Čitava istina o opasnosti od pretilosti 3. stupnja: je li oporavak moguć složenim liječenjem

U društvu je pojam prekomjerne težine prilično relativan. Netko voli krafne, a sada modne piste osvajaju plus modele veličine. Netko dobije 60 kg - i odmah počinje aktivno gubiti kilograme, smatrajući se masnom.

U medicini je sve puno preciznije i preciznije. Postoje kvantitativni parametri koji ukazuju na prisutnost bolesti poput pretilosti. Štoviše, ono je ograničeno na jednostavno višak kilograma. Prema WHO, postoje 3 stupnja ove patologije, a zadnji je najopasniji..

Suština bolesti

Prema medicinskim podacima, pretilost stupnja 3 je metabolička patologija kada BMI (indeks tjelesne mase) prelazi 40 bodova..

Bolest je teško klasificirati prema drugim kriterijima. Na primjer, to se ne može pripisati trbušnoj ili genoidnoj (stražnjici-bedrenoj) vrsti. Masno tkivo u tijelu se nakuplja toliko da je raspoređeno po tijelu, a ne u bilo kojem njegovom dijelu..

Glavna značajka ove faze je visoki rizik ne samo opasnih popratnih bolesti, već i smrti. Karakterizira ga u 90% slučajeva ograničenim kretanjem, socijalnom izolacijom i teškim psihološkim i fiziološkim problemima. I to je vrlo, vrlo teško liječiti.

Razlozi

Glavni uzrok pretilosti stupnja 3 je zanemareno stanje stupnjeva 1 i 2, kada je sve puno lakše preokrenuti. Manjak volje i potreban tretman dovode do tako katastrofalnog rezultata.

Ostali čimbenici pomažu osobi u tome - vanjski (način života) i unutarnji (stanje tijela):

  • nekontrolirana uporaba lako probavljivih ugljikohidrata - slatkiši, peciva, soda, brza hrana;
  • nasljedstvo;
  • nezdrave prehrambene navike: nema prema rasporedu, ali kad želite, "hvatanje" ne samo problema, već često samo lošeg raspoloženja;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • unos kalorija mnogo je puta veći od konzumacije;
  • ozbiljne bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, srca;
  • stanje stalnog stresa i kroničnog umora;
  • teške prirođene bolesti.

U pravilu, svi ti razlozi ne potiču niotkuda. Oni su dugo prisutni u životu osobe - ako je došlo do 3. stupnja pretilosti. To je kada se prekomjerna težina tek počinje pojavljivati, možete biti u potrazi za provocirajućim čimbenikom, pogriješiti, podvrgavati se pregledu. I do ove faze, osoba obično već zna što je točno u životu služilo kao polazište patološkog stanja.

Klinička slika

Ako se pretilost 1. stupnja može lako zbuniti s uobičajenom viškom kilograma (posebno ako je visceralna), tada je patologija posljednjeg stupnja vidljiva golim okom. Evo samo nekoliko njegovih znakova:

  • nemogućnost motoričke aktivnosti (teško se savijati, skretati, hodati dodatnu udaljenost;
  • dispneja;
  • patološko debljanje;
  • pojačano znojenje čak i u mirovanju;
  • Indikator BMI nekoliko puta premašuje normu;
  • psihološki problemi: stvaranje unutarnjih kompleksa zbog izgleda, što u većini slučajeva vodi u izolaciju od društva;
  • rad većine unutarnjih organa je poremećen - stalno se pojavljuju određene bolesti;
  • zamagljeni obrisi tijela, koji počinje nalikovati kuglici u obliku želatine.

Za izračunavanje BMI i određivanje stupnja pretilosti koristi se formula:

Težina - u kilogramima, visina - u metrima. Ako se ispostavi da je više od 40, postavlja se dijagnoza - pretilost 3. stupnja.

preporuke

Ako je postavljena ova razočaravajuća dijagnoza, treba odmah poduzeti mjere. Prvi korak je traženje medicinske pomoći. U 90% slučajeva osoba se određuje na bolničko liječenje. Ako se morate nositi s patologijom kod kuće, liječnici detaljno opisuju bihevioralnu terapiju za takve bolesnike. Evo njihovih preporuka:

  • idite na plivanje, štoviše, pod nadzorom trenera ili liječnika, uz obaveznu fiksaciju pritiska i pulsa;
  • kretati se što je više moguće;
  • odvikavanje od alkohola i pušenja;
  • ujutro napravite izvedive vježbe za punjenje: započnite s najjednostavnijim, a zatim ih postupno komplicirajte, prvi časovi mogu biti 5-minutni, ali svaki put ih treba produžiti na vrijeme;
  • sobe u kojima se nalaze takvi pacijenti trebaju biti dobro prozračeni;
  • proći tečaj liječenja za stresna stanja, ako je moguće - posjetite psihologa i razne treninge o motivaciji i samo-poboljšanju;
  • spavati 7-8 sati.

Samo liječnik može odgovoriti na sva pitanja o stupnju pretilosti 3. Samo-lijek nije samo nemoguć, već i opasan po život..

Stupanj pretilosti 3 je koliko kg?

Bilo koji liječnik reći će vam da je ovo pitanje netočno. Ova bolest nije određena brojem kilograma. 120 kg velike visine može dati BMI manji od 40. A za bodybuilders, najveći dio mase može biti mišić, a ne masno, uprkos velikoj težinskoj kategoriji.

Gdje započeti liječenje?

Definitivno - s posjetom liječniku i dosljednom provedbom svih njegovih preporuka.

Je li moguće začeti dijete?

Šanse za to su vrlo male, jer je visceralna masnoća u ovoj fazi tijesna oko reproduktivnih organa. Čak i ako se dogodi začeće, trudnoća će biti vrlo teška i gotovo nemoguća. Ova patologija postaje uzrok zatajenja srca, hipertenzivne krize, respiratornih grčeva i drugih stanja opasnih za život žene i djeteta..

Razlikuje li se ta pretilost između žena i muškaraca??

Prema statistikama, ženama se ova dijagnoza dijagnosticira češće nego muškarcima. Stalno doživljavaju hormonske navale (tijekom puberteta, trudnoće, laktacije, menopauze, menopauze), koji postaju uzroci patologije. Osim toga, fer spol je emocionalniji, sklon iskustvima i stresu. To ih prisiljava da povećaju svoj dio, uzimajući svaki novi problem..

Što učiniti ako se djetetu dijagnosticira?

Oslonite se na kompetencije liječnika i učinite sve što kažu: provedite tečaj liječenja i trebate započeti s psihološkom pomoći. Pretilost 3. stupnja kod djece prije svega je problem s vršnjacima koji takve ljude ne prihvaćaju u svoje krugove. Na pozadini unutarnjih kompleksa razvija se osjećaj neprestane tjeskobe, sumnje u sebe, fobije i nisko samopoštovanje. Rezultat su problemi u učenju, namjerna izoliranost od društva, uranjanje u sebe, pa sve do autizma.

ishrana

Niskokalorična dijeta je bitan dio bilo kojeg tretmana ovog stanja. Najčešće se takvim pacijentima preporučuje Pevznerova tablica br. 8.

