sadrže tvari uzete od životinja. Nakon difuznih promjena u gušterači, u vrijeme liječenja koristi se posebno razvijena prehrana.

Dijeta

Dijagnoza rezultirajućih distrofičnih promjena pronađenih u bolesti gušterače zahtijeva hitan pregled prehrane i prehrane. Stoga će liječnik, nakon što provede dijagnostičke mjere, imati pri ruci podatke o pacijentovom zdravstvenom stanju, propisati dijetalni obrok u pojedinačnom obliku.

Prema općim preporukama, patologija zahtijeva:

  • jesti hranu u malim obrocima;
  • hrana nalik kaši;
  • hrana je topla, ali nije vruća;
  • u prehrani nema pržene, masne, slane, začinjene hrane;
  • isključiti konzervanse i štetne sintetičke aditive;
  • prebaciti se na kuhanje, park za hranu;
  • dekocija kamilice i borovice ruža, kompoti s nekiselim plodovima preporučuju se za piće.

Za ispravnu i zdravu prehranu, trebat će vam konzultacija nutricionista s liječnikom. Što je važno s ovom patologijom.

Difuzne promjene u gušterači

Difuzna promjena gušterače je izobličenje strukture organa, što se opaža tijekom ultrazvučnog pregleda. O značajkama ovih promjena, uzrocima pojave, simptomima i principima terapije bit će dodatno razmotreno..

Što je difuzija

Promjene u tkivima gušterače mogu biti lokalne (lokalne) i difuzne, šire se na cijeli organ. Što je difuzija i koja su njena svojstva, odvijaju se u školi na satovima fizike.

Latinski izraz "difuzija" znači distribuciju, disperziju i karakterizira postupak međusobnog prodiranja najmanjih čestica jedne tvari između čestica druge. Njegov završetak je ujednačeno izjednačavanje koncentracije čestica u cijelom volumenu. Drugim riječima, jedna tvar se rastvara u drugoj - to je difuzija..

Primjer difuzijskog otapanja je difuzija aroma ili miješanje tekućina. Taj fenomen viđamo svakodnevno, dodavanjem šećera pićima, dodavanju soli u juhu ili korištenju osvježivača zraka..

Razlozi pojave

Difuzne promjene u strukturi gušterače nastaju iz različitih razloga, ali najčešće su posljedica metaboličkih destruktivnih procesa. Čimbenici koji izazivaju ometanje protoka krvi u gastrointestinalnom traktu, bolesti metabolizma i probavnog sustava.

Niz drugih razloga također pridonosi razvoju patoloških promjena:

  • neracionalna i nepravilna prehrana;
  • psiho-emocionalno preopterećenje tijekom dugog razdoblja;
  • genetska predispozicija;
  • loše navike (alkohol, pušenje);
  • disfunkcija probavnog sustava;
  • pogrešan unos određenih lijekova.

U starijoj dobi i kod dijabetesa smanjuje se volumen gušterače i nadoknađuje ih masnim stanicama. U ovom slučaju, ultrazvuk će pokazati difuzne promjene u parenhimu gušterače na pozadini povećane ehogenosti. Istodobno, veličina organa ostaje normalna, a poseban tretman nije potreban.

Ako se zdrave stanice gušterače zamijene vezivnim tkivom, što se događa kod akutnog pankreatitisa, tada veličina organa može biti normalna ili nešto manja od normalne. Liječenje je potrebno samo ako je dijagnoza pankreatitisa potvrđena.

Mehanizam razvoja

Čak i izražene difuzne promjene nisu bolest, već simptom patološkog procesa u razvoju. Njihova prisutnost nastaje zbog deformacije i zbijanja gušterače, koja je nastala na pozadini upale, pankreatofibroze ili prirodnog starenja tijela. Međutim, u nekim slučajevima se difuzija opaža kod apsolutno zdravih bolesnika bez bolesti..

Postoji nekoliko razloga za strukturne promjene gušterače:

Upala gušterače s pankreatitisom nastaje zbog oštećenja tkiva enzimima koje sintetizira sama žlijezda. Većina enzima je normalno inertna, a aktiviraju se tek kad uđu u dvanaesnik..

Pankreatitis može biti izazvan kršenjem odljeva sekreta, povišenim tlakom unutar kanala, pretjerano visokom aktivnošću gušterače, refluksom (obrnuti protok sadržaja dvanaestopalačnog crijeva i žuči) u kanale gušterače.

S progresijom pankreatitisa mogu se pojaviti komplikacije - fibroza i skleroza, u kojima vezivno tkivo počinje rasti. U slučaju zamjene zdravih stanica parenhima masnim tkivom dijagnosticira se lipomatoza.

Vrste i klasifikacija

Digestivni trakt sadrži parenhimske i šuplje organe. Potonji uključuju mjehur i žučni mjehur, želudac i crijeva. Gušterača je parenhimski organ koji ima alveolarno-tubularnu strukturu i proizvodi enzime i hormone.

