Dijabetes melitus u djece: simptomi i liječenja

Dijabetes melitus je kronična bolest endokrinog sustava koja se razvija s nedostatkom hormona inzulina. Gušterača je odgovorna za njegovu proizvodnju. Prevalencija dječjeg dijabetesa povećava se svake godine, posebno tijekom puberteta. Kako na vrijeme prepoznati i liječiti dijabetes u djece?

Razlozi

Glavni razlog nastanka dijabetesa u djece je nasljedna predispozicija. Ako su pogođena oba roditelja, tada će dijete u 80% slučajeva imati oštećenje ili nerazvijenost stanica gušterače. Bolest se može pojaviti ubrzo nakon rođenja ili nakon nekoliko godina.

Također, u djece s genetskom predispozicijom bolest može biti izazvana toksičnim učincima, mješovitim ili umjetnim hranjenjem, monotonom ugljikohidratnom hranom.

Rizična skupina uključuje djecu rođenu s težinom većom od 4,5 kg. Okidač za nastanak dijabetesa može biti sjedeći način života, česte alergijske reakcije, dijateza, izloženost štetnim kemikalijama, cistična fibroza, uzimanje određenih lijekova.

Sekundarni (simptomatski) oblici dijabetesa javljaju se u endokrinopatijama: akromegalija, Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom, difuzni toksični gušter, bolesti gušterače.

U nekim slučajevima dijabetes počinje na pozadini sljedećih imunopatoloških procesa:

  • sklerodermija;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • periarteritis nodosa;
  • reumatoidni artritis.

Klasifikacija

Razlikovati između 1 i 2 oblika dijabetesa. Također se nazivaju i inzulinski ovisni, a ne inzulinski ovisni. Prvi oblik nastaje zbog oštećenja gušterače. Javlja se u 98% slučajeva. Provodi se u šest faza:

  1. karakteristične manifestacije su odsutne;
  2. događa se razvoj bolesti;
  3. traje 2-3 godine i otkriva se nakon uzimanja testova;
  4. djetetovo se opće stanje pogoršava;
  5. klinička slika raste;
  6. inzulin se prestaje proizvoditi.

Kod dijabetesa tipa 2, hormon se proizvodi u dovoljnim količinama, ali tijelo postaje otporno na inzulin. Njegovi stanični receptori ne reagiraju na inzulin i ne koriste šećer u krvi.

simptomi

Sljedeći simptomi ukazuju na razvoj šećerne bolesti u djeteta:

  • suha usta, nenadoknadiva žeđ;
  • promjena težine normalnom prehranom;
  • pojačano mokrenje;
  • nekontrolirana noćna enureza (urinarna inkontinencija);
  • opća slabost, ukočenost udova;
  • iritacija i nelagoda u genitalnom području (zbog glukoze u urinu);
  • problemi sa vidom, miris acetona iz usta.

Kod djevojčica može započeti gnoj, a u dojenčadi pelenski osip. Stomatitis, gnojne kožne lezije, ketoacidoza su također mogući..

Dijagnostika

Pedijatar je uključen u prepoznavanje dječjeg dijabetesa. Redovito nadzire dijete, primjećuje prve znakove bolesti: gubitak težine, jezik maline, smanjen turgor kože, dijabetičko rumenilo na bradi, čelu i obrazima. U prisutnosti takvih simptoma propisano je savjetovanje s pedijatrijskim endokrinologom..

Prije konačne dijagnoze provode se laboratorijski testovi. Uključuju krvni test na proinsulin, šećer, C-peptid, inzulin, glikozilirani hemoglobin i toleranciju na glukozu. Također, propisan je test urina na sadržaj ketonskih tijela i glukoze..

Informativno istraživanje uključuje test tolerancije na glukozu. Suština metode je utvrđivanje razine šećera na posta, a potom nakon glikemijskog opterećenja. Dijete se daje da pije 75 g glukoze (djeca mlađa od 12 godina - 35 g), rastvorenog u vodi. Nakon 2 sata radi se drugi test glukoze u krvi. Pokazatelj od 7,5-10,9 mmol / l ukazuje na latentni oblik bolesti. Pokazatelj od 11 mmol / l i više potvrđuje dijagnozu šećerne bolesti.

Uz to provodi se ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa. Pomaže isključiti upalu u gušterači i procijeniti njezino strukturno stanje..

Diferencijalna dijagnostika je obvezna. Bolest se mora razlikovati od dijabetesa insipidusa i nefrogenog dijabetesa, acetonemičkog sindroma. Ketoacidozu i koga treba razlikovati od tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

liječenje

Režim liječenja donosi pedijatrijski endokrinolog, ovisno o vrsti dijabetes melitusa. S tipom 1, terapija inzulinom provodi se lijekovima kratkog djelovanja, uključujući Protophan i Actrapid. Doziranje se bira uzimajući u obzir razinu glikemije i dob djeteta. Inzulin se daje supkutano putem inzulinske pumpe. Za samostalno ubrizgavanje hormona koristi se olovka za štrcaljke. Uređaj vam omogućuje da jasno postavite dozu koju je propisao endokrinolog.

Krvni šećer prati se svakodnevno. U tome im pomaže poseban uređaj - glukometar. Rezultati se bilježe u dnevnik..

Pravilna prehrana jednako je važna. Pored glavnih obroka, pacijentu su potrebne grickalice (konzumacija povrća i voća). To pomaže u sprječavanju hipoglikemijske kome, stanja koje može zahtijevati oživljavanje. U ekstremnim slučajevima provodi se transplantacija gušterače.

U liječenju šećerne bolesti djetinjstva tipa 2 važnu ulogu igra potpuno odbacivanje lako probavljivih ugljikohidrata: proizvodi od brašna, šećer, čokolada itd. Time ćete izbjeći nagli porast razine glukoze u krvi. Također vam je potrebna dovoljna tjelesna aktivnost, uzimanje antidijabetičkih lijekova..

Moguće komplikacije

Akutne komplikacije šećerne bolesti:

  • ketoacidoza - povećani sadržaj ketonskih tijela;
  • hipoglikemija - kritično niska koncentracija šećera u krvi;
  • dugotrajne komplikacije - nefropatija, katarakta, ateroskleroza, retinopatija.

Dijabetička ketoacidoza uzrokuje respiratornu slabost, nizak krvni tlak, gubitak svijesti i komu.

Hipoglikemija se razvija povraćanjem, zbog pogrešne doze inzulina i aktivnih sportova. Može uzrokovati napadaje i gubitak svijesti.

prevencija

Prevencija dijabetesa kod djece je neophodna od rođenja. To uključuje takve aktivnosti:

  • Dojenje do godinu dana. Umjetne mješavine negativno utječu na rad gušterače.
  • Pravilna prehrana prema dobi djeteta. Ograničite unos nezdravih aditiva, umjetnih boja i konzervirane hrane. Uključite voće i povrće u svoju prehranu.
  • Pravovremeno cijepljenje.
  • Jačanje imuniteta - tjelesni odgoj, pridržavanje dnevnog režima, otvrdnjavanje, odustajanje od loših navika (u adolescenciji).
  • Pružanje pozitivne psiho-emocionalne pozadine, uklanjanje stresnih situacija.
  • Kontrola tjelesne težine, prevencija pretilosti.
  • Redovni liječnički pregledi i praćenje glukoze u krvi (jednom godišnje za djecu sa nasljednom predispozicijom).

Prognoza

Kvaliteta života djeteta sa šećernom bolešću uvelike ovisi o učinkovitosti kompenzacije za patologiju. Ako se poštuju preporučene terapijske mjere, režim i dijeta, životni vijek se povećava. U slučaju kršenja propisa liječnika, razvijaju se specifične komplikacije i invalidnost..

Dijabetes melitus u djece je uobičajena bolest koja zahtijeva pravodobno liječenje. U slučaju oštećenja unutarnjih organa potrebna je pomoć oftalmologa, kardiologa, neurologa i nefrologa. U slučaju ketoacidoze, liječenje provodi anesteziolog-reanimator. Ako se medicinska pomoć pruži pravodobno, bolest se može držati pod kontrolom.