Značajke medicinske prehrane moraju se strogo pridržavati:

  • 5-6 obroka dnevno u isto vrijeme;
  • piti 1,5 litara vode dnevno;
  • isključenje štetnih proizvoda iz prehrane, čiji je popis vjerojatno svima poznat: masno, slatko, brašno, dimljeno, slano, majoneza, čips, soda, brza hrana, itd.;
  • izbornik je uravnotežen: nemoguće je potpuno odbiti od ugljikohidrata i masti, ali treba smanjiti njihovu količinu, ali treba imati dovoljno vlakana i proteina;
  • za doručak - ugljikohidrati (žitarice, tjestenina), za ručak i večeru - bjelančevine (meso, riba, jaja, skuta);
  • jednom tjedno - postni dani;
  • preporučena pića: zeleni čaj bez šećera, svježe cijeđeni sokovi od voća i povrća;
  • dnevni unos kalorija nije veći od 1.500, ali to je gornja granica koju bi, ako je moguće, trebalo spustiti na minimum;
  • potrebno je voće i povrće.

Kao i kod ostalih stupnjeva pretilosti, i s trećim morate samo organizirati pravilnu prehranu.

Uzorak jelovnika za 1 dan za strogu dijetu

Jelovnik za 1 dan za nježnu prehranu

liječenje

Sveobuhvatno liječenje patologije ne uključuje samo prehranu i bihevioralnu terapiju. Moraju pribjeći drastičnim mjerama.

liječenje

Prvo, liječnik propisuje lijekove. U pravilu su to lijekovi kao što su:

  • adipozin;
  • Bupropion, Zyban, Wellbutrin;
  • Glucophage;
  • Hormonska sredstva;
  • Liraglutide, Victoza, Saxenda;
  • Lorcaserin, Belvik;
  • Naltrexone;
  • Xenical, Orlistat;
  • Pramlintid, Simlin;
  • Rimonabant, Akomplia;
  • Lijekovi koji sadrže sibutramin: Meridia, Reduxin, Lida, Lindaxa;
  • topiramat; Fastin;
  • Fepranon, Regenon, Desopimon, Mirapont;
  • Fluoksetin, Prozac;
  • Exenatid Byetta.

Ovi lijekovi za pretilost od 3 stupnja učinkovito blokiraju osjećaj gladi, daju lažni osjećaj sitosti, utječu na centre mozga. Neki smanjuju apsorpciju masti u crijevima. No većina ih se u ovoj fazi pretilosti čini neučinkovitima. Osim toga, obiluju raznim nuspojavama..

Drugo, liječnik može odobriti liječenje narodnim lijekovima, ali hoće li im biti od koristi u tako zanemarenom stanju - nitko neće reći.

  • dekocije za čišćenje crijeva i infuzije brezovih pupoljaka, kamilice, besmrtnice, šipka;
  • laksativi - sena, suhe marelice, žuči, tansy, mliječni čičak, komorač, suhe šljive;
  • smanjenje apetita - alge, pelin, matičnjaka, kopriva;
  • sagorijevanje masti - nered, bok ruže, zeleni čaj, đumbir, guarana.

Učinkovitost alternativnih metoda liječenja pretilosti 3. stupnja podliježe velikim sumnjama liječnika.

Hirurška intervencija

Drugi način rješavanja pretilosti je pristanak na operaciju želuca. To može biti:

  • banding;
  • smanjenje volumena želuca posebnim balonom;
  • bypass operacija (uključujući biliopankreas).
Manipuliranje biliopankreasa i vezivanje za stupanj pretilosti 3

Kako točno liječiti ovu patologiju u tako zanemarenom stanju, liječnici mogu reći samo nakon pregleda i studija. Terapiju kompliciraju brojne popratne bolesti, koje također zahtijevaju odvojeno liječenje..

komplikacije

Ova bolest doprinosi razvoju vrlo ozbiljnih patoloških stanja, koja su često smrtna..

Najčešće komplikacije uključuju:

  • za vrijeme spavanja;
  • ateroskleroza;
  • neplodnost;
  • hipertenzija;
  • hormonalna neravnoteža;
  • impotencija;
  • onkologija;
  • zatajenje bubrega;
  • problemi s probavnim traktom;
  • rizik od iznenadne smrti;
  • samoizolacija, produljena depresija do samoubilačkog stanja;
  • dijabetes.

Osobe s pretilošću 3. stupnja ne bi trebale doživljavati svoje tijelo i stil života kao normalne. Ali to se često događa, oni se slažu sa stanjem na koje su navikli. Teško su se odvojiti od omiljenog kauča i hamburgera za pizze koji im se dostavljaju izravno kući. Rezultat je potpuna nepokretnost, socijalna izolacija i smrt i mnogo prije starosti.

Stoga bi prva točka liječenja ove patologije trebala biti psihološka pomoć pacijentu. Mora shvatiti dubinu problema, pronaći motivaciju za sebe i početi djelovati. Bez samog pacijenta medicina je u ovom slučaju nemoćna..

gojaznost

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) dodijeljeno je nekoliko kodova za pretilost različitih vrsta. Obično se dijeli na stupnjeve, ovisno o indeksu tjelesne mase (BMI). Što je dobro i loše u ovoj klasifikaciji i čime će se vjerojatno zamijeniti u narednim godinama? Zašto BMI nije prikladan za djecu i starije osobe? Zašto je pretilost u svakoj fazi opasna? Razgovarajmo o svemu tome detaljnije.

Informacije u nastavku trebaju vas voditi kroz problem. Potrebno je poduzeti određene mjere usmjerene na gubitak kilograma samo nakon savjetovanja sa stručnjakom, u skladu s dobro osmišljenim programom mršavljenja. Klinika "Doctor Bormental" koristi patentiranu metodu mršavljenja uz pomoć koje je više od pola milijuna ljudi već izgubilo kilograme - https://doctorbormental.ru/metodika/.

Izračun indeksa tjelesne mase

Izračun indeksa tjelesne mase vrši se prema formuli BMI = težina (kg) / visina 2 (m). Morate uzeti svoju težinu u kilogramima, podijeliti s visinom u metrima (na primjer, 1,65 ako je vaša visina 165 cm) i opet podijeliti prema vašoj visini. Konačni broj je BMI. Ako BMI:

  • manje od 18,5: nedovoljna težina (kaheksija, trošenje)
  • 18.5-24.9: idealna težina
  • 25-29.9: prekomjerna težina
  • 30-34,9: pretilost stupnja 1
  • 35-39,9: pretilost stupnja 2
  • više od 40: stupanj pretilosti 3 (morbidno, od latinskog morbis - smrt).

Kaheksija i anoreksija

Treba razlikovati izraze "kaheksija" i "anoreksija". Kaheksija - koja troši, može imati različite uzroke, prije svega nedostatak prehrane. To postaje česta pojava kada glad bjesni. Anoreksija je dijagnoza iz skupine poremećaja prehrane, karakterizirana oslabljenom percepcijom vlastitog tijela i, kao rezultat, unosom hrane. Kaheksiju ne prati uvijek anoreksija - mnogi stanovnici opkoljenog Lenjingrada imali su kaheksiju zbog prehrambenih nedostataka, ali nisu imali anoreksiju.

Idealna težina

To nije jedan broj, već raspon od 18,5 - 24,9 u BMI. U rasponu se mogu sakriti različite težine: na primjer, visina od 165 cm, težina od 52 kg i težina od 67 kg mogu biti idealne. Zašto je baš ovaj raspon odabran idealan? S takvim rasponom BMI postoji najmanji rizik od razvoja bolesti povezanih s pretilošću - hipertenzija, dijabetes melitus tipa 2, vaskularna ateroskleroza s posljedicama (srčani udar, moždani udar). U skladu s tim, održavanje BMI unutar određenog okvira omogućava vam održavanje zdravlja.