Difuzne promjene u parenhimu gušterače jednolike prirode ukazuju na odsutnost neoplazmi - ciste, tumora i kalcifikacija. Stupanj promjene je promjenjiv, a mogu se primijetiti i drugi karakteristični odjeci.

Upala u pankreatitisu prati oticanje i povećanje volumena gušterače. Istodobno, ultrazvuk pokazuje smanjenu ehogenost i gustoću tkiva organa. Kronični pankreatitis često je posljedica akutne upale, a kao posljedica produljenog tijeka bolesti mogu se pojaviti mali čvorovi u žarištima upale..

Ako se gustoća tkiva i ehogenost smanjuju, a veličina gušterače ne promijeni, tada se može pretpostaviti prisutnost kroničnog pankreatitisa. Povećana ehogenost s normalnim volumenom organa ukazuje na razvoj lipomatoze.

Ehografski znakovi fibroze uključuju povećanu ehogenost i gustoću gušterače, a njegova veličina može biti normalna ili lagano smanjena.

Umjerene difuzne promjene gušterače pojavljuju se na pozadini patologija žučnog mjehura ili 12 čira na dvanaesniku. Razlog u ovom slučaju je kršenje probave bjelančevina i masti zbog nedostatka probavnih enzima..

Gušterača ima glavu, isthmus, tijelo i rep. Najčešće su pogođeni glava i tijelo, a dio repa čini samo 25%. Ovdje se nalaze otočići Langerance koji sintetiziraju hormone i velike krvne žile. Difuzija ovog područja može biti povezana s začepljenjem slezenske vene, što dovodi do otvrdnuća ili širenja izlučnog kanala..

Prilično je teško izliječiti patologiju repa, a u većini slučajeva potrebna je operacija za uklanjanje repa. Međutim, uz minimalne ili umjerene promjene, moguće je liječiti konzervativnim metodama pod redovitim liječničkim nadzorom..

Reaktivna difuzija gušterače sekundarna je patologija - odgovor tijela na gastrointestinalnu bolest. Najčešće je povezana s lezijama jetre i žučnog mjehura.

Reaktivni poremećaji mogu pratiti sekundarni pankreatitis, koji je nastao na pozadini bolesti drugih organa gastrointestinalnog trakta, sustavnim prejedanjem i zlouporabom štetne (masne, pržene, začinjene) hrane.

U nekim je slučajevima uzrok reaktivnih promjena urođeno oštećenje sinteze enzima, oštećenja u razvoju žučnih puteva i produljena primjena određenih lijekova.

Uz fibrozu, normalno tkivo parenhima gušterače zamjenjuje se slojevima ili cijelim žarištima ožiljnog tkiva

Manifestacije i simptomi

Znakovi difuznih promjena gušterače ovise o vrsti bolesti koja ih je uzrokovala. Vodeći simptomi su težina i nelagoda u trbuhu, probavne smetnje (zatvor, proljev i njihova izmjena) i bol s lijeve strane ispod rebara. U akutnom pankreatitisu povećava se intraduktalni tlak i dolazi do deformacije organa.

U nekim slučajevima probavni enzimi napuštaju gušteraču i ulaze u sistemsku cirkulaciju. Rezultat je intoksikacija tijela, koja se očituje oštrim padom tlaka, mučninom, pretvaranjem u povraćanje i kršenjem srčanog ritma. Ovo stanje zahtijeva brzo liječenje u bolnici..

S prelaskom akutnog pankreatitisa u kronični stadij, u gušterači se javljaju edemi i punktatni krvarenja unutar parenhima. Kako bolest napreduje, organ se smanjuje u volumenu i počinje rast žarišta vezivnog tkiva. Rezultat patološkog procesa je uvijek smanjenje sinteze enzima..

Često se pankreatitis javlja bez teških simptoma ili ima zamagljenu kliničku sliku. Međutim, prije ili kasnije dolazi do pogoršanja, tijekom kojeg pacijent doživljava oštru bol u trbuhu, zračeći na leđa ili prsa. Ponekad prođe nekoliko godina od početka bolesti do pojave prvih znakova..

Difuzne promjene poput lipomatoze nemaju uvijek izražene simptome, posebno u prisutnosti malog broja masnih žarišta. U protivnom, kada ima puno lipoma, istiskuju okolno tkivo, što dovodi do sljedećih tegoba:

  • nedostatak apetita;
  • povećani umor, slabost;
  • suha usta;
  • belching zrakom, mučninom i povraćanjem;
  • bol u gornjoj trećini trbuha nakon jela;
  • stalni osjećaj težine u želucu;
  • nadimanje, nadimanje, uznemirene stolice.

U budućnosti se stanje pacijenta može pogoršati, a patološke promjene pojavljuju se u drugim organima gastrointestinalnog trakta - bubrezima, jetri, kao i u endokrinim žlijezdama. Pacijent počinje gubiti kilograme i često uhvati prehladu.

Fibroza gušterače popraćena je smanjenjem proizvodnje enzima i hormona, klinička slika gotovo je ista kao i kod upale.