Što uzrokuje dijabetes melitus u djece, kako se manifestira i može li se izliječiti

U rastućem tijelu svi se procesi odvijaju mnogo brže nego u odraslih, pa je vrlo važno prepoznati i zaustaviti bolest na samom početku. Razvoj dijabetes melitusa u djece je brz, vrijeme od prvih izraženih simptoma do dijabetičke kome traje nekoliko dana, pa čak i sati. Dijabetes se često dijagnosticira u bolničkom okruženju u kojem je dijete odvedeno bez svijesti.

Statistika dječjeg dijabetesa je razočaravajuća: dijagnosticiran je u 0,2% djece, a učestalost neprestano raste, porast je 5% tijekom godine. Među kroničnim bolestima koje su nastupile u djetinjstvu, dijabetes melitus zauzima 3. mjesto po učestalosti otkrivanja. Pokušajmo ustanoviti koje su vrste bolesti moguće u djetinjstvu, kako ih na vrijeme prepoznati i uspješno ih liječiti.

Značajke dijabetesa tipa 1 i 2 u djeteta

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za neprestanu kontrolu dijabetesa! Jednostavno vam treba svaki dan. Pročitajte više >>

Dijabetes melitus je kompleks metaboličkih poremećaja, koji je popraćen povećanjem koncentracije glukoze u žilama. U ovom slučaju, razlog povećanja je ili kršenje proizvodnje inzulina ili slabljenje njegovog djelovanja. Dijabetes melitus je najčešći endokrini poremećaj kod beba. Dijete se može razboljeti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se kršenja događaju kod predškolaca i adolescenata tijekom razdoblja aktivnih hormonskih promjena.

Nadimanje dijabetesa i pritiska bit će prošlost

Dijabetes je uzrok gotovo 80% svih moždanih udara i amputacija. 7 od 10 ljudi umre zbog blokade u arterijama srca ili mozga. U skoro svim slučajevima razlog tako strašnog kraja je isti - visoki šećer u krvi..

Moguće je i potrebno srušiti šećer, inače ništa. Ali to ne liječi samu bolest, već samo pomaže u borbi protiv učinka, a ne uzroka bolesti..

Jedini lijek koji se službeno preporučuje za liječenje dijabetesa, a koriste ga i endokrinolozi u svom radu je Dzhi Dao flaster protiv dijabetesa.

Učinkovitost lijeka, izračunata prema standardnoj metodi (broj oporavljenih na ukupan broj pacijenata u skupini od 100 ljudi koji su bili podvrgnuti liječenju) bio je:

  • Normalizacija šećera - 95%
  • Eliminacija venske tromboze - 70%
  • Eliminacija snažnog otkucaja srca - 90%
  • Olakšanje od visokog krvnog tlaka - 92%
  • Povećava energičnost tijekom dana, poboljšava san noću - 97%

Proizvođači Dzhi Daoa nisu komercijalna organizacija i financira ih država. Stoga sada svaki stanovnik ima priliku primiti lijek s 50% popusta.

Dijabetes u djetinjstvu obično je teži i skloniji progresiji u odnosu na odrasle. Potreba za inzulinom neprestano se mijenja, roditelji su prisiljeni često mjeriti glikemiju i preračunavati doze hormona, uzimajući u obzir nove uvjete. Na osjetljivost na inzulin ne utječu samo zarazne bolesti, već i razina aktivnosti, hormonalni skokovi, pa čak i loše raspoloženje. Uz stalno liječenje, liječnički nadzor i pojačanu pažnju roditelja, bolesno se dijete uspješno razvija i uči.

Dijabetes melitus u djece nije uvijek moguće dugotrajno nadoknaditi standardnim metodama, obično je moguće stabilizirati glikemiju samo do kraja puberteta.

Uzroci dijabetesa u djece

Uzroci kršenja nisu u potpunosti razumljivi, ali njihovi provokatori dobro su poznati. Najčešće, dijabetes melitus kod djeteta otkriva se nakon izlaganja sljedećim čimbenicima:

  1. Dječje zarazne bolesti - kozica, ospice, škrlatna groznica i druge. Dijabetes melitus može biti i komplikacija gripe, upale pluća ili jakog grla. Ovi čimbenici rizika posebno su opasni kod beba mlađih od 3 godine..
  2. Aktivno otpuštanje hormona tijekom puberteta.
  3. Psihološka preopterećenja, i dugotrajna i jednokratna.
  4. Ozljede, uglavnom glave i trbuha.
  5. Visoka ugljikohidratna masna hrana koja redovito ulazi u dječji stol, posebno u kombinaciji s manjkom pokreta, glavni su uzrok bolesti tipa 2.
  6. Neracionalna uporaba lijekova, prije svega glukokortikoida i diuretika. Postoje sumnje da imunomodulatori, koji se u Rusiji obično propisuju za gotovo svaku prehladu, mogu biti opasni..

Dekompenzirani dijabetes u majci također može biti uzrok djetetove bolesti. Takva se djeca rađaju veća, dobro dobivaju na težini, ali dijabetes razvijaju mnogo češće od drugih..

Nasljedni faktor igra određenu ulogu u razvoju poremećaja. Ako prvo dijete ima dijabetes, rizik za sljedeće u obitelji je 5%. S dva roditelja dijabetičara rizik je maksimalan - oko 30%. Trenutno postoje testovi koji mogu otkriti prisutnost genetskih markera dijabetesa. Istina, ove studije nemaju praktične koristi, jer trenutno ne postoje preventivne mjere koje mogu garantirati prevenciju bolesti..

Klasifikacija dijabetesa

Dugi niz godina dijabetes melitus tipa 1 smatrao se jedinim mogućim u djeteta. Sada je utvrđeno da čini 98% svih slučajeva. U posljednjih 20 godina dijagnostika je sve češće otkrila neklasične vrste bolesti. S jedne strane, učestalost dijabetesa tipa 2 značajno se povećala, što je povezano s nezdravim navikama i naglim porastom težine kod mlađe generacije. S druge strane, napredak medicine omogućio je identificiranje genetskih sindroma koji uzrokuju dijabetes koji su se prije smatrali čistim tipom 1.

Nova klasifikacija poremećaja ugljikohidrata predložena od strane WHO uključuje:

  1. 1 tip, koji se dijeli na autoimuni i idiopatski. Javlja se mnogo češće od ostalih vrsta. Uzrok autoimune je vlastiti imunitet, koji uništava stanice gušterače. Idiopatski dijabetes razvija se na isti način, ali nema znakova autoimunog procesa. Uzrok ovih kršenja još nije poznat..
  2. Dijabetes tipa 2 kod djeteta. Ono čini 40% svih slučajeva koji se ne mogu pripisati tipu 1. Bolest počinje u pubertetu kod djece s viškom kilograma. U pravilu se u ovom slučaju može naslijediti nasljednost: jedan od roditelja također je bolestan od dijabetesa.
  3. Genske mutacije koje dovode do oslabljene proizvodnje inzulina. Prije svega, to je Modi-dijabetes, koji je podijeljen u nekoliko vrsta, od kojih svaka ima svoje karakteristike tijeka i metoda liječenja. Na nju otpada oko 10% hiperglikemije, što se ne može pripisati tipu 1. U ovu skupinu spada i mitohondrijski dijabetes koji je nasljedan i praćen neurološkim poremećajima..
  4. Genske mutacije koje dovode do inzulinske rezistencije. Na primjer, rezistencija tipa A, koja je češća kod djevojčica adolescenata, i leprekaunizam, što je poremećaj višestrukog razvoja s hiperglikemijom.
  5. Steroidni dijabetes je poremećaj uzrokovan uporabom lijekova (obično glukokortikoida) ili drugih kemikalija. Tipično, ova vrsta dijabetesa kod djece dobro reagira na liječenje..
  6. Sekundarni dijabetes. Razlog mogu biti bolesti i ozljede odjela gušterače koji je odgovoran za proizvodnju inzulina, kao i endokrinih bolesti: sindroma hiperkortizolizma, akromegalije, drugih genetskih sindroma koji povećavaju rizik od dijabetesa: Down, Shereshevsky-Turner itd. Sekundarni dijabetes u djece čini oko 20% poremećaji ugljikohidrata koji nisu povezani s tipom 1.
  7. Sindrom poliglandularne insuficijencije vrlo je rijetka autoimuna bolest koja utječe na organe endokrinog sustava i može uništiti stanice koje proizvode inzulin.