Pretežak

Prekomjerna tjelesna težina s BMI od 25-29,9 je preteča pretilosti. Moguće su moguće dvije situacije. Prvi je da osoba tijekom dugog razdoblja (do čitavog odraslog života) živi sa stabilnom viškom kilograma. To se događa s hipersteničnim tipom tijela, ili među sportašima koji se bave sportom snage dugi niz godina. U ovom slučaju rizik od razvoja bolesti ostaje nizak..

Druga opcija je da je težina prethodno bila u normalnom rasponu, ali počela se povećavati i trenutno se nalazi u zoni prekomjerne težine. Ova je opcija prognostički nepovoljna. Studije pokazuju da s takvim razvojem događaja većina pacijenata u 5-7 godina prelazi iz zone prekomjerne težine u pretilu zonu, a tijelo postaje obraslo masnoćom prema muškom ili ženskom tipu..

Pretilost 1 stupanj

Pretilost 1 stupanj: BMI 30-34,5. S takvom težinom kompenzacijski mehanizmi tijela u početku dobro funkcioniraju, zdravstveni pokazatelji (krvni tlak, glukoza u krvi, kolesterol) ostaju zadovoljavajući. To se naziva metabolički zdrava pretilost. No, istraživanje koje je proveo prof. Rachel Batterham sa University College u Londonu pokazuje da su takvi mehanizmi kompenzacije potrošeni (obično nakon 50-60 godina). Očekivano trajanje života bolesnika s pretilošću 1. stupnja smanjuje se za oko 3-5 godina zbog rane smrti zbog kardiovaskularnih bolesti. Već u ovoj fazi žene imaju izražen trbušni tip pretilosti (višak masnog tkiva se nakuplja u trbuhu i unutarnjim organima) ili ginoidni tip (masnoća se nakuplja na bedrima, stražnjici).

Stupanj pretilosti 2

Pretilost u stupnju 2: BMI 35-39,9. Pojavljuju se životni problemi. Ljudi imaju poteškoće u normalnoj tjelesnoj aktivnosti i svakodnevnom životu - brzo se umiru, pate od kratkoće daha, hrkanjem noću, razvijaju bolesti zglobova. Visoki krvni tlak postaje uobičajen, šećer i kolesterol povećavaju se u dobi od 40-45 godina, što dovodi do rizika od razvoja dijabetesa tipa 2. Studije pokazuju da se životni vijek takvih bolesnika smanjuje za 5-8 godina.

Stupanj pretilosti 3

Pretilost 3. stupnja: BMI iznad 40. Doživljavaju se svakodnevna ograničenja, nelagoda, patnje: otežano disanje, nemogućnost savijanja i vezanja vezica, hodanje 2 zaustavljanja, uspon iznad 3 kata. Bolesnici se prije ili kasnije suočavaju sa šećernom bolešću i umiru od posljedica 8-10 godina ranije nego što je to moguće..

Jedna od specifičnih varijanti tijeka morbidne pretilosti je Pickwickov sindrom. Češće se javlja kod muškaraca, ali se javlja i kod žena. Sindrom karakterizira sve veće otežano disanje zbog velikog volumena masti koji sprečava efikasna rad pluća. Višak masnoće stisne žile vrata, grkljana, disanjem stječe karakterističan zvižduk, a u sjedećem položaju zbog nedostatka dovoda krvi u mozak često nehotice zaspe i odmah počinju hrkati, što uvelike ometa druge. Rizik za život su sve veće poteškoće s disanjem u stanju učestalog sna, opasni zastoj dišnog sustava s smrtnim ishodom.

Svestranost BMI

Stil korištenja BMI je u tome što on nije univerzalni faktor pogodan za sve ljude. Nije savršen za opisivanje težine kod djece i starijih osoba. To je zbog činjenice da se stopa rasta predstavnika ovih dobnih skupina mijenja, "ušivenu" u BMI formulu. Za djecu se koristi takozvana centilna metoda koja opisuje raspodjelu omjera tjelesne težine i visine ovisno o spolu i dobi djeteta..

U slučaju starijih osoba starijih od 65-70 godina situacija je suprotna: s godinama se visina osobe smanjuje (iscrpljuju se intervertebralni diskovi, javljaju se druge promjene vezane uz dob), pa BMI raste čak i stalnom težinom. U vezi s ovom činjenicom, provedena su istraživanja koja pokazuju da je maksimalna životna dob kod starijih osoba opažena pri BMI od 25-27, što povećava idealnu normu težine za pacijente starije dobne kategorije..

Postoje studije koje pokazuju dvosmislenost pokazatelja BMI među predstavnicima različitih rasa. Neki istraživači vjeruju da je za predstavnike azijske rase granična vrijednost normalnog BMI-ja 23, umjesto 25, što je posljedica njihove kratke (u odnosu na kavkasku rasu) prosječne visine.

Dakle, indeks tjelesne mase dobar je pokazatelj ovisnosti zdravstvenog stanja i životnog vijeka o tjelesnoj težini. No, istraživanje u posljednjih 10 godina pokazalo je da postoje posebni uvjeti u kojima se višak masnog tkiva može primijetiti s normalnim BMI. A analizator sastava tijela, ili bioimpedansometrija (BIM) pomaže u analizi takvih situacija.

Bioimpedansometrija kao metoda dijagnoze pretilosti

Bioimpedansometrija je metoda dijagnosticiranja tjelesnog sastava osobe mjerenjem impedance (električnog otpora dijelova tijela) u različitim dijelovima tijela. Prikazuje omjer tjelesnih komponenti - masti, vode, proteina i minerala. Tehnika djeluje zbog činjenice da različita tkiva imaju različit električni otpor. Možete ukloniti neku vrstu tijela prema omjeru ovih komponenata i izračunati razinu bazalnog metabolizma (BMR). Metabolizam mjeri količinu energije koja je potrebna da se biološki održi život tijela, ovisno o čimbenicima - spolu, dobi, hormonskoj ravnoteži i količini mišićne mase. BIM je jeftina, neinvazivna i prikladna metoda za dijagnosticiranje pretilosti.

Uređaji za bioimpedansometriju uobičajeno se dijele u 2 skupine: kućne i profesionalne. Kućni ljubimci su opremljeni elektrodama s dva stopala - ovo je inovativna vaga s analizatorom sastava tijela. Komuniciraju putem Bluetooth-a sa pametnim telefonom, prenose podatke o parametrima u aplikaciju. Vage za bioimpedansu su prikladne, jeftine, ali točnost njihovih mjerenja ostavlja mnogo za poželjnu. Profesionalni uređaji obično imaju 4 elektrode (2 za noge + 2 za ruke), spajaju se na stolno računalo i daju mjerenja visoke preciznosti. No zbog povećane složenosti i visoke cijene koriste ih uglavnom specijalizirani medicinski centri..