Glavni simptomi šećerne bolesti su osjećaj stalne žeđi i suha usta, svrbež kože, promuklo i učestalo mokrenje, pojačani apetit i nervoza. Noćna količina urina u djece može biti znak dijabetesa..

Dijagnostika

Moguće je identificirati difuziju gušterače pomoću ultrazvuka, što će pokazati njegovu veličinu, gustoću i ujednačenost. Međutim, nemoguće je utvrditi uzrok koji je promijenio strukturu gušterače bez potpunog i sveobuhvatnog pregleda..

Dijagnostičke mjere uključuju:

  • opći test krvi i biokemija;
  • Analiza urina;
  • Ultrazvuk;
  • CT skeniranje;
  • RCPG - retrogradna kolangiopankreatografija izvodi se strogo prema indikacijama i samo u bolničkim uvjetima. Postupak je potreban ako postoji sumnja na blokadu kalkulama ili tumorskih formacija žuči ili gušterače.

liječenje

Budući da se u mnogim slučajevima opaža difuzija nakon prethodnih bolesti ili raznih trovanja, terapija nije uvijek nužna. Ako nema ozbiljnih odstupanja, tada se preporuča prilagoditi prehranu i ponoviti ispitivanje.

Uzrok difuzije gušterače kod djeteta može biti zarazna bolest, uključujući prehladu, abnormalnosti u strukturi gastrointestinalnog trakta, traumu trbuha, intoksikacije i uzimanje jakih antibiotika. Liječenje je usmjereno na ublažavanje osnovne bolesti i postojećih simptoma gušterače - bolove u trbuhu, mučnine itd..

Dijeta

Nježna hrana preporučuje se i djeci i odraslima. Dijeta za difuzne promjene gušterače ovisi o navedenoj dijagnozi, a može se značajno razlikovati. Uz pankreatitis, propisana je dijeta broj 5, dizajnirana posebno za normalizaciju probavnog trakta. Ako je dijagnosticiran dijabetes tipa 2, tada se koristi dijeta broj 9. Za dijabetičare koji imaju nedostatak inzulina (tip 1), osnovni princip prehrane je izračunati količinu konzumiranih ugljikohidrata. Razina glukoze u krvi raste s razgradnjom ugljikohidrata, tako da njihov dnevni volumen treba odgovarati brzini uzetog inzulina.

Kako i kako liječiti gušteraču, liječnik će vam reći nakon što primi sve rezultate ispitivanja. Treba imati na umu da difuzne promjene gušterače same po sebi nisu bolest, ali mogu se pojaviti čak i zbog nepravilne prehrane i prekomjernog konzumiranja alkoholnih pića, masne i pržene hrane.

Opća načela prehrane su sljedeća:

  • potpuna zabrana alkohola;
  • osnova prehrane - niskokalorična jela: povrće, kaša i mliječni proizvodi s malo masti;
  • trebate jesti često i malo po malo, kako ne biste izazvali obilno oslobađanje enzima i pojavu napada pankreatitisa;
  • bolje je kuhati na pari ili peći hranu, kuhati.

Dakle, ako ultrazvučni pregled pokazuje difuzne promjene u žlijezdi, ali nema bolova i drugih karakterističnih simptoma, tada nema razloga za alarm. U protivnom, liječnik će vas poslati na daljnji pregled i propisati odgovarajuće liječenje. budi zdrav!

Koje su difuzne promjene gušterače

Nakon što su dobili ultrazvučni izvještaj s frazom "difuzne promjene u parenhimu gušterače", odrasli pokušavaju sami saznati o kakvoj je bolesti riječ i kako se može liječiti. Važno je izbjegavati takve pogrešne radnje iz više razloga..

Prvo, povlačenje liječnika iz sobe za ultrazvučnu dijagnostiku ne znači dijagnozu, već opis rezultata korištenja aparata. Dopunjava druge dostupne analize, kliničke simptome, a liječnik ga koristi u kombinaciji za procjenu stanja probave i pronalaženje uzroka poremećaja.

Drugo, otkrivene promjene karakteristične su i za patologiju drugih organa. Treće, ne moraju se uvijek liječiti difuzne promjene gušterače (DIPG). Laički su pojmovi laici teško razumjeti. Shvatimo zastrašujuće koncepte.

Kakav je proces "difuzije" u gušterači

Prevedeno s latinskog, difuzijski postupak je širenje promjena s jednog područja na cijeli organ ili tkivo. Istodobno se urušava pravilna struktura struktura, mijenjaju se posude i protok krvi, moguće je da neke stanice prestanu funkcionirati..

Iz histologije je poznato da do 90% tkiva gušterače zauzima njegov vanjski dio, koji se sastoji od lobula. Unutar svake lobule nalaze se acini koji proizvode sok gušterače.


Tajna se skuplja u malim kanalima (u sredini acina), zatim se odvodi u glavni kanal i šalje u dvanaesnik

Uz pomoć ultrazvuka anatomska se struktura parenhima strukturira samo kad se zdrave stanice zamijene gušćim. Dijagnostika se temelji na mogućnosti refleksije ili apsorpcije zvučnog vala. Svako tkivo ima svoju ehogenost. Pankreas se obično ističe kao jednolično tamna formacija koja leži u retroperitonealnoj zoni. Gustoća parenhima ne razlikuje se od jetre, smatra se hipo- i anehoičnom.