Prvi znakovi dijabetesa u djece

Debi dijabetesa tipa 1 u djece prolaze kroz nekoliko faza. S početkom degeneracije beta stanica, njihove funkcije preuzimaju preostale. Dijete je već bolesno, ali nema simptoma. Glukoza u krvi počinje rasti kada broj stanica ostane kritično mali, a postoji nedostatak inzulina. Istodobno, tkivima nedostaje energije. Da bi ga napunio, tijelo počinje koristiti masne rezerve kao gorivo. Kada se razgradi masnoća, stvaraju se ketoni koji toksično djeluju na dijete, što dovodi do ketoacidoze, a zatim do koma.

Tijekom razdoblja rasta šećera i pojave ketoacidoze, bolest se može prepoznati po njenim karakteristikama:

Žeđ, pojačano mokrenje.Višak šećera se izlučuje bubrezima, pa tijelo nastoji pojačati mokrenje. Dijabetes melitus je kod djece popraćen povećanjem broja noćnih nagona. Intenzivna žeđ javlja se kao odgovor na početnu dehidraciju.
Povećani apetit.Razlog je gladovanje tkiva. Zbog nedostatka inzulina, glukoza se nakuplja u krvnim žilama djeteta i ne dopire do stanica. Tijelo pokušava dobiti energiju na uobičajen način - iz hrane.
Zaspavanje nakon jela.Nakon jela, glikemija naglo raste, što pogoršava zdravstveno stanje. Za nekoliko sati preostali inzulin snižava šećer u krvi, a dijete postaje aktivnije.
Brzo mršavljenje.Jedan od najnovijih znakova dijabetesa. Primjećuje se kada gotovo nema živih beta stanica i koriste se masne naslage. Ovaj simptom nije tipičan za tip 2 i neke Modi-dijabetičare..
Slabost.Ova manifestacija dijabetesa može biti uzrokovana i gladovanjem tkiva i toksičnim učincima ketona..
Trajne ili ponavljajuće infekcije, kičme, ječam.U pravilu su posljedica nesmetanog nastanka dijabetes melitusa. Moguće su i bakterijske komplikacije i gljivične bolesti. Kod djevojčica, drozd, u dojenčadi pelenski osip koji se ne može liječiti.
Miris acetona koji dolazi iz kože, iz usta, iz urina. Znojenje.Aceton je jedno od ketonskih tijela nastalih tijekom ketoacidoze. Tijelo se nastoji riješiti toksina svim raspoloživim sredstvima: kroz znoj, urin, izdisani zrak - norme acetona u urinu.

Prvi simptomi mogu se maskirati virusnom infekcijom, koja je postala provokator dijabetesa. Ako se na vrijeme ne posavjetujete s liječnikom, stanje djeteta se pogoršava. Dijabetes se očituje povraćanjem, bolovima u trbuhu, oslabljenom sviješću, pa su kod prijema u bolnicu najčešće dijagnoze crijeva ili upala slijepog crijeva..

Kako bi se na vrijeme dijagnosticirao dijabetes u djeteta, endokrinolozi savjetuju uzimanje glukoznog testa nakon svake ozbiljne bolesti. Možete napraviti brzi test pomoću prijenosnog mjerača glukoze u krvi u većini laboratorija i nekih ljekarni. Uz visoku glikemiju, možete otkriti šećer u urinu pomoću test traka..

Potrebna dijagnostika

U djece oštro prevladava dijabetes tipa 1, karakteriziran akutnim početkom i upečatljivim simptomima. Klasični klinički znakovi i visok šećer u krvi mogu biti dovoljni za dijagnozu. Kriteriji su glikemija na glavi iznad 7 ili više od 11 mmol / L u bilo koje doba dana. Dijagnozu potvrdite testovima na inzulin, C-peptid, antitijela na beta stanice. Da bi se isključila upala u gušterači, provodi se ultrazvuk.

U kojim slučajevima nije moguće nedvosmisleno odrediti prvu vrstu dijabetesa:

  • ako je bolest počela blago, simptomi su se dugo vremena povećavali, postoji mogućnost bolesti tipa 2 ili njegovih Modi oblika. Svi istrošeni ili atipični simptomi u prisutnosti hiperglikemije zahtijevaju dodatna istraživanja;
  • dijete je mlađe od 6 mjeseci. U male djece se tip 1 pojavljuje u 1% slučajeva;
  • dijete ima razvojne patologije. Screening je potreban za otkrivanje mutacija gena.
  • analiza za C-peptid je normalna (> 200) nakon 3 godine od početka dijabetesa, glikemija bez liječenja veća je od 8. U tipu 1 to se događa kod ne više od 5% bolesnika. Kod druge djece beta stanice imaju vremena da se potpuno uruše;
  • nedostatak protutijela u vrijeme dijagnoze - razlog za pretpostavku idiopatskog dijabetesa tipa 1 ili više rijetkih vrsta dijabetesa.

Kako liječiti dijabetes u djece

Šećerna bolest tipa 1 zahtijeva obveznu terapiju inzulinom. Počinje odmah nakon dijagnoze bolesti i nastavlja se tijekom života. Sada je zamjena vlastitog inzulina umjetnim jedini način za spas djeteta s dijabetesom. Promovirana prehrana s malo ugljikohidrata može značajno smanjiti glikemiju, ali ne može nadoknaditi bolest, jer glukoza ulazi u krvotok ne samo iz hrane, već i iz jetre, u kojoj se proizvodi iz ugljikohidratnih spojeva. Tradicionalne metode mogu uopće biti opasne po život. Kod dijabetesa tipa 1 beta stanice nisu prisutne, a inzulin se ne proizvodi. U takvim uvjetima šećer nije u stanju održavati normalu, niti je jedan čudotvorni lijek..

Odabir inzulina i podučavanje roditelja pravilima kontrole glikemije odvija se u bolnici, ubuduće će biti dovoljna dispanzijska promatranje. Nakon početka terapije inzulinom, preostale beta stanice privremeno nastavljaju s radom, a potreba za injekcijama uvelike se smanjuje. Taj se fenomen naziva medeni mjesec. Može trajati tjedan ili godinu dana. Sve ovo vrijeme dijete bi trebalo primiti male doze inzulina. Ne možete u potpunosti odbiti liječenje..

Nakon medenog mjeseca dijete se prebacuje na režim intenzivne terapije inzulinom, koristeći kratki i dugi hormon. Posebna se pozornost posvećuje prehrani u kojoj se mora računati svaki gram ugljikohidrata. Da biste dobro nadoknadili dijabetes melitus, morat ćete u potpunosti ukloniti sve nepotrebne zalogaje..

Inzulin se može ubrizgati pod kožu na različite načine. Šprica se smatra zastarjelom metodom i rijetko se koristi u djece. Najčešće se koriste olovke za štrcaljke koje omogućuju injekciju gotovo bez boli. Do školske dobi dijete već zna sam dati injekcije, malo kasnije nauči sastaviti olovku za špricu i postaviti potrebnu dozu na nju. Do 14. godine dijabetičari s netaknutom inteligencijom znaju sami izračunati inzulin i mogu biti neovisni od svojih roditelja po tom pitanju..

Najmodernija metoda primjene je inzulinska pumpa. Uz njegovu pomoć moguće je postići najbolje glikemijske rezultate. Njegova popularnost u regijama Rusije je neujednačena, negdje (Samara regija) više od polovice djece je prebačeno u nju, negdje (regija Ivanovo) - ne više od 5%.