Klasifikacija stupnjeva pretilosti prema BIM-u

Prije nekoliko godina predložena je nova klasifikacija pretilosti, koja se ne temelji na BMI, već na postotku masti i drugih vrsta tkiva u tijelu. Potreba za ovim pristupom nastaje zbog činjenice da postoji veliki broj ljudi s normalnim indeksom tjelesne mase, s viškom masnog tkiva s nedostatkom mišićnog tkiva. Ova situacija nosi dodatne rizike za razvoj istih bolesti povezanih s pretilošću u normalnoj težini, a naziva se sarkopenična pretilost. S druge strane, vrlo atletski ljudi koji bave puno tjelesne aktivnosti (na primjer, dizači utega ili bodybuilderi) mogu imati veliku težinu zbog velike količine mišićne mase, ali vrlo malo tjelesne masti. BMI će dati lažno pozitivne rezultate zbog prekomjerne težine ili pretilosti. Stoga je predložen novi kriterij za BIM.

Da biste pravilno dijagnosticirali takve situacije, predlaže se da se u tablici koriste sljedeće gradacije za muškarce i žene:


Masni postotak kod muškaracaMasni postotak kod žena
Normalna težina10-20%20-30%
Pretežak20,1-25%30,1-35%
gojaznost> 25,1%> 35,1%

Ovaj pristup bi s jedne strane trebao omogućiti ispravnu dijagnozu sarkopenične pretilosti, s druge strane, isključenje prekomjerne dijagnoze kod sportaša. Posebno su zanimljive studije koje uspoređuju stare (BMI) s novim (BIM) opcijama za dijagnozu pretilosti.

Ovaj dijapozitiv prikazan je na Europskom kongresu o pretilosti u Geteborgu, Švedska.

Ovo istraživanje pokazuje da s normalnim BMI od 18,5-24,9, samo 45% ljudi ima normalnu količinu masnog tkiva. 26% ima više tjelesne masti nego što je potrebno, a nevjerojatnih 29% imaju vrlo velike količine masnoće, kada imaju manjak mišićne mase. I to s normalnim BMI !! Tih 29% ljudi su "nositelji" te sarkopenične pretilosti. Rizik je od razvoja stvarne pretilosti s porastom BMI, jer s prekomjernom masnoćom (i odgovarajućim deficitom mišićne mase s normalnim BMI) smanjuje se njihova bazna metabolička stopa, što uvelike ovisi o količini mišićne mase. A s padom metabolizma, rizik od pretilosti značajno raste.

U isto vrijeme, čak i u skupinama s povećanim (25-29,9) i visokim (preko 30) indeks tjelesne mase, postoje ljudi s normalnim pokazateljima masnog tkiva - takvih 5% i 0,2% u svakoj skupini. To su isti sportaši i sportaši s puno teške mišićne mase i normalnom količinom masnog tkiva. U rutinskoj dijagnozi kojom BMI pogrešno bi im se dijagnosticira kao prekomjerna težina..

Dakle, dijagnoza pretilosti pomoću bioimpedance mjerenja značajno povećava točnost mjerenja, eliminirajući i lažno negativne varijante (sarkopenična pretilost) i lažno pozitivne rezultate (sportaši). Nadamo se da će, kada se sljedeća verzija revizije Međunarodne klasifikacije bolesti 11 uvede u kliničku praksu, novi kriteriji za pretilost koji se temelje na mjerenjima bioimpedancije uzeti će kao glavne za dijagnozu i odobriti WHO..

Štoviše, samo dinamičko mjerenje bioimpedancije može pomoći adekvatno procijeniti učinkovitost bilo koje postojeće metode mršavljenja. Recimo da je osoba smanjila 10 kilograma u 3 mjeseca, nakon što je prešla BMI s 2. stupnja pretilosti na 1. Međutim, kako saznati je li masno ili, možda, voda, mišićno tkivo koje je napustilo njegovo tijelo? Što je postala nova razina metabolizma, odnosno - koja će prehrana biti dovoljna za održavanje stabilne tjelesne težine i sprečavanje recidiva za određenog pacijenta? Na sva ta pitanja može odgovoriti samo specijalist medicinskog centra koji ima mogućnost opetovanog mjerenja bioimpedance. To su standardi koje je iznijela Europska udruga za ispitivanje pretilosti, a koju je Rusija unijela 2011. godine, a upravo su ti standardi implementirani u svim podružnicama Centra za mršavljenje dr. Bormental. Program našeg centra više od 95% ispunjava preporuke za gubitak kilograma Europskog udruženja za proučavanje pretilosti, najavljene na XXV Europskom kongresu 2018. u Beču.

Razlozi pretilosti

Prekomjerna težina se nakuplja u određenim bolestima endokrinog ili probavnog sustava, posljedica je metaboličkih poremećaja. Međutim, češće od toga, višak kilograma nastaje zbog poremećaja prehrane. Osoba jede ne na zahtjev tijela i ne prema dobro osmišljenom režimu, već jednostavno radi zadovoljstva. Potroši se više kalorija nego što je potrebno za život. Neiskorištene kalorije pretvaraju se u zalihe masti.

Tip pretilosti koji nastaje kao posljedica nepravilnog ponašanja u prehrani, stručnjaci nazivaju alimentarnim ili egzogenim ustavnim. Što je viši stupanj pretilosti, teže se boriti protiv njega. Dakle, treći stupanj je stanje u kojem se kirurška pomoć često koristi s dugim i teškim postupkom rehabilitacije. Stoga su prvi znakovi pretilosti signal da se morate ozbiljno pobrinuti za sebe i vratiti tjelesnu težinu u normalu..

Postoje određene patologije u kojima je pretilost posebno opasna. Na primjer, metabolički poremećaji uzrokuju visceralnu pretilost, kada se masno tkivo nakuplja oko unutarnjih organa, što otežava njihovo funkcioniranje. Ovo se stanje javlja kod dijabetičara s inzulinskom rezistencijom..

Često u žena trudnoća postaje uzrok pretilosti i pretilosti. Ovdje ima čitav niz faktora - hormonske promjene, povećana potreba tijela za hranjivim tvarima, smanjenje psihološke barijere u prejedanju, nemogućnost bavljenja sportom itd. U svakom slučaju, nakon što se tijelo obnovi, trebali biste se posavjetovati sa stručnjakom i normalizirati težinu.

Ako su funkcije hipotalamusa oslabljene, dolazi do pretilosti hipotalamika, koja se liječi lijekovima. Postoji hipofiza, povezana s kršenjem izlučivanja mozga i također zahtijeva liječenje lijekovima. Povećanje težine hipofize problem je kod mladih muškaraca, ali može se pojaviti kod ljudi svih dobnih skupina oba spola nakon traumatične ozljede mozga, kao i kod žena u postporođajnom razdoblju.

Važna je i psihosomatika prekomjerne težine. Psihološki mehanizmi supstitucije i kompenzacije prisiljavaju čovjeka da prejeda, dobivajući na sebi sve više i više kilograma, zanemarujući pogoršanje zdravlja i vlastiti izgled. Sve mogućnosti prekomjerne punoće, osim onih koje izazivaju tjelesne bolesti, temelje se na psihosomatici.

Načini borbe protiv pretilosti

Prekomjerna težina smanjuje kvalitetu ljudskog života, negativno utječe na samopoštovanje i izaziva razvoj različitih bolesti. Prvo što trpe su zglobovi, krvne žile, srce. Unutarnji organi su ugroženi. Na primjer, pretilost gušterače prepredena je nekrozom gušterače. U različitim fazama pretilosti pojavljuju se različiti simptomi komplikacija. Posebno je opasno za adolescente i mlade - s vremenom će se njihov metabolizam usporiti, a situacija će se više puta pogoršati..