Kad se unutar organa pojave bilo kakve promjene ili plombe, na monitoru ultrazvučnog aparata vidljivi su odjek svjetlije nijanse (hiperehogenost). Prema njima, liječnik specijalist identificira najtipičniju sliku žarišne (samo na određenom području) ili difuzne prirode.

Koje vrste poremećaja uzrokuju difuzne promjene?

Difuzne promjene gušterače odražavaju formirane hiperehoične strukture tkiva, ali ne ukazuju na varijantu patološkog procesa koji ih je uzrokovao. Najčešće vrste kršenja su povezane:

  • s distrofijom;
  • upala i oteklina (s pankreatitisom);
  • zamjena zdravih acinija sa masnim uključenjima prema vrsti steatoze;
  • fibroza parenhima (naraslost ožiljnog vezivnog tkiva).

Uz pomoć eho znakova difuznih promjena gušterače, moguće je utvrditi stupanj razvoja patologije, utvrditi udio preostalog netaknutog tkiva. Ovo je važno za odabir optimalne taktike liječenja u određenom slučaju..


Lakši kanal prolazi kroz parenhim, zrnatost uzorka slična je lipomatozi

Koji su razlozi

Difuzne parenhimske promjene mogu biti popraćene povećanjem ili smanjenjem veličine organa. S edemom tkiva nabubre i doprinose rastu mase žlijezda. Distrofični poremećaji, fibroza smanjuju veličinu, smanjuju oblik.

Najčešće se nalaze ehografski znakovi:

  • s općim metaboličkim i distrofičnim procesima u starosti;
  • poremećena cirkulacija krvi u gušterači;
  • endokrine bolesti i metabolički sindromi;
  • promjene u radu jetre, bilijarnog trakta.

U starijih ljudi, bolesnika sa šećernom bolešću na ultrazvuku, željezo izgleda normalno ili smanjeno u volumenu. Parenhimske promjene gušterače nastaju zamjenom zdravog tkiva masnim tkivom. Rezultat je povećana ehogenost. U takvim je slučajevima potrebno odlučiti o potrebi liječenja uzimajući u obzir postojeće kršenja..

U akutnom pankreatitisu s teškim simptomima upale, difuzne promjene u parenhimu smatraju se pokazateljem teškog tijeka bolesti, visokog rizika od komplikacija. Edemi i poremećena unutarnja cirkulacija u organu uzrokuju povećanje veličine s povećanom ehogenošću.

Kronični pankreatitis prati postepeno uništavanje tkiva žlijezde, zamjena ožiljcima i smanjivanje oblika. Manifestacija gustih ehogenih struktura ukazuje na stupanj gubitka funkcionalne korisnosti organa. Sličnu sliku daje dijabetes melitus s poremećajem endokrinog djelovanja gušterače.

Uzroci difuznih poremećaja ehogenih svojstava su oni koji doprinose navedenim bolestima:

  • prehrambeni nedostaci (prekomjerna konzumacija masne, začinjene, pržene ili konzervirane hrane, slatkiša, konditorskih proizvoda ili posta);
  • česte stresne situacije;
  • kronični alkoholizam, nikotinska ovisnost, trovanje lijekovima;
  • kršenje funkcioniranja probavnog sustava;
  • negativni učinak lijekova;
  • opterećena nasljednošću.

Kako u zaključku ultrazvuka liječnik odražava stupanj kršenja?

Za procjenu znakova difuznih promjena gušterače liječnik specijalist koristi komparativne nijanse boja istraživanog područja, vidljivost žila i zajedničkog kanala, veličinu organa. Kada se lokaliziraju svjetlosna područja u određenoj zoni (žarišne sjene), donosi se preliminarni zaključak o najvjerojatnijem obliku i naznačeno je njegovo mjesto.

Stupanj kršenja procjenjuje se kao:

  • beznačajno - s kompenziranim dijabetes melitusom, distrofičnim procesima u starijih bolesnika s zatajenjem cirkulacije, tijekom razdoblja stresa, depresije;
  • umjerena - s kroničnim pankreatitisom, lipomatozom, oslabljenom probavom;
  • izraženo - s stagnacijom soka gušterače, parenhimskim edemom tijekom akutnog pankreatitisa.

Znak govori dežurnom liječniku o aktivnosti patologije.
Ultrazvuk može odrediti veličinu promjera slezene vene (prikazana je slezalna vena), proširenje potvrđuje portalnu hipertenziju

Pored toga, izvješće obično ukazuje na jednoliku ili neujednačenu raspodjelu promjena. Nepravilnost difuznih ehografskih promjena u strukturi gušterače otkrivena je tijekom skleroze, cističnih lezija, tumorskog procesa u parenhimu.