Poremećaji tipa 2 liječe se u skladu s različitim shemama. Terapija uključuje:

Komponente za liječenjePodaci za roditelje
Dijetalna terapijaHrana s malo ugljikohidrata, bez muffina i slatkiša. Kontrola kalorija osigurava postepeno mršavljenje na normalno. Da biste spriječili vaskularne poremećaje, ograničite količinu zasićenih masti. Osnova prehrane - povrće i visoko proteinska hrana.
Tjelesna aktivnostRazina aktivnosti odabira se pojedinačno. U početku to mogu biti opterećenja srednjeg intenziteta - duge (najmanje 45 minuta) šetnje brzim tempom, plivanje. Potrebna su najmanje 3 vježbanja tjedno. Uz poboljšanje fizičke kondicije i gubitak kilograma, dijete s dijabetesom može se uspješno baviti bilo kojim sportskim odjelom.
Tablete za snižavanje šećeraOd tableta djeci je dopušten samo metformin, njegova upotreba odobrena je od 10. godine. Lijek nije sposoban izazvati hipoglikemiju, stoga se može koristiti bez stalnog nadzora odraslih. Kada uzimate metformin, potrebna je dodatna kontrola razvoja i puberteta. Početna doza u djece je 500 mg, ograničavajući doza je 2000 mg.
insulinPropisuje se prilično rijetko, obično privremeno, kako bi se uklonila dekompenzacija šećerne bolesti. U većini slučajeva dovoljan je bazalni inzulin koji se ubrizgava do 2 puta dnevno..

Što je dopušteno za djecu s poteškoćama s dijabetesom

Sva djeca s dijabetesom u ranoj dobi imaju mogućnost invaliditeta, dodijeljena im je kategorija djeteta s invaliditetom, bez podjele na grupe.

Razlozi za dobivanje invaliditeta navedeni su u Naredbi Ministarstva rada Ruske Federacije 1024n od 17.12.15. To može biti ili dob do 14 godina, ili komplikacije dijabetesa, dugotrajna dekompenzacija, neučinkovitost propisanog liječenja. Kod nekompliciranog šećerne bolesti invaliditet se uklanja u dobi od 14 godina, jer se vjeruje da je od tada dijete sposobno za samokontrolu i više mu nije potrebna roditeljska pomoć.

Prednosti za dijete s invaliditetom:

  • mjesečno gotovinsko plaćanje. Njegova se veličina redovito indeksira. Sada socijalna mirovina s
  • iznosi 12,5 tisuća rubalja;
  • plaćanje roditelju koji ne radi s invaliditetom - 5,5 tisuća rubalja;
  • regionalna plaćanja, jednokratna i mjesečna;
  • poboljšanje uvjeta stanovanja na osnovi prvog dolazaka, prvog pružanja usluga na temelju ugovora o socijalnoj najamnini za obitelji registrirane prije 2005. godine;
  • naknada 50% troškova stambeno-komunalnih usluga;
  • prijem u vrtić bez reda;
  • besplatan ulaz u vrtić;
  • mogućnost obrazovanja u kući;
  • besplatan ručak u školi;
  • poseban štedljiv način ispita;
  • kvote za upis na neka sveučilišta.

Kao dio VED liste, svi dijabetičari primaju potrebne lijekove. Popis uključuje sve vrste inzulina i potrošni materijal. Prema iskustvu roditelja, igle, lancete, test trake daju se premalo, a sami ih morate kupiti. Dodatna ponuda lijekova osigurana je za osobe s invaliditetom.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Nadoknadu šećerne bolesti u zemlji u cjelini endokrinolozi ocjenjuju kao nezadovoljavajuću, prosječni glikolirani hemoglobin u djece je 9,5%. U velikim je gradovima ta brojka znatno bolja, oko 8,5%. U udaljenijim je naseljima situacija još gora zbog loših roditeljskih informacija, nedovoljnog broja endokrinologa, loše opremljenih bolnica i nepristupačnosti suvremenih lijekova. Naravno, u takvim uvjetima komplikacije dijabetesa su prilično česte..

Što prijeti djetetu s visokim šećerom: toksičnost glukoze uzrok je razvoja mikro- i makroangiopatije, neuropatije. Loše krvožilno stanje izaziva brojne popratne bolesti, u prvom redu nefropatiju i retinopatiju. Do 30. godine života može doći do zatajenja bubrega.

Već u mladoj dobi moguće su ateroskleroza, hipertenzija, pa čak i srčani udar. Te nepoželjne posljedice utječu na tjelesni razvoj i sposobnost učenja djeteta, značajno sužavajući popis zanimanja koja mu budu dostupna u budućnosti..

Dijabetičko stopalo nije tipično za djecu, obično su problemi s krvnim žilama i živcima nogu ograničeni na simptome kao što su utrnulost i trnce.

prevencija

Prevencija dijabetes melitusa jedan je od najvažnijih problema medicine. Uz prevenciju bolesti tipa 2, sve je jednostavno, jer se razvija pod utjecajem okoliša. Dovoljno je normalizirati djetetovu težinu, uravnotežiti njegovu prehranu, dodati vježbanje u dnevnu rutinu, a rizik od dijabetesa značajno će se smanjiti.

Kod dijabetesa tipa 1, promjene životnog stila ne igraju značajnu ulogu, i dalje nije moguće usporiti autoimuni proces i sačuvati beta stanice, usprkos ogromnim sredstvima uloženim u istraživanja. Imunosupresivi, koji se koriste u presađivanju organa, mogu usporiti proces. Njihova se cjeloživotna upotreba slabo podnosi, potiskuje imunitet, a kada se otkaže, autoimuni proces se nastavlja. Već postoje lijekovi koji mogu usko utjecati na uzroke dijabetesa, oni se testiraju. Ako se potvrde svojstva i sigurnost novih lijekova, dijabetes tipa 1 može se izliječiti od samog početka.

Kliničke smjernice za prevenciju dijabetesa (vrijedi uzeti u obzir da su svi prilično niske učinkovitosti):

  1. Redovito praćenje šećera tijekom trudnoće. Pravovremeno započinjanje liječenja na prvi znak gestacijskog dijabetesa.
  2. Postoje nagađanja da uporaba kravljeg mlijeka i neprilagođene mliječne formule kod djeteta mlađih od jedne godine povećava rizik od dijabetesa. Dojenje je prva mjera prevencije bolesti.
  3. Isti podaci dostupni su i za rano hranjenje žitaricama..
  4. Pravovremeno cijepljenje radi sprječavanja zaraznih bolesti.
  5. Preventivni unos vitamina D u djece mlađe od godine dana. Vjeruje se da ovaj vitamin smanjuje snagu imunološkog sustava.
  6. Redoviti testovi na vitamin D u starije djece, ako se otkrije nedostatak - tijek liječenja u terapijskim dozama.
  7. Uporaba imunostimulansa (ferona) samo prema indikacijama. ARVI, čak i česti, nisu indikacija za liječenje.
  8. Eliminacija stresnih situacija. Dobar, pouzdan odnos s djetetom.
  9. Prirodna hranljiva hrana. Minimalno boja i drugih aditiva. Dijabetes ovisan o inzulinu češći je u razvijenim zemljama, koje znanstvenici povezuju s prekomjerno rafiniranom i višestruko prerađenom hranom.

Svakako istražite! Mislite da su tablete i inzulin jedini način za kontrolu šećera? Nije istina! To možete sami potvrditi počevši s upotrebom. čitaj više >>

Svojoj djeci želimo dobro zdravlje, a ako postoji problem, tada imate strpljenja i snage..