Gubitak kilograma treba obaviti uz pomoć stručnjaka. To se prije svega odnosi na ljude koji su već pretili. U specijaliziranoj klinici provode se pregledi, nude se učinkovite metode borbe s prekomjernom težinom.

U stanju pretilosti, stanje je moguće ispraviti prelaskom na pravilnu prehranu i povećanjem tjelesne aktivnosti. Ima smisla kreirati jelovnik za tjedan ili mjesec izračunavanjem kalorija jela. Da biste smršavili, trebate potrošiti što više kalorija koliko se troši na funkcioniranje tijela i tjelesne aktivnosti.

Često počinju gubiti kilograme popularnim strogim dijetama. Čini se da je to elementarno: "samo trebaš gladovati nekoliko dana, a ja ću postati kao na fotografiji prije deset godina." Ali stručnjaci savjetuju da se ne koriste takve metode - one su neučinkovite, a u mnogim su slučajevima štetne za zdravlje..

Zaključak

Zaključno, želio bih reći da je gubitak kilograma svojevrsni paradoks. Masnoća ne boli, ali od posljedica pretilosti dolazi oko polovice svih smrti u civiliziranim zemljama. Ipak, ljudi se često pokušavaju sami boriti s viškom kilograma, vjerujući da se mogu nositi s tim bez stručnjaka. Na Internetu možete birati stotine dijeta koje obećavaju čarobno mršavljenje, ali nemaju čak i početne preporuke ili zahtjeve za kompetentnu dijagnozu pretilosti ili za procjenu dinamike gubitka kilograma. S druge strane, nitko nije umro od karijesa i zubobolje. Međutim, nitko ne pokušava samostalno liječiti karijes, već se sklone obratiti stomatološkim stručnjacima, tražeći kliniku s najboljim stručnjacima. Dakle, možda se pretilost treba liječiti na isti način? Pronađite profesionalnog svjetskog stručnjaka i zatražite pomoć.

Tretman stupnja pretilosti 3.

Postoji mnogo učinkovitih načina liječenja pretilosti. Također može uključivati ​​kirurške tretmane kao što su želudačni zavoj ili operacija želučanog bajpasa. Ako niste skloni radikalnim promjenama, možete započeti sveobuhvatni tretman pravom prehranom i tjelovježbom..

Psihologija pretilosti smatra da su uzroci prekomjerne težine stečena navika u djetinjstvu dobivati ​​nagrade u obliku hrane, kao i zaplijeniti tugu i ljutnju s komadićem ukusne hrane. Na taj način majka vrlo često prenosi brigu o djetetu, ograničavajući se na komad slatkog, umjesto na topli zagrljaj za dijete. Stoga je nakon toga dijete jednostavno osuđeno na pretilost..

Svi tretmani morbidne pretilosti ili pretilosti stupnja 3.

Morbidna pretilost ili pretilost stupnja 3 može se uspješno liječiti. Tjelesno vježbanje, kao i pravilno odabrana dijeta, ključ su uspjeha u prevladavanju problema morbidne pretilosti. Započnite s jednostavnim, upravljivim opterećenjima. Za početak, to može biti kratka šetnja ili penjanje stepenicama..

Navedimo sve načine na koje možete prevladati ovu bolest:

  • Kirurški tretmani za pretilost. Ovo je radikalan način koji vas jednim potezom može riješiti pretilosti. Danas je izbor u kirurgiji velik, mogu biti i reverzibilne i ireverzibilne operacije, tj. Operacije koje se izvode jednom zauvijek, primjerice želučani bypass. Radi solidarnosti navest ćemo i najpopularnije vrste operacija. Ovo je operacija želučanog rukava, gastričko zavezivanje i liposukcija trbuha. Više o svakoj vrsti operacije možete pročitati u odjeljku o kirurškim metodama liječenja pretilosti..
  • Restriktivna dijeta. Pravilno je da odaberete ne samo dijetu u određenom vremenskom periodu, već da se počnete naviknuti na novi način života. Dijeta može biti kruta, što daje brze rezultate i uravnoteženija, što može dovesti do dužeg i održivijeg mršavljenja. Dijeta minus 60 odličan je primjer..
  • Redovne sportske aktivnosti. Izvrsno ako se odlučite smršaviti uz stroj s utezima ili početi svakodnevno vježbati. Možda ćete samo prošetati do posla i zaboraviti na dizalo. Ili vam je možda teško organizirati svoje vrijeme pa ćete odabrati sportski klub za sebe. Važno je da redovito vježbate.
  • Dnevnik hrane definitivno je od velike pomoći. Zapise treba voditi redovno, uključujući povremene "zalogaje", pa čak i količinu i kvalitetu tekućina koje popijete tijekom dana.

Trebali biste detaljno zabilježiti što i koliko jedete. U početku ćete biti jako iznenađeni količinom hrane koju konzumirate. Jednostavna analiza vašeg ponašanja - kada vas tjera da jedete, kakvi su osjećaji i situacije, koliko pojedete i izračunavanje kalorija koristeći dnevnik hrane, pomoći će vam da prevladate ovisnost o hrani i morbidnu pretilost..

  • Ipak, bilo bi vrijedno utvrditi razlog vašeg prejedanja. Naravno, prije nego što isključite nasljedne uzroke pretilosti ili hormonalnih poremećaja. Pokušajte se uhvatiti kad ste gladni. Alan Kar u knjizi "Jednostavan način gubitka kilograma" podučava izvrsne lekcije za mršavljenje. Ova knjiga je zapažena. Ako vaš grad ima dobrog psihologa, pokušajte potražiti pomoć profesionalnog iscjelitelja duše. Oduševite se stvarnim uspješnim pričama o mršavljenju od 70 kilograma.

Čitava tajna borbe protiv pretilosti, pogotovo ako je 3. razred, je u redovnom pristupu. Taj višak kilograma prilično je podložan korekciji. To može biti aqua aerobika, vožnja biciklom, čak i samo hodanje ubrzanim tempom. Moguće je izliječiti pretilost stupnja 3, ali trebate se pripremiti za postupno i dosljedno djelovanje u ovom smjeru.

Ispravan sastav jelovnika u liječenju debljine pretilosti 3.

Dijeta u liječenju pretilosti treba biti s malo masti. Masnoća bi trebala biti prisutna, ali u malim, ponekad čak i čisto simboličkim omjerima.
Zapravo, nije teško smanjiti udio masti u svojoj prehrani - samo smanjite unos čiste masnoće, ali nemojte je eliminirati..

VAŽNO. Masnoća daje tijelu osjećaj sitosti - tako da mala količina, kada slijedite dijetu, obmanjuje tijelo, spašava ga od stresa kada se bori s prekomjernom težinom.

Važni savjeti za liječenje pretilosti stupnja 3.