Ujednačena zrnasta slika određena je kod akutnog pankreatitisa, koji obuhvaća cijeli organ upalom. Otkrivanje uobičajenog procesa kod dijabetesa melitusa ukazuje na dodavanje upalnih ili fibrozirajućih uzroka smanjene funkcije gušterače na endokrinu patologiju. U takvim slučajevima problem nije u načinu liječenja difuznih promjena, već u stvaranju maksimalnih mogućih uvjeta za održavanje i podršku funkcioniranja organa..

simptomi

Liječnik otkriva sve manifestacije patologije gušterače intervjuiranjem pacijenta, pregledom, usporedbom s rezultatima krvnih pretraga, urina, izmeta, biokemijskim testovima.

Rezultati ultrazvuka vrijedan su dijagnostički alat. Međutim, oni nisu povezani sa specifičnim simptomima i pritužbama pacijenata..

U akutnom pankreatitisu prvo dolazi snažna bol pojasa pojave mučnine, povraćanja, znakova šoka (blijeda, tahikardija, pad krvnog tlaka). Pacijent treba intenzivnu terapiju za sprečavanje nekroze (nekroze) parenhima i difuznog peritonitisa uzrokovane ispuštanjem enzima u trbušnu šupljinu.

U kroničnom toku, bol se javlja samo s pogoršanjem ili kršenjem prehrane. Više brine gubitak apetita, gubitak težine, česta proljeva, natečenost. Prebava je poremećena jer tkivo zamjenjuje vlaknasto tkivo i zahtijeva sve veću i veću nadoknadu lijekovima.

Fibroza parenhima u kroničnom procesu nužno zahvaća endokrini dio žlijezde i suzbija proizvodnju inzulina. Dijabetes melitus u takvog bolesnika je težak, jer ovisi o nepovratnom procesu. Simptomi uključuju: povraćanje, gubitak težine, žeđ, proliv.


Dijabetes melitus je popraćen difuznim promjenama

Zamjena normalnih stanica masnim stanicama (lipomatoza) također dovodi do poremećaja funkcije žlijezde. Ozbiljnost manifestacija povezana je sa stupnjem oštećenja organa, kompresije glavnog kanala i endokrinog tkiva.

S distrofičnim postupkom ili masnom infiltracijom osoba možda dugo ne zna o disfunkciji gušterače. Bol je nedosljedna i umjerena, zbog drugih razloga. Patologija se otkriva samo ultrazvukom.

Koje mogućnosti za promjene ehogenosti ukazuju na stadij bolesti?

Kršenjem gustoće tkiva za ultrazvučni val, povezanošću s drugim znakovima, može se kretati stupanj patoloških poremećaja u gušterači. Glavne dijagnostičke mogućnosti:

  • smanjenje gustoće parenhima (smanjena ehogenost) + povećanje veličine organa → otežan je odljev soka gušterače, enzimi ulaze u krv, što je karakteristično za akutni pankreatitis;
  • isto, ako je norma sačuvana u veličini → tipična za kronični pankreatitis, mučnina izlučnog kanala;
  • opće povećanje ehogenosti, s normalnom veličinom žlijezde znak je inicijalne zamjene masnog tkiva, prati dijabetes melitus, pretilost, distrofiju u starijih osoba;
  • povećana gustoća parenhima + povećana ehogenost, ali veličina organa je smanjena ili normalna → znakovi fibroze tijekom razdoblja oporavka nakon upale, s metaboličkim poremećajima.

Što se podrazumijeva pod "difuznim promjenama u repu gušterače"?

Anatomski dijelovi gušterače dijele se na tijelo, glavu i rep. Potonji se nalazi s lijeve strane, pored slezene. Ovdje započinje izlučni kanal, koji sakuplja sekrete iz cijelog organa i prolazi kroz glavni dio. Širina repa ne veća od 30 mm.

Difuznom promjenom repa zona se širi i postaje gušća. U dijagnozi je ovaj simptom važan za prepoznavanje oslabljene propusnosti slezenske vene. Često je povezana s portalnom hipertenzijom.


Difuzne promjene repa nalaze se u ¼ svih studija o gušterači

Uzroci difuznih reaktivnih promjena

Reakcija gušterače nastaje kao odgovor na razne bolesti probavnog sustava. Štoviše, difuzno se pojavljuju u parenhimu na ultrazvuku. Najviše od svega, funkcija izlučivanja žlijezde mijenja se ovisno o aktivnosti jetre, žučnog sustava. Pacijenti s holecistitisom, žučnom kamenom bolešću, hepatitisom mogu razviti sekundarni pankreatitis.

Burna reakcija se razvija sa simptomima trovanja lijekovima, industrijskim i kućnim otrovima. Na isti se način promjene u gušterači događaju kod djeteta, s povećanom osjetljivošću ili negativnim djelovanjem lijekova.

U djetinjstvu igraju neobjašnjivi nedostatak enzima i anomalije u razvoju bilijarnog trakta. Ultrazvučni pregled otkriva znakove slične akutnom pankreatitisu. Značajka je češća lokalizacija promjena u repnoj zoni žlijezde, širenje kanala.