Kako ne propustiti prve znakove dijabetesa kod djeteta

Prije tjedan dana, kasno uvečer, prijatelj me nazvao i uznemirenim glasom rekao: „Alenka i ja smo u bolnici. Sjećate li se kad sam vam rekao da je imala nerazumljiv mali osip na obrazima? Kamo god smo otišli, i kod dermatologa i kod imunologa - sve je bilo uzalud. Smrznut, pio antihistaminike - uzalud. Tada je imala jak svrbež u perineumu i grč. Ovo je šest godina! Idemo kod ginekologa. Propisane masti, tablete - nula smisla. Alenka je bila sva izmučena i bila je tako mršava, ali ovdje su ostale koža i kosti. Pio sam cijelo vrijeme. Noću sam mogao zatražiti piće deset puta. I naravno da sam potrčao pisati. Vidjeli i pisali kao u reklami, sjećate se? Dakle: mi ležimo u Morozovskoj s dijabetesom ".

Dok mi je sve to pripovijedala, već sam za sebe nagađala kakvu dijagnozu imaju u bolnici. Ove godine, iako je tek započela, dvoje djece mojih prijatelja dobilo je dijabetes. Ovo je ozbiljna i teška bolest. Trenutno je dijabetes neizlječiv. Broj slučajeva raste iz godine u godinu.

Srećom, stvoreni su svi potrebni uvjeti za normalan, CIJELI život s dijabetesom. Djeca mogu sigurno studirati u školama, pohađati krugove i sekcije. Odrasli dijabetičari diplomiraju, rade, bave se sportom, voze automobile, stvaraju obitelji.

Sve je to moguće ako uvjeti nisu vrlo teški: provjerite šećer u krvi, napravite injekcije inzulina, slijedite načela pravilne prehrane i krećite se. Sve se to podučava pacijentima u posebnim „školama dijabetesa“ u bolnicama ili klinikama.

Razgovarat ćemo s vama kako da ne propustite pojavu dijabetesa kod djeteta. Nije tajna: često se dijabetes kod beba dijagnosticira već u komi ili stanju predaka. Ovo stanje je vrlo štetno za djetetovo tijelo. Unutarnji organi, mozak pati, vid se pogoršava, dijete pati od boli, mučnine i slabosti. Stoga ćemo govoriti o znakovima začepljenog dijabetesa, njegovim mogućim preduvjetima..

Katya boluje od dijabetesa već 10 godina. Razboljela se u 7, nakon što je patila od rubeole. Podsjeća da su znakovi dijabetesa počeli dva mjeseca prije nego što su je primili u bolnicu..

Jednom, nakon šetnje vrtićem, Katya se osjećala slabo i vrtoglavo. Ugledavši slatki kompot na stolu, zgrabio ga je drhtavim rukama i počeo pohlepno piti. „Učitelj nije dopustio pijenje kompota prije supe. Ali osjećala sam da bih, ako ga ne popijem, jednostavno pala - kaže Katya. "Zvijezde su mi skakale u oči, glava mi se vrtila, stvarno sam željela nešto slatko. Sada razumijem da je bilo vrlo slično stanju kakvo ponekad iskusim s niskim šećerom. Dijabetes je tada već počeo, ali dijagnosticirat ću ga samo mjesec dana kasnije u bolnici, gdje ću me već odvesti u komu. Kao što mi je liječnik kasnije objasnio, naravno da nije mogla doći do hipoglikemije prije imenovanja injekcija inzulina. Tijelo je reagiralo na taj način jer glukoza nije ulazila u stanice. I također se sjećam kako sam imao noćne more noću kako lutam pustinjom, nisam imao snage, a u ustima mi je bio suh pijesak. Probudio se sa suhim grlom, potrčao u kuhinju i pio izravno iz izljeva čajnika. Vidio sam i nije se mogao zaustaviti ".

Što je dijabetes melitus?

Dijabetes melitus (lat. Diabetes melltus) je bolest endokrinog sustava koja se razvija kao rezultat nedostatka hormona inzulina ili neosjetljivosti na njega, poremećenog metabolizma ugljikohidrata, što rezultira hiperglikemijom - visokom glukozom u krvi.

Ukratko o vrstama dijabetesa

1. Dijabetes tipa I, o inzulinu ovisan. Najčešće se javlja u djetinjstvu i adolescenciji. U ovom slučaju, inzulin postupno prestaje proizvoditi gušteraču, pa ga treba ubrizgati izvana..

2. Dijabetes tipa II. Nezavisni od inzulina (kako se naziva, iako s drugom vrstom ima mnogo ljudi na injekcijama). Ova se bolest često javlja u srednjoj i staroj dobi kod pretilih ljudi. Zbog kršenja metabolizma masti, i dalje se proizvodi vlastiti inzulin, postoji čak i hiperinsulinomija - višak inzulina u krvi, ali on prestaje raditi, to jest uklanjanje glukoze iz krvi u stanice. Jedenje stroge prehrane i gubitak kilograma značajno poboljšava razinu šećera u krvi. Postoje i posebne tablete. Ne rijetko, kao što sam gore napisao, inzulin se propisuje i pacijentima..

3. Gestacijski dijabetes ili dijabetes u trudnoći. Razvija se tijekom trudnoće i u većini slučajeva prolazi nakon porođaja.

4. Ostale rijetke vrste dijabetesa u kojima genetske abnormalnosti, određene genetske i endokrine bolesti ili lijekovi mogu igrati ulogu.

Zašto se dijabetes javlja kod djece?

Glavni uzrok dijabetes melitusa u djece je genetska predispozicija. U ogromnoj većini slučajeva dijete s dijabetesom patilo je od ove bolesti, jedan od rođaka. Štoviše, to mogu biti najudaljeniji rođaci, poput prabaka, pradjeda, rođaka, ujaka-strina itd. Ne moraju imati dijabetes tipa 1. Čak i ako je rodbina imala inzulinski neovisan tip, to znači da je gen za ovu bolest već u obitelji. Ali kada i s kim će se manifestirati, nemoguće je predvidjeti.

Ponekad ljudi ne znaju od kojih bolesti su patili njihovi preci. Na primjer, malo dijete je razvilo dijabetes tipa I. Sva rodbina bila je iznenađena: kako je to moglo biti, nikad nitko nije bio bolestan. Ali nekoliko godina kasnije, jedna baka razboljela je od dijabetesa u ovoj obitelji. Istina, drugi tip. To znači da je u obitelji postojao dijabetes.

Također, ljudi možda nisu svjesni nasljednosti kada su im rođaci umrli s pogrešnom ili neodređenom dijagnozom. I to je prije bilo uobičajeno. Mladić je došao po mene na konzultaciju. Nedavno mu je dijagnosticiran dijabetes. Rekao je da se, kao i mnogi, pita zašto se razbolio, iako u obitelji nitko nije imao dijabetes. Ali postupno, naviknuvši se na bolest i saznavši više o njoj, shvatio je da njegova prabaka ima znakove dijabetesa, ali ona joj nikad nije dijagnosticirana.

II. Drugi, vrlo rijedak, uzrok dijabetesa može biti trauma gušterače, na primjer, tijekom operacije ili s jakim modricama..

Saša je već imao tri godine. Prošlo je godinu dana od kada je spavala bez pelena. Stoga su roditelji bili vrlo iznenađeni kad se djevojka drugi tjedan probudila u mokrom krevetu. Isprva su odlučili da je to reakcija na vrtić - već drugi mjesec Sasha je pohađala ovu ustanovu. Dijete je postalo raspoloženo, razdražljivo i letargično. Psiholog u vrtiću objasnio je kako se tako može prilagoditi novim uvjetima. Učitelji su počeli primjećivati ​​da je djevojka cijelo vrijeme bila žedna. U vrijeme kada su druga djeca popila trećinu čaše, na primjer, nakon tjelesnog odgoja, Sasha je mogla popiti cijelu čašu u jednom gutljaju, ili čak dvije. Sestra je primijetila da djevojka često pije i moli da ode u toalet. Predložila je majci da vidi pedijatra. Liječnik je odmah poslao dijete na testiranje, uključujući šećer u krvi, što je pokazalo da je dijete započelo dijabetes..