  • Tijelo djeluje ovako - prvo sagorijeva tek primljene ugljikohidrate, zatim nedavno dobivene, a tek nakon toga - masti. Štoviše, svaki organizam sagorijeva masti svoju određenu količinu dnevno..
  • Primijećen je neobičan odnos - što je više pretilosti, više masti može sagorjeti tijelo. To sugerira da u početku gubitak kilograma ide dobro, kasnije tijelo počinje osjećati nedostatak kalorija i počinje ih upotrebljavati štedljivo. A ako smršavite koristeći post ili mono dijetu, ovo su stresni pokazatelji za tijelo. Sve to izaziva tijelo na još ekonomičniji stav prema nagomilanoj masti. Štoviše, kod morbidne pretilosti, razlika u količini konzumiranih kalorija vrlo je vidljiva. Ako ste jeli puno masne i slatke hrane, a sada uopće ne jedete, gubitak viška kilograma može prestati..
  • Neka vrsta "straha" tijela objašnjava tako težak gubitak zadnjih kilograma. U prosjeku, ljudsko tijelo je u stanju sagorjeti oko 100-200 grama masti. Dakle, prije svega, prilikom liječenja pretilosti od 3. stupnja, treba smanjiti količinu masti konzumiranu u vašem dnevnom jelovniku. Također, svaki dan bjelančevine trebaju biti prisutne na vašem jelovniku - kuhano ili pečeno meso bilo koje vrste bez masnoće od najmanje 200 g.
Evo preporučenog jelovnika za liječenje pretilosti stupnja 3:

200 grama bijelog sira s niskim udjelom masti ili skute,

200 g zelene salate - pazite da ulje ne bude više od 1 žlice,

1 kriška raženog kruha i puno vode, ali ne i sode.

Juha s komadom kuhanog mesa (200 grama),

2 kriške cjelovitog kruha,

komad kuhanog ili pečenog mesa, krastavca ili rajčice, kuhanog krumpira,

vode ili čaja s pregršt sušenog voća.

Dijetalni sir 200 gr,

100 g kuhanih kobasica, kuhano povrće

čaj s mlijekom. Večera najkasnije 6 sati.

Između, s akutnim osjećajem gladi, koristite kefir ili vodu, čaj. Limenka
jesti nezaslađeno voće.
Dnevno možete konzumirati oko 200 grama suhog voća.
Postoji širok izbor dijetalnih opcija - samo zapamtite ovo! Internet za pomoć.

Popis niskokaloričnih jela koja se mogu koristiti na jelovniku.

Popis proizvoda može biti neodoljiv. Ako imate neko omiljeno jelo, zamijenite masni proizvod s niskim udjelom masti ili se prepustite masnoći u potpunosti. Ovo su neki od njih:

  • pirjani kupus
  • sok od tikvica ili tikvica
  • pečeni krumpiri
  • pirjana ili kuhana riba
  • kefir ili bilo koji fermentirani mliječni proizvod s malo masti
  • za salate, umjesto preljeva, odaberite kefir ili vinski ocat
  • posip od sira
  • bilo koje pirjano povrće bez mesa
  • juhe s malo masnoće (čak i ako je piletina, stavite juhu
    noću u hladnjaku, a ujutro uklonite masnoću - pažljivo pogledajte - to
    može biti tvoj - i ostavi ga u tanjuru))).
  • I također punjeno povrće
  • okroška
  • voćnih napitaka
  • tinkture od šipka
  • Kompoti bez šećera
  • mandarine, naranče, jabuke i bilo koje drugo kiselo voće. Izuzeci su dinja, grožđe, marelica, lubenica.

Ovdje ćete pronaći mnoge neočekivane recepte za mršavljenje za pretilost 1,2,3,4 stupnja. Možete koristiti lijekove koji smanjuju apsorpciju hrane - na primjer, "Xenical". Možda će vam se ponuditi lijekovi za smanjenje apetita zbog morbidne pretilosti - preluin, gracidin, fepranon.

Izuzetno je važno na vrijeme utvrditi poremećaje gušterače i štitne žlijezde u tijelu. Srećom, u modernom svijetu postoji medicinski kompleks "Bioscanner BIORS", koji je u stanju da odmah procijeni vaše pojedinačno stanje. I ovdje se više ne morate pouzdati u kvalifikacije liječnika. Medicinski kompleks "Bioscanner BIORS" u stanju je u nekoliko minuta utvrditi sve prekršaje u vašem tijelu i stvoriti cjelovitu i kompetentnu sliku kako bi vaš liječnik mogao donijeti odluku.

Kako se ne može liječiti stupanj pretilosti 3 (morbidna pretilost).

Jedino što ne treba učiniti kod liječenja morbidne pretilosti je primijeniti glad. Glad će samo stvoriti dodatni stres vašem tijelu, a gubitak viška kilograma u ovom slučaju postat će teži..
Popularne novonagrađene tablete za mršavljenje imaju brojne nuspojave, poput ogromnog stresa na gušterači, pada pritiska ili, obrnuto, oštrog skoka. Sve to samo će stvoriti dodatne prijetnje vašem zdravlju, koje je već narušena pretilošću. Tablete daju kratkoročne rezultate ili uopće nemaju učinka. Ne rizikujte na taj način.
Jednostavno izaberite sebe lijepoga i uspjet ćete!

gojaznost

RCHD (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2013

opće informacije

Kratki opis

Naziv protokola: Pretilost

Šifra protokola:

ICD-10 kod (ovi):
E66.0 - Pretilost zbog prekomjernog unosa energetskih resursa
E66.1 - Pretilost izazvana lijekovima
E66.2 - Ekstremna pretilost, popraćena alveolarnom hipoventilacijom (Pickwickov sindrom)
E66.8 - Ostali oblici pretilosti. Morbidna pretilost
E66.9 - Neodređena gojaznost
E67.0 - Ostale vrste suvišnih namirnica

Datum razvoja protokola: travanj 2012.

Kratice korištene u protokolu:
AH - arterijska hipertenzija
BP - krvni tlak
SHBG - globulin koji veže spolni hormon
BMI - indeks tjelesne mase
CWR - kardiovaskularni rizici
CT - računarska tomografija
HDL - lipoproteini visoke gustoće
LH - luteinizirajući hormon
LDL - lipoprotein niske gustoće
MRI - snimanje magnetskom rezonancom
MT - tjelesna težina
OT - veličina struka
PZhK - potkožno masno tkivo
DM - dijabetes melitus
KVB - kardiovaskularna bolest
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
RF - faktori rizika
FSH - hormon koji stimulira folikule
Štitnjača - štitnjača
EGDS - ezofagogastroduodenoskopija

Kategorija bolesnika: bolesnici s prekomjernom težinom.

Korisnici protokola: terapeut, liječnik opće prakse, endokrinolog, ginekolog, kardiolog, reumatolog, ortopedski traumatolog.