Ultrazvučni pregled gušterače uključen je u sveobuhvatni pregled trbušnih organa

Pomoć pacijenta

Ako se zaključak ultrazvuka prvi put pronađe, tada pacijent treba proći cjelovit pregled kako bi se utvrdio uzrok. Uključuje obvezne pretrage krvi za prosudbu pankreatitisa, funkcija gušterače. Važne su istodobne studije jetrenih testova, amilaze, dijastaze u urinu. S povećanjem razine glukoze u krvi i urinu, bit će potrebno razjasniti vrstu šećerne bolesti.

Liječenje difuznih promjena gušterače distrofičnog tipa ne provodi se, jer promjene nisu prijeteće. Za bilo koju vrstu lezije, bolesnicima se savjetuje da slijede strogu dijetu (s pogoršanjem upale, 1-2 dana gladi i žeđi) prema tablici br. 5p, s postupnim prelaskom na stalni stol br. 5.

Upalni proces liječi se visokim dozama antibiotika i kortikosteroida. U slučaju toksičnog šoka, pacijent mora ukloniti produkte propadanja žlijezde iz tijela, podržati aktivnost srca. Da bi se privremeno blokirala proizvodnja enzima, koriste se umjetna sredstva poput Creon, Panzinorm.

Kod kroničnih procesa preporučuje se kombiniranje prehrane s unosom probavnih enzima..

U vezi sa značajnom hipovitaminozom, vitamini u injekcijama, pro- i prebiotici propisani su za obnavljanje crijevne funkcije. Istovremeno oštećenje jetre i žučnog mjehura zahtijeva uporabu hepatoprotektora, choleretic agensa. Neke se bolesti mogu liječiti samo operacijom.

Difuzne promjene gušterače otkrivene ultrazvukom pomažu u procjeni cjelokupnog patološkog procesa probavnog sustava. Nakon pregleda obavezno je konzultirati iskusnog gastroenterologa. Možda će vam trebati konzultacija endokrinologa. Glavna stvar je ne gubiti vrijeme dok možete vratiti funkciju žlijezde..

Koje su difuzne promjene gušterače

Nakon što su dobili ultrazvučni izvještaj s frazom "difuzne promjene u parenhimu gušterače", odrasli pokušavaju sami saznati o kakvoj je bolesti riječ i kako se može liječiti. Važno je izbjegavati takve pogrešne radnje iz više razloga..

Prvo, povlačenje liječnika iz sobe za ultrazvučnu dijagnostiku ne znači dijagnozu, već opis rezultata korištenja aparata. Dopunjava druge dostupne analize, kliničke simptome, a liječnik ga koristi u kombinaciji za procjenu stanja probave i pronalaženje uzroka poremećaja.

Drugo, otkrivene promjene karakteristične su i za patologiju drugih organa. Treće, ne moraju se uvijek liječiti difuzne promjene gušterače (DIPG). Laički su pojmovi laici teško razumjeti. Shvatimo zastrašujuće koncepte.

Kakav je proces "difuzije" u gušterači

Prevedeno s latinskog, difuzijski postupak je širenje promjena s jednog područja na cijeli organ ili tkivo. Istodobno se urušava pravilna struktura struktura, mijenjaju se posude i protok krvi, moguće je da neke stanice prestanu funkcionirati..

Iz histologije je poznato da do 90% tkiva gušterače zauzima njegov vanjski dio, koji se sastoji od lobula. Unutar svake lobule nalaze se acini koji proizvode sok gušterače.

Uz pomoć ultrazvuka anatomska se struktura parenhima strukturira samo kad se zdrave stanice zamijene gušćim. Dijagnostika se temelji na mogućnosti refleksije ili apsorpcije zvučnog vala. Svako tkivo ima svoju ehogenost. Pankreas se obično ističe kao jednolično tamna formacija koja leži u retroperitonealnoj zoni. Gustoća parenhima ne razlikuje se od jetre, smatra se hipo- i anehoičnom.

Kad se unutar organa pojave bilo kakve promjene ili plombe, na monitoru ultrazvučnog aparata vidljivi su odjek svjetlije nijanse (hiperehogenost). Prema njima, liječnik specijalist identificira najtipičniju sliku žarišne (samo na određenom području) ili difuzne prirode.

Koje vrste poremećaja uzrokuju difuzne promjene?

Difuzne promjene gušterače odražavaju formirane hiperehoične strukture tkiva, ali ne ukazuju na varijantu patološkog procesa koji ih je uzrokovao. Najčešće vrste kršenja su povezane:

  • s distrofijom;
  • upala i oteklina (s pankreatitisom);
  • zamjena zdravih acinija sa masnim uključenjima prema vrsti steatoze;
  • fibroza parenhima (naraslost ožiljnog vezivnog tkiva).

Uz pomoć eho znakova difuznih promjena gušterače, moguće je utvrditi stupanj razvoja patologije, utvrditi udio preostalog netaknutog tkiva. Ovo je važno za odabir optimalne taktike liječenja u određenom slučaju..