Gore smo naveli dva glavna uzroka bolesti. Sve ostalo su faktori rizika koji utječu na nastanak ove bolesti. Koji su ti faktori? Nabrojimo ih.

  • Nervni stres (jak strah, gubitak nekoga bliskog, razvod roditelja, premještaj u drugu školu itd.)
  • Zarazne i druge bolesti. Bolesti poput rubeole, ospica, zaušnjaka, tonzila, gripe i cijepljenja protiv ovih bolesti mogu pokrenuti autoimuni proces u tijelu usmjeren na uništavanje stanica gušterače koje proizvode inzulin.

Ovdje je potrebno odmah razjasniti. Ne ohrabrujemo nikoga da odbije cijepljenje. Vakciniranje djeteta ili njegovo odbijanje svjestan je i neovisan izbor svakog roditelja. Ali znajući da u obitelji postoje rođaci sa dijabetes melitusom, posebno bake, djedovi, mama ili tata, o tome morate obavijestiti svog pedijatra i individualno sastaviti raspored cijepljenja, usredotočujući se na preporuke liječnika..

  • Pogrešan način života. To je, prije svega, poremećaji prehrane, jedenje hrane s visokim udjelom ugljikohidrata, brze hrane, slatkih sode, alkohola, kao i sjedilački način života.
  • Metabolički poremećaji poput pretilosti.
  • Trudnoća, kada je ženski endokrini sustav preuređen.

Dima je uvijek bio dijete sklono prekomjernoj težini, ali veselo i aktivno. Otprilike dva ili tri mjeseca nakon majčine smrti, promijenio se: nije htio hodati, bio je pasivan tijekom šetnje, volio je sjediti na klupi. Dok su njegov brat i sestra trčali daleko naprijed, Dima se jedva vukao za ruku s bakom. Ona mu je zamjerila: "Zašto, kao stari djed, idete iz dućana u dućan. Sve ste ih obrisali. Ali gunđate cijelo vrijeme da ste umorni." "I ja sam umorna", tiho je odgovorio Dima.

Kod kuće se ponašao kao i obično: dobro je jeo, puno je pio. No unatoč dobrom apetitu, njegova je obitelj počela primjećivati ​​kako je Dima primjetno smršavio. Učitelj u školi (Dima je bio u drugom razredu) počeo se žaliti na Dimovu nepažnju i rastresenost.

Ubrzo se dječak razbolio od prehlade, a zatim i grlobolje, što se pretvorilo u stomatitis. Dima je potpuno prestao jesti i žalio se na bolove u grlu i želucu. Poslan je u bolnicu, gdje mu je dijagnosticiran dijabetes tipa 1..

Dimini roditelji, tata i baka znali su da u obitelji imaju dijabetičare, ali nisu imali pojma kako počinje dijabetes i koji znakovi ukazuju na visoki šećer.

Dakle, nabrojimo glavne znakove koji mogu ukazivati ​​na pojavu dijabetesa kod djeteta..

1. Nerazumne ćudljivosti, razdražljivost, plačljivost.
2. Umor, letargija, apatija, pospanost.
3. Smanjivanje kognitivnih funkcija: pažnja, pamćenje, mišljenje.
4. Intenzivna žeđ i suha usta.

5. Često mokrenje (poliurija), enureza.
6. Dramatično mršavljenje.
7. Povećani apetit, ali dijete ne dobiva na težini, već gubi na težini.

8. Sniženi imunitet: česte prehlade i zarazne bolesti, dugotrajni upalni procesi, groznice.
9. Svrab kože i crvenilo genitalija, grč.

10. Mali osip na koži lica, ruku i ostalih dijelova tijela.


Jedan ili dva, pa čak i više, nekoliko ovih znakova ozbiljan je razlog za posjet liječniku.

Mnoge priče o prvim znakovima dijabetesa, koje su ispričali sami roditelji ili djeca, sugeriraju da se znakovi dijabetesa javljaju mnogo ranije nego što je postavljena dijagnoza. Stoga ne treba zanemariti godišnji liječnički pregled i uzeti krvnu pretragu jednom najmanje jednom u 4-6 mjeseci, posebno znajući da je u obitelji dijabetes.

Važno je i naviknuti djecu na aktivan stil života, pravilnu prehranu, kako bi se temperirala. I nije važno znamo li nasljednost oboljenu od dijabetesa ili je nemamo, ali s obzirom na to koliko je ta bolest trenutno, svi roditelji trebaju znati njegove prve znakove i biti pažljivi na bilo kakve promjene u djetetovom ponašanju.

Ono što je najvažnije, čak i ako se dogodilo da je dijete oboljelo od dijabetesa melitusa, ni u kojem slučaju ne biste trebali očajavati. Kao što sam gore napisao, s dijabetesom možete živjeti pun život. A da biste prihvatili ovu bolest, pomogli da se prilagodi novim uvjetima i djeteta, i sebe - roditelja, i cijele obitelji, možete se obratiti stručnjaku, psihologu koji se bavi upravo takvim problemima.

Na temelju iskustva rada i komunikacije s osobama oboljelim od dijabetesa, nedavno i dugo vremena, kao i na mišljenju većine liječnika, vjerujem da im treba psihološka pomoć. Ova pomoć, zajedno s terapijom inzulinom, samokontrolom, aktivnim načinom života i prehranom, trebala bi postati peti stup u liječenju dijabetesa..

Šećerna bolest tipa 1 kod djece i adolescenata: etiopatogeneza, klinička slika, liječenje

Pregled prikazuje moderna stajališta o etiologiji, patofiziologiji razvoja šećerne bolesti tipa 1 u djece i adolescenata, dijagnostičkim kriterijima i značajkama terapije inzulinom. Istaknuti su glavni znakovi dijabetičke ketoacidoze i njezino liječenje.

Pregled predstavlja moderna stajališta o etiologiji, patofiziologiji dijabetesa tipa 1 u djece i adolescenata, dijagnostičkim kriterijima i značajkama inzulina. Naglašava ključne značajke dijabetičke ketoacidoze i liječenja.

Dijabetes melitus (DM) etiološki je heterogena skupina metaboličkih bolesti koje karakteriziraju kronična hiperglikemija uzrokovana oštećenim lučenjem ili djelovanjem inzulina ili kombinacijom ovih poremećaja.

SD je prvi put opisan u drevnoj Indiji prije više od 2 tisuće godina. Trenutno u svijetu postoji više od 230 milijuna bolesnika s dijabetesom, u Rusiji - 2 076 000. U stvarnosti je prevalencija dijabetesa veća jer se njegovi latentni oblici ne uzimaju u obzir, odnosno postoji "neinfektivna pandemija" dijabetesa.

SD klasifikacija

Prema suvremenoj klasifikaciji, postoje [1]:

  1. Šećerna bolest tipa 1 (dijabetes tipa 1), koja je češća u djetinjstvu i adolescenciji. Postoje dva oblika ove bolesti: a) autoimuni dijabetes tipa 1 (karakteriziran imunskim uništavanjem β-stanica - inzulitis); b) idiopatski dijabetes tipa 1, koji se također pojavljuje s razaranjem β-stanica, ali bez znakova autoimunog procesa.
  2. Šećerna bolest tipa 2 (dijabetes tipa 2), karakterizirana relativnim nedostatkom inzulina s oštećenom sekrecijom i djelovanjem inzulina (inzulinska rezistencija).
  3. Specifične vrste dijabetesa.
  4. Gestacijski dijabetes melitus.

Najčešći tipovi šećerne bolesti su dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2. Dugo se vjerovalo da je dijabetes tipa 1 karakterističan za djetinjstvo. Međutim, istraživanje tijekom proteklog desetljeća uzdrmalo je ovu tvrdnju. Sve se više počelo dijagnosticirati u djece s dijabetesom tipa 2, koji prevladava kod odraslih nakon 40 godina. U nekim je zemljama dijabetes tipa 2 u djece češći od dijabetesa tipa 1, koji je povezan s genetskim karakteristikama stanovništva i sve većom učestalošću pretilosti.