- Stručni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / iOS

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:
etiopatogenetski:
1. Egzogena-ustavna pretilost (primarna, alimentarno-ustavna):
- ginoid (glutealni femoral, donji tip)
- android (trbušni, visceralni, gornji tip)
2. Simptomatska (sekundarna) pretilost:
- s utvrđenom genetskom defektu
- cerebralni (tumori mozga, širenje sistemskih lezija, zarazne bolesti, na pozadini mentalnih bolesti)
- endokrini (hipotireoza, hipo-jajnik, hipotalamija - bolesti hipofize, nadbubrežne bolesti)
- iatrogeni (zbog unosa brojnih lijekova)

Prema prirodi protoka:
- stabilan
- progresivan
- rezidualni (zaostali efekti nakon trajnog gubitka težine)

Klasifikacija pretilosti prema BMI (WHO, 1997):

Rizik od komorbiditeta
Stopa pretilostiBMI kg / m2OT (žene) 80-88 cm
OT (muškarac) 94-102 cm
OT (žene) ³88 cm
OT (muškarac) ³102 cm
Pretežak25,0-29,9povišenvisok
Prosječno30,0-34,9Pretilost I stupnjaVisokVrlo visoka
umjerena35,0-39,9Pretilost II stupnjaVrlo visokaVrlo visoka
krajnost³ 40Pretilost III stupnjaIzuzetno visokIzuzetno visok

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Svi bolesnici prolaze biokemijski test krvi: ukupni kolesterol, HDL, LDL, trigliceridi, glukoza, ALT, AST, mokraćna kiselina. S povećanjem glukoze na glavi većim od 5,6 mmol / l, opterećenom obiteljskom anamnezom dijabetesa, neizravnim znakovima rezistencije na inzulin (acantosis nigritans, hirzutizmom, trbušnom pretilošću itd.), Naznačen je standardni test tolerancije na glukozu. Izvodi se ultrazvuk trbušnih organa, prema indikacijama - polisomnografija, ultrazvuk štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, MRI / CT nadbubrežne žlijezde, hipofize.

Dijagnostički kriteriji:

Žalbe i anamneza:
Početni sastanak pacijenta. Glavni prigovor je prekomjerna težina. Ostale pritužbe: povišeni krvni tlak, nedostatak daha tijekom vježbanja, hrkanje tijekom spavanja, pojačano znojenje, menstrualne nepravilnosti - kod žena, smanjena potencija kod muškaraca - nastaju zbog bolesti povezanih s pretilošću. Procjena tjelesne težine, upućivanje stručnjaku, odluka o daljnjim taktikama upravljanja.
Anamneza: promjene u tjelesnoj težini u posljednje 2 godine, uzimanje lijekova (ove su informacije potrebne za ranu dijagnozu prekomjerne težine, odabir odgovarajuće taktike liječenja). S dugoročnim viškom tjelesne težine, neučinkovitošću prehrambenih mjera - rješenje problema medicinske i kirurške skrbi.

Sistematski pregled:
Mjerenje težine, uzimajući u obzir odjeću i obuću, mjerenje visine, izračunavanje BMI, mjerenje OT. Kod BMI ³ 25 kg / m2, procjena dinamike tjelesne težine: maksimalna / minimalna tjelesna težina nakon 18 godina. Prehrambene navike, tjelesna aktivnost, uzimanje lijekova (pomoć u procjeni etiološkog faktora).
OT ocjena: žene ³80-88 cm, muškarci ³94-102 cm (u odnosu na nacionalne standarde). Mjerenje OT mora se provesti pri BMI od 18,5-25 kg / m2, jer prekomjerno taloženje masti u trbuhu povećava CVR čak i s normalnom tjelesnom težinom. S BMI ³35 kg / m2 - mjerenje OT je nepraktično.
BMI ³30 kg / m2 ili BMI ³25 kg / m2, ali OT ³ 80 cm kod žena, OT ³94 cm kod muškaraca i prisustvo ³ 2 FR. Za ovu kategoriju bolesnika gubitak težine je ključ za održavanje zdravlja. U ovoj je fazi potrebno utvrditi prioritete za ovog pacijenta - što je prioritet u liječenju, na primjer, prestanak pušenja za određene pacijente važniji je od trenutnog gubitka kilograma. Procjena pacijentovog psihološkog stanja, njegove motivacije i želje za gubitkom težine.

Laboratorijska istraživanja:
Nasljednost, procjena rizika od razvoja dijabetesa tipa 2 i KVB, što će se dodatno odraziti na povijesti bolesti. Svi bolesnici prolaze biokemijski test krvi: ukupni kolesterol, HDL, LDL, trigliceridi, glukoza, ALT, AST, mokraćna kiselina. S povećanjem glukoze na glavi većim od 5,6 mmol / L, naznačena je opterećena obiteljska povijest dijabetesa, neizravni znakovi inzulinske rezistencije (acantosis nigritans, hirzutizam, trbušna pretilost, itd.), Standardni test tolerancije na glukozu, ispitivanje razine inzulina, C-peptida. Izvodi se ultrazvuk trbušnih organa, prema indikacijama - polisomnografija, ultrazvuk štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, MRI / CT nadbubrežne žlijezde, hipofize

Instrumentalna istraživanja:
1. MRI mozga (tursko sedlo) s sumnjom na patologiju hipotalamičko-hipofiznog sustava
2. EGDS u slučaju prisutnosti pritužbi pacijenta
3. EKG i EchoCG
4. Ultrazvuk trbušnih organa

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
1. Kardiolog
2. Gastroenterolog
3. Ginekolog prema indikacijama
4. Androlog prema indikacijama

Diferencijalna dijagnoza

pritužbeinspekcijaendocrinopathiesDijagnostičke metode
Opća slabost, letargija, pospanost, hladnoća, edemi, gubitak apetita, zatvor, seksualna disfunkcija, bradikardijaHiperstenična tjelesnost, natečeno lice, edemat jezik sa zubnim otiscima, tupim zvucima srcaPrimarna hipotireozaTTG, svT4, ultrazvuk štitnjače
Redistribucija PFA (veliki trbuh, tanke ruke i noge), ispiranje lica, ljubičaste strije, povišen krvni tlak, glavobolje, depresivno raspoloženjeAndroid raspodjela masti, matronizam, hiperpigmentacija prirodnih nabora kože, bordo strije, gnojne kožne lezije, trajno povećanje krvnog tlaka, poremećaji metabolizma ugljikohidrataHiperkortizolov sindromACTH, kortizol u krvi, izlučivanje kortizola u dnevnoj mokraći, mali / veliki uzorak s deksametazonom, ultrazvuk (CT / MRI) nadbubrežne žlijezde, MRI ili CT hipofize
Menstrualne nepravilnosti, amenoreja, iscjedak iz bradavica kod žena, smanjena potencija, libido, neplodnost, ginekomastijagalaktorejaHiperprolaktinemija sindromProlaktin, CT / MRI s kontrastnom hipofizom, ultrazvuk jajnika maternice kod žena, prostate kod muškaraca
Smanjena potencija, libido, neplodnost, povećanje grudi, smanjena mišićna masa kod muškaracaEunuhoidni tip tijela, smanjen turgor kože, mišićna fleka, ginekomastija, nerazvijenost vanjskih spolnih organaSindrom hipogonadizma (primarni / sekundarni)Testosteron, LH, FSH, estradiol, GSPP, ultrazvuk dojke, rentgen lubanje (bočna projekcija), savjetovanje s andrologom
Nepravilnosti menstruacije, amenoreja, višak dlaka na tijelu kod ženaAndroid tip tijela, hirzutizam, virilizacijaHipendrondrogeni sindromLH, FSH, SHBG, testosteron, 17-OP, ultrazvuk male zdjelice, nadbubrežne žlijezde, savjetovanje s ginekologom

liječenje

Ciljevi liječenja: gubitak težine i stabilizacija.