Koji su razlozi

Difuzne parenhimske promjene mogu biti popraćene povećanjem ili smanjenjem veličine organa. S edemom tkiva nabubre i doprinose rastu mase žlijezda. Distrofični poremećaji, fibroza smanjuju veličinu, smanjuju oblik.

Najčešće se nalaze ehografski znakovi:

  • s općim metaboličkim i distrofičnim procesima u starosti;
  • poremećena cirkulacija krvi u gušterači;
  • endokrine bolesti i metabolički sindromi;
  • promjene u radu jetre, bilijarnog trakta.

U starijih ljudi, bolesnika sa šećernom bolešću na ultrazvuku, željezo izgleda normalno ili smanjeno u volumenu. Parenhimske promjene gušterače nastaju zamjenom zdravog tkiva masnim tkivom. Rezultat je povećana ehogenost. U takvim je slučajevima potrebno odlučiti o potrebi liječenja uzimajući u obzir postojeće kršenja..

U akutnom pankreatitisu s teškim simptomima upale, difuzne promjene u parenhimu smatraju se pokazateljem teškog tijeka bolesti, visokog rizika od komplikacija. Edemi i poremećena unutarnja cirkulacija u organu uzrokuju povećanje veličine s povećanom ehogenošću.

Kronični pankreatitis prati postepeno uništavanje tkiva žlijezde, zamjena ožiljcima i smanjivanje oblika. Manifestacija gustih ehogenih struktura ukazuje na stupanj gubitka funkcionalne korisnosti organa. Sličnu sliku daje dijabetes melitus s poremećajem endokrinog djelovanja gušterače.

Uzroci difuznih poremećaja ehogenih svojstava su oni koji doprinose navedenim bolestima:

  • prehrambeni nedostaci (prekomjerna konzumacija masne, začinjene, pržene ili konzervirane hrane, slatkiša, konditorskih proizvoda ili posta);
  • česte stresne situacije;
  • kronični alkoholizam, nikotinska ovisnost, trovanje lijekovima;
  • kršenje funkcioniranja probavnog sustava;
  • negativni učinak lijekova;
  • opterećena nasljednošću.

Kako u zaključku ultrazvuka liječnik odražava stupanj kršenja?

Za procjenu znakova difuznih promjena gušterače liječnik specijalist koristi komparativne nijanse boja istraživanog područja, vidljivost žila i zajedničkog kanala, veličinu organa. Kada se lokaliziraju svjetlosna područja u određenoj zoni (žarišne sjene), donosi se preliminarni zaključak o najvjerojatnijem obliku i naznačeno je njegovo mjesto.

Stupanj kršenja procjenjuje se kao:

  • beznačajno - s kompenziranim dijabetes melitusom, distrofičnim procesima u starijih bolesnika s zatajenjem cirkulacije, tijekom razdoblja stresa, depresije;
  • umjerena - s kroničnim pankreatitisom, lipomatozom, oslabljenom probavom;
  • izraženo - s stagnacijom soka gušterače, parenhimskim edemom tijekom akutnog pankreatitisa.

Pored toga, izvješće obično ukazuje na jednoliku ili neujednačenu raspodjelu promjena. Nepravilnost difuznih ehografskih promjena u strukturi gušterače otkrivena je tijekom skleroze, cističnih lezija, tumorskog procesa u parenhimu.

Ujednačena zrnasta slika određena je kod akutnog pankreatitisa, koji obuhvaća cijeli organ upalom. Otkrivanje uobičajenog procesa kod dijabetesa melitusa ukazuje na dodavanje upalnih ili fibrozirajućih uzroka smanjene funkcije gušterače na endokrinu patologiju. U takvim slučajevima problem nije u načinu liječenja difuznih promjena, već u stvaranju maksimalnih mogućih uvjeta za održavanje i podršku funkcioniranja organa..

simptomi

Liječnik otkriva sve manifestacije patologije gušterače intervjuiranjem pacijenta, pregledom, usporedbom s rezultatima krvnih pretraga, urina, izmeta, biokemijskim testovima.

Rezultati ultrazvuka vrijedan su dijagnostički alat. Međutim, oni nisu povezani sa specifičnim simptomima i pritužbama pacijenata..

U akutnom pankreatitisu prvo dolazi snažna bol pojasa pojave mučnine, povraćanja, znakova šoka (blijeda, tahikardija, pad krvnog tlaka). Pacijent treba intenzivnu terapiju za sprečavanje nekroze (nekroze) parenhima i difuznog peritonitisa uzrokovane ispuštanjem enzima u trbušnu šupljinu.

U kroničnom toku, bol se javlja samo s pogoršanjem ili kršenjem prehrane. Više brine gubitak apetita, gubitak težine, česta proljeva, natečenost. Prebava je poremećena jer tkivo zamjenjuje vlaknasto tkivo i zahtijeva sve veću i veću nadoknadu lijekovima.

Fibroza parenhima u kroničnom procesu nužno zahvaća endokrini dio žlijezde i suzbija proizvodnju inzulina. Dijabetes melitus u takvog bolesnika je težak, jer ovisi o nepovratnom procesu. Simptomi uključuju: povraćanje, gubitak težine, žeđ, proliv.