Epidemiologija dijabetesa

Stvoreni nacionalni i regionalni registri tipa 1 dijabetesa kod djece i adolescenata otkrili su veliku varijabilnost u učestalosti i učestalosti, ovisno o populaciji i zemljopisnoj širini u različitim zemljama svijeta (od 7 do 40 slučajeva na 100 tisuća djece godišnje). Desetljećima se učestalost dijabetesa tipa 1 među djecom neprestano povećava. Četvrtina bolesnika je mlađa od četiri godine. Početkom 2010. godine u svijetu je registrirano 479,6 tisuća djece s dijabetesom tipa 1. Broj novo dijagnosticiranih 75 800. Godišnja stopa rasta od 3%.

Prema Državnom registru, od 1. siječnja 2011. u Ruskoj je registrirano 17.519 djece oboljele od dijabetesa tipa 1, od čega je 2911 novih slučajeva. Prosječna stopa incidencije djece u Ruskoj Federaciji iznosi 11,2 na 100 tisuća dječje populacije [1] Bolest se očituje u bilo kojoj dobi (postoji urođeni dijabetes), ali najčešće se djeca razbole tijekom razdoblja intenzivnog rasta (4-6 godina, 8-12 godina, pubertet). Dojenčad je pogođena u 0,5% slučajeva dijabetesa.

Za razliku od zemalja s visokom stopom incidencije, u kojima se maksimalan porast događa u mladoj dobi, u moskovskom stanovništvu porast incidencije primjećuje se kod adolescenata.

Etiologija i patogeneza dijabetesa tipa 1

Dijabetes tipa 1 je autoimuna bolest kod genetski predisponiranih osoba kod kojih kronični limfocitni inzulitis dovodi do uništenja β-stanica, nakon čega slijedi razvoj apsolutnog nedostatka inzulina. Dijabetes tipa 1 ima tendenciju razvoja ketoacidoze.

Predispozicija za autoimuni dijabetes tipa 1 određena je interakcijom mnogih gena, dok je važan međusobni utjecaj ne samo različitih genetskih sustava, već i interakcije predisponirajućih i zaštitnih haplotipa.

Razdoblje od početka autoimunog procesa do razvoja dijabetesa tipa 1 može trajati od nekoliko mjeseci do 10 godina..

Virusne infekcije (coxsackie B, rubeola itd.), Kemikalije (aloksan, nitrati itd.) Mogu sudjelovati u pokretanju uništavanja otočnih stanica..

Autoimuno uništavanje β-stanica složen je postupak u više faza, tijekom kojeg se aktivira stanični i humoralni imunitet. Citotoksični (CD8 +) T-limfociti imaju glavnu ulogu u razvoju inzulitisa [2].

Prema modernim konceptima, imunološka disregulacija igra značajnu ulogu u nastanku bolesti od nastanka do kliničke manifestacije dijabetesa..

Oznake autoimune destrukcije β-stanica uključuju:

1) citoplazmatska autoantitijela otočnih stanica (ICA);
2) anti-inzulinska antitijela (IAA);
3) antitijela na proteinski stanični protein molekulske mase 64 tisuće kD (sastoje se od tri molekule):

  • glutamat dekarboksilaza (GAD);
  • tirozin fosfataza (IA-2L);
  • tirozin fosfataza (IA-2B). Učestalost pojave različitih autoantitijela kod pojave dijabetesa tipa 1: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA-L - 55–75%.

U kasnom pretkliničkom razdoblju populacija β-stanica smanjuje se za 50–70% u usporedbi s normom, a preostale još uvijek održavaju bazalnu razinu inzulina, ali njihova sekretorna aktivnost je smanjena.

Klinički znakovi dijabetesa pojavljuju se kad preostale β-stanice ne mogu nadoknaditi povećane potrebe za inzulinom.

Inzulin je hormon koji regulira sve vrste metabolizma. Omogućuje energetske i plastične procese u tijelu. Glavni ciljni organi inzulina su jetra, mišiće i masno tkivo. U njima inzulin ima anaboličke i kataboličke učinke..

Učinak inzulina na metabolizam ugljikohidrata

  1. Inzulin omogućava propusnost glukoze staničnih membrana vezanjem na specifične receptore.
  2. Aktivira unutarćelijske enzimske sustave koji osiguravaju metabolizam glukoze.
  3. Inzulin potiče sustav sintetaze glikogena, koji osigurava sintezu glikogena iz glukoze u jetri.
  4. Suzbija glikogenolizu (raspad glikogena u glukozu).
  5. Suzbija glukoneogenezu (sinteza glukoze iz proteina i masti).
  6. Smanjuje koncentraciju glukoze u krvi.

Učinak inzulina na metabolizam masti

  1. Inzulin potiče lipogenezu.
  2. Ima antilipolitički učinak (inhibira adenilat ciklazu unutar lipocita, smanjuje cAMP lipocita, što je neophodno za procese lipolize).

Nedostatak inzulina uzrokuje pojačanu lipolizu (razgradnju triglicerida do slobodnih masnih kiselina (FFA) u adipocitima). Povećanje količine FFA je uzrok masne infiltracije jetre i povećanja njene veličine. Povećava se razgradnja FFA s stvaranjem ketonskih tijela.

Učinak inzulina na metabolizam proteina

Inzulin potiče sintezu proteina u mišićnom tkivu. Nedostatak inzulina uzrokuje raspad (katabolizam) mišićnog tkiva, nakupljanje proizvoda koji sadrže dušik (aminokiseline) i potiče glukoneogenezu u jetri [3].

Manjak inzulina povećava oslobađanje kontransularnih hormona, aktiviranje glikogenolize, glukoneogeneza. Sve to dovodi do hiperglikemije, povećane osmolarnosti krvi, dehidracije tkiva, glukozurije.

Stadij imunološke disregulacije može trajati mjesecima ili godinama, dok antitijela koja su markeri autoimunosti na β-stanice (ICA, IAA, GAD, IA-L) i genetski markeri dijabetesa tipa 1 (predisponirajući i zaštitni HLA haplotipi, koji su relativni rizik može se razlikovati među etničkim skupinama).

Latentni dijabetes melitus

U ovoj fazi bolesti nema kliničkih simptoma. Sadržaj glukoze u krvi na prazan želudac može povremeno biti od 5,6 do 6,9 mmol / l, a tijekom dana ostaje u granicama normale, nema glukoze u mokraći. Tada je dijagnoza "oslabljena glukoza na glavi (FGH)".

Ako je oralni test tolerancije na glukozu (OGTT) (pomoću glukoze u dozi od 1,75 g / kg tjelesne mase do maksimalne doze od 75 g), razina glukoze u krvi je> 7,8, ali 11,1 mmol / L.

  • Glukoza u plazmi nakon posta> 7,0 mmol / L.
  • Razina glukoze 2 sata nakon vježbanja> 11,1 mmol / L [5].
  • Zdrava osoba nema glukozu u urinu. Glukozurija se javlja kada je razina glukoze viša od 8,88 mmol / L.

    Ketonska tijela (acetoacetat, β-hidroksibutirat i aceton) nastaju u jetri iz slobodnih masnih kiselina. Njihovo povećanje promatra se s nedostatkom inzulina. Na raspolaganju su testne trake za određivanje acetoacetata u urinu i β-hidroksibutirata u krvi (> 0,5 mmol / L). U fazi dekompenzacije dijabetesa tipa 1 bez ketoacidoze odsutna su tijela acetona i acidoza.

    Glikolirani hemoglobin. U krvi se glukoza nepovratno veže na molekulu hemoglobina i stvara glicirani hemoglobin (ukupni HBA1 ili njegova frakcija "C" HBA1s), tj. odražava stanje metabolizma ugljikohidrata tijekom 3 mjeseca. HBA razina1 - 5-7,8% je normalno, razina manjeg udjela (NVA1s) - 4–6%. Kod hiperglikemije, vrijednosti glikiranog hemoglobina su visoke.