Taktike liječenja:

Liječenje bez lijekova:
Čitavo razdoblje liječenja podijeljeno je u 2 faze: smanjenje (3-6 mjeseci) i stabilizacija (6-12 mjeseci) tjelesne težine. Zajednički rad liječnika i pacijenta ključ je uspjeha. U ovoj je fazi potrebno razviti strategiju liječenja: neki pacijenti odbijaju smršaviti, za njih je odabrana metoda sprječavanje daljnjeg debljanja. Glavne komponente liječenja su: prehrana, tjelovježba i terapija ponašanja.
1) Rješenje pitanja: Koji tretman treba pacijentu??
a) prehrambeni savjeti, tjelesna aktivnost, terapija ponašanja
b) dijeta + lijekovi
c) dijeta + kirurško liječenje
2) Otkrijte koliko je motiviran pacijent? Kakav rezultat želi postići? Koje ste napore spremni uložiti?
3) Odabir optimalne prehrane. Sustav hrane koji preporučuje WHO pretpostavlja smanjenje ukupnih kalorija i ograničenje masti na 25-30% ukupnog unosa kalorija. Promjene prehrane uvode se postupno, uzimajući u obzir prehrambene navike pacijenta (nacionalne karakteristike), izračunavaju se dnevne potrebe za energijom (deficit 600 kcal / dan: 1000 - 1200 kcal za žene, 1000-1500 kcal za muškarce). Ako osjećate glad, + 100 kcal je moguće.
4) Zajednički izbor režima aerobnih vježbi (liječnik i pacijent) (vrsta, učestalost, intenzitet - odabire se pojedinačno. Preporučena stopa 225-300 min / tjedno, što odgovara 45-60 min 5 r / tjedno).

Liječenje lijekovima:
Ako je BMI ³ 30 kg / m2 i odsutnost popratnih bolesti, kao i s BMI ³ 28 kg / m2 i prisutnost bolesti povezanih s pretilošću, s neučinkovitom prehranom, tjelesnom aktivnošću i bihevioralnom terapijom, preporučuje se dodatna terapija lijekovima.
1) Orlistat 120 mg, 1 t. Za svaki glavni obrok, ne više od 3 puta dnevno, trajanje tečaja je najmanje 3 mjeseca (uz smanjenje tjelesne težine za 5% od izvornog). Sigurnost njegove uporabe dokazana je već 4 godine.
2) Metformin učinkovito smanjuje tjelesnu masnoću na nekoliko načina: sprječava apsorpciju jednostavnih saharida iz crijeva, snižava razinu "lošeg" kolesterola (LDL), inhibira glukogenezu u jetri i povećava iskorištenje glukoze izravno u tkivima. Metformin (N, N-dimetilimid dikarboimidiamid) - izvorno nije namijenjen liječenju pretilosti kod zdravih ljudi, metformin je djelotvoran za osobe s dijabetesom tipa 2. Kada se pravilno koristi, metformin izaziva malo nuspojava (među kojima su češći gastrointestinalni poremećaji) i povezan je s rizik od hipoglikemije. U bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2, lijek metformin (glukofag) može smanjiti težinu
3) Analozi peptida nalik glukagonu (GLP-1), koji sintetizira crijeva kao odgovor na prisutnost hrane u njemu. Između ostalih učinaka koje proizvodi, peptid-1 sličan glukagonu, odgađa pražnjenje želuca i potiče sitost. Kod velikog broja pretilih ljudi, proizvodnja hormona GLP-1 nije dovoljna, pa stoga pridržavanje dijeta samo povećava njegov nedostatak.
Primjena biljnih pripravaka se ne preporučuje.
Procjena učinkovitosti terapije za 6 mjeseci - 1 godina. U ovoj je fazi potrebno kontrolirati dnevnik hrane, korekciju i stalno praćenje pacijentovog psihološkog stanja. Ako tijekom ovog razdoblja ciljne vrijednosti tjelesne težine nisu postignute (10% smanjenje od početnog MT-a), vratite se na točku 1, preispitajte taktike liječenja, nastavite s praćenjem svakih 3-6 mjeseci. Pri korištenju terapije lijekovima - procjena učinkovitosti, prisutnost nuspojava i razmatranje pitanja prekida terapije. Nakon postizanja ciljane razine tjelesne težine - ponovno procjena čimbenika rizika za razvoj popratnih bolesti. Dugotrajno praćenje bolesnika.

Ostali tretmani:

Hirurška intervencija:
Ako je terapija lijekovima neučinkovita, pacijentu se pokazuje kirurška intervencija:
- endoskopski smještaj intragastričnih balona
- bypass operacija na tankom crijevu (jejunoile bypass operacija)
- restriktivna kirurgija povezana sa smanjenjem volumena želučanog rezervoara (vertikalna, horizontalna gastroplastika, želudačni zavoj)
- kombinirani zahvati (biliopankreasni i želudačni bypass,)
Nakon kirurškog liječenja, pacijentima je potrebna zamjenska terapija pripravcima željeza i kalcija, a indicirani su multivitamini. Korektivne operacije - abdominoplastika, liposukcija - moguće su tek nakon stabilizacije tjelesne težine.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i metoda liječenja opisanih u protokolu:
- smanjenje i stabilizacija tjelesne težine
- kontrola ukupnog kolesterola, HDL, LDL, triglicerida, glukoze, ALT, AST, mokraćne kiseline jednom u 6 mjeseci.

Hospitalizacija

prevencija

Informacija

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013
    1. Popis korištene literature: 1. U svijetu znanosti, br. 12, 2007: - Moskva, U svijetu znanosti, 2007. - 96 str. 2. Dijabetes. Dijalog s endokrinologom: Tatyana Rumyantseva - St. Petersburg, Vector, 2009. - 256 str. 3. Endokrinologija zasnovana na dokazima: Uredili P. Camacho, H. Garib, G. Sizemore - St. Petersburg, GEOTAR-Media, 2009. - 640 str. 4. Odabrana predavanja o endokrinologiji: A. S. Ametov - Moskva, Medicinska informacijska agencija, 2009. - 496 str. 5. Liječenje srca i krvnih žila u starosti: D. P. Ilyin - St. Petersburg, Vector, 2009. - 160 str. 6. Poremećaji metabolizma pretilosti i lipida: Henry M. Cronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonski, P. Reed La - Moskva, Reed Elsiver, GEOTAR-Media, 2010. - 264 str. 7. Pretilost i reproduktivni sustav žena: - Moskva, NL, 2010. - 68 str. 8. Pretilost: Uredio A. Yu. Baranovsky, N. V. Vorokhobina - Moskva, Dialect, 2007. - 240 str. 9. Pretilost: Uredio I. Dedov, G. A. Melnichenko - St. Petersburg, Medicinska informacijska agencija, 2006. - 456 str. 10. Dijabetes melitus i pretilost. Prevencija i liječenje biljaka: N. I. Maznev - Moskva, ACC centar, 2005. - 160 str..

Informacija

Popis programera:
1. Danyarova LB - pročelnik Odjela za endokrinologiju, Znanstveno-istraživački institut za kardiologiju i unutarnje bolesti, endokrinolog najviše kategorije, dr. Sc..
2. Kuramysova A.S. - mlađi istraživač, Odjel za endokrinologiju, Istraživački institut za kardiologiju i interne bolesti, endokrinolog.

Izjava o sukobu interesa: Nema.

recenzenti:
Erdesova K.E. - Doktor medicinskih znanosti, profesor Katedre za internšip na KazNMU.

Navođenje uvjeta za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina ili nakon primitka novih podataka o dijagnozi i liječenju odgovarajuće bolesti, stanja ili sindroma.