Zamjena normalnih stanica masnim stanicama (lipomatoza) također dovodi do poremećaja funkcije žlijezde. Ozbiljnost manifestacija povezana je sa stupnjem oštećenja organa, kompresije glavnog kanala i endokrinog tkiva.

S distrofičnim postupkom ili masnom infiltracijom osoba možda dugo ne zna o disfunkciji gušterače. Bol je nedosljedna i umjerena, zbog drugih razloga. Patologija se otkriva samo ultrazvukom.

Koje mogućnosti za promjene ehogenosti ukazuju na stadij bolesti?

Kršenjem gustoće tkiva za ultrazvučni val, povezanošću s drugim znakovima, može se kretati stupanj patoloških poremećaja u gušterači. Glavne dijagnostičke mogućnosti:

  • smanjenje gustoće parenhima (smanjena ehogenost) + povećanje veličine organa → otežan je odljev soka gušterače, enzimi ulaze u krv, što je karakteristično za akutni pankreatitis;
  • isto, ako je norma sačuvana u veličini → tipična za kronični pankreatitis, mučnina izlučnog kanala;
  • opće povećanje ehogenosti, s normalnom veličinom žlijezde znak je inicijalne zamjene masnog tkiva, prati dijabetes melitus, pretilost, distrofiju u starijih osoba;
  • povećana gustoća parenhima + povećana ehogenost, ali veličina organa je smanjena ili normalna → znakovi fibroze tijekom razdoblja oporavka nakon upale, s metaboličkim poremećajima.

Što se podrazumijeva pod "difuznim promjenama u repu gušterače"?

Anatomski dijelovi gušterače dijele se na tijelo, glavu i rep. Potonji se nalazi s lijeve strane, pored slezene. Ovdje započinje izlučni kanal, koji sakuplja sekrete iz cijelog organa i prolazi kroz glavni dio. Širina repa ne veća od 30 mm.

Difuznom promjenom repa zona se širi i postaje gušća. U dijagnozi je ovaj simptom važan za prepoznavanje oslabljene propusnosti slezenske vene. Često je povezana s portalnom hipertenzijom.

Uzroci difuznih reaktivnih promjena

Reakcija gušterače nastaje kao odgovor na razne bolesti probavnog sustava. Štoviše, difuzno se pojavljuju u parenhimu na ultrazvuku. Najviše od svega, funkcija izlučivanja žlijezde mijenja se ovisno o aktivnosti jetre, žučnog sustava. Pacijenti s holecistitisom, žučnom kamenom bolešću, hepatitisom mogu razviti sekundarni pankreatitis.

Burna reakcija se razvija sa simptomima trovanja lijekovima, industrijskim i kućnim otrovima. Na isti se način promjene u gušterači događaju kod djeteta, s povećanom osjetljivošću ili negativnim djelovanjem lijekova.

U djetinjstvu igraju neobjašnjivi nedostatak enzima i anomalije u razvoju bilijarnog trakta. Ultrazvučni pregled otkriva znakove slične akutnom pankreatitisu. Značajka je češća lokalizacija promjena u repnoj zoni žlijezde, širenje kanala.

Pomoć pacijenta

Ako se zaključak ultrazvuka prvi put pronađe, tada pacijent treba proći cjelovit pregled kako bi se utvrdio uzrok. Uključuje obvezne pretrage krvi za prosudbu pankreatitisa, funkcija gušterače. Važne su istodobne studije jetrenih testova, amilaze, dijastaze u urinu. S povećanjem razine glukoze u krvi i urinu, bit će potrebno razjasniti vrstu šećerne bolesti.

Liječenje difuznih promjena gušterače distrofičnog tipa ne provodi se, jer promjene nisu prijeteće. Za bilo koju vrstu lezije, bolesnicima se savjetuje da slijede strogu dijetu (s pogoršanjem upale, 1-2 dana gladi i žeđi) prema tablici br. 5p, s postupnim prelaskom na stalni stol br. 5.

Upalni proces liječi se visokim dozama antibiotika i kortikosteroida. U slučaju toksičnog šoka, pacijent mora ukloniti produkte propadanja žlijezde iz tijela, podržati aktivnost srca. Da bi se privremeno blokirala proizvodnja enzima, koriste se umjetna sredstva poput Creon, Panzinorm.

U vezi sa značajnom hipovitaminozom, vitamini u injekcijama, pro- i prebiotici propisani su za obnavljanje crijevne funkcije. Istovremeno oštećenje jetre i žučnog mjehura zahtijeva uporabu hepatoprotektora, choleretic agensa. Neke se bolesti mogu liječiti samo operacijom.

Difuzne promjene gušterače otkrivene ultrazvukom pomažu u procjeni cjelokupnog patološkog procesa probavnog sustava. Nakon pregleda obavezno je konzultirati iskusnog gastroenterologa. Možda će vam trebati konzultacija endokrinologa. Glavna stvar je ne gubiti vrijeme dok možete vratiti funkciju žlijezde..