    Imunološki markeri autoimunog inzulitisa: autoantitijela na β-stanične antigene (ICA, IAA, GAD, IA-L) mogu biti povišena. C-peptid u serumu je nizak.

    Diferencijalna dijagnoza

    Do sada je dijagnoza dijabetesa tipa 1 i dalje relevantna. Više od 80% djece dijagnosticira dijabetes melitus u stanju ketoacidoze. Ovisno o učestalosti određenih kliničkih simptoma, potrebno je razlikovati od:

    1) kirurška patologija (akutni upala slijepog crijeva, "akutni trbuh");
    2) zarazne bolesti (gripa, upala pluća, meningitis);
    3) bolesti gastrointestinalnog trakta (toksikoinfekcija hrane, gastroenteritis itd.);
    4) bolest bubrega (pijelonefritis);
    5) bolesti živčanog sustava (tumor mozga, vegetativno-vaskularna distonija);
    6) dijabetes insipidus.

    S postupnim i sporim razvojem bolesti, postavlja se diferencijalna dijagnoza između dijabetesa tipa 1, dijabetesa tipa 2 i dijabetesa odraslog tipa kod mladih (MODY).

    Liječenje šećerne bolesti tipa 1

    Dijabetes tipa 1 razvija se kao rezultat apsolutnog nedostatka inzulina. Svi bolesnici s otvorenim oblikom dijabetesa tipa 1 liječeni su nadomjesnom terapijom inzulinom.

    U zdrave osobe izlučivanje inzulina neprestano se događa bez obzira na unos hrane (bazalni). No, kao odgovor na unos hrane, povećava se izlučivanje (bolus) kao odgovor na postimentarnu hiperglikemiju. Inzulin izlučuje β-stanice u portalni sustav. 50% ga troši se u jetri za pretvaranje glukoze u glikogen, preostalih 50% unosi se kroz sistemsku cirkulaciju u organe.

    U bolesnika s dijabetesom tipa 1, egzogeni inzulin ubrizgava se potkožno i on polako ulazi u opći krvotok (ne u jetru, kao kod zdravih ljudi), gdje njegova koncentracija dugo ostaje visoka. Kao rezultat toga, njihova postalimentarna glikemija je veća, a u kasnim satima postoji sklonost hipoglikemiji..

    S druge strane, glikogen se kod bolesnika s dijabetesom primarno taloži u mišićima, dok se njegove rezerve u jetri smanjuju. Mišićni glikogen nije uključen u održavanje normoglikemije.

    Djeca koriste ljudske inzuline dobivene biosintetskom (genetski inženjeriranom) metodom pomoću rekombinantne DNA tehnologije.

    Doziranje inzulina ovisi o dobi i povijesti dijabetesa. U prve 2 godine potreba za inzulinom iznosi 0,5-0,6 U / kg tjelesne težine dnevno. Najraširenija je intenzivirana (na bazi bolusa) shema davanja inzulina [6].

    Započnite terapiju inzulinom uvođenjem ultrazlog ili kratko djelujućeg inzulina (tablica 1). Prva doza u djece prvih godina života iznosi 0,5–1 U, u školske dobi 2–4 U, u adolescenata 4–6 U. Daljnja prilagodba doze inzulina provodi se ovisno o razini glukoze u krvi. Normalizacijom metaboličkih parametara, pacijent se prebacuje u bolus temeljenu shemu, kombinirajući kratke i dugo djelujuće insuline.

    Insulini su dostupni u bočicama i ulošcima. Najčešće su olovke za injekcije inzulina.

    Kontinuirani sustav praćenja glukoze (CGMS) naširoko se koristi za odabir optimalne doze inzulina. Ovaj mobilni sustav, koji se nosi na pacijentovom pojasu, bilježi razinu glukoze u krvi svakih 5 minuta tijekom 3 dana. Ti se podaci podvrgavaju računalnoj obradi i prikazani su u obliku tablica i grafikona koji pokazuju fluktuacije glikemije.

    Inzulinske pumpe. To je mobilni elektronički uređaj koji se nosi na pojasu. Računarska (čip) inzulinska pumpa sadrži inzulin kratkog djelovanja, a isporučuje se u dva načina, bolus i basic [7].

    Dijeta

    Dijeta je važan čimbenik u nadoknadi dijabetesa. Opća načela prehrane ista su kao i za zdravo dijete. Omjer proteina, masti, ugljikohidrata i kalorija trebao bi odgovarati djetetovoj dobi.

    Neke značajke prehrane u djece s dijabetesom:

    1. Smanjite, a kod male djece potpuno eliminirajte rafinirani šećer.
    2. Prehrana se preporučuje snimiti.
    3. Dijeta se treba sastojati od doručka, ručka, večere i tri užine 1,5-2 sata nakon glavnih obroka.

    Učinak hrane na povećanje šećera uglavnom je rezultat količine i kvalitete ugljikohidrata.

    Prema glikemijskom indeksu, izlučuju se namirnice koje vrlo brzo podižu razinu šećera u krvi (slatka hrana). Koriste se za ublažavanje hipoglikemije.

    • Hrana koja brzo povećava šećer u krvi (bijeli kruh, krekeri, žitarice, šećer, bomboni).
    • Hrana koja umjereno povećava šećer u krvi (krumpir, povrće, meso, sir, kobasice).
    • Hrana koja polako povećava šećer u krvi (velika količina vlakana i masti, poput smeđeg kruha, ribe).
    • Hrana koja ne povećava šećer u krvi - povrće [1].

    Psihička vježba

    Tjelesna aktivnost važan je čimbenik u regulaciji metabolizma ugljikohidrata. Tijekom tjelesne aktivnosti kod zdravih ljudi dolazi do smanjenog izlučivanja inzulina uz istodobno povećanje proizvodnje kontransularnih hormona. U jetri se pojačava proizvodnja glukoze iz ugljikohidratnih (glukoneogeneze) spojeva. To služi kao važan izvor toga tijekom vježbanja i ekvivalent je stupnju iskorištenja glukoze u mišićima..

    Proizvodnja glukoze raste kako se intenzitet vježbanja povećava. Razina glukoze ostaje stabilna.

    Kod dijabetesa tipa 1, učinak egzogenog inzulina ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti, a učinak kontransularnih hormona nije dovoljan da popravi razinu glukoze. U vezi s tim, hipoglikemija se može pojaviti tijekom vježbanja ili neposredno nakon njega. Gotovo svi oblici tjelesne aktivnosti dulje od 30 minuta zahtijevaju prilagođavanje prehrane i / ili inzulina.

    Samo kontrola

    Cilj samoupravljanja je educirati osobu s dijabetesom i članove njihovih obitelji da si pomognu. Uključuje [8]:

    • opći pojmovi šećerne bolesti;
    • sposobnost određivanja glukoze glukometrom;
    • ispraviti dozu inzulina;
    • izračunati jedinice zrna;
    • sposobnost povlačenja iz hipoglikemijskog stanja;
    • vodi dnevnik samokontrole.

    Socijalna prilagodba

    Otkrivanje dijabetesa kod djeteta roditelji su često u gubitku, jer bolest utječe na životni stil obitelji. Postoje problemi s neprestanim liječenjem, prehranom, hipoglikemijom, pratećim bolestima. Kako dijete raste, formira se i njegov stav prema bolesti. Tijekom puberteta, brojni fiziološki i psihosocijalni čimbenici otežavaju kontrolu razine glukoze. Sve to zahtijeva sveobuhvatnu psihosocijalnu pomoć članova obitelji, endokrinologa i psihologa..

    Ciljne razine pokazatelja metabolizma ugljikohidrata u bolesnika s dijabetesom tipa 1 (tablica 2)

    Poslije (predprandijalni) šećer u krvi 5-8 mmol / L.

    2 sata nakon obroka (postprandijalni) 5-10 mmol / L.

    Glicirani hemoglobin (HBA)1c)

    V. V. Smirnov 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
    A. A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU njih. N. I. Pirogova, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva