Laparoskopska operacija za bolesti gušterače

Gušterača je organ vanjske i unutarnje sekrecije, sudjeluje u probavi i održava endokrinu ravnotežu tijela. Stoga su bolesti na koje je osjetljiv raznolike u kliničkoj prezentaciji i taktikama liječenja. Operacije na gušterači propisane su u ekstremnim slučajevima kada su druge metode liječenja neučinkovite. To je zbog nepristupačnosti organa i strukturnih značajki..


operacija gušterače

Koje se operacije izvode na gušterači i jesu li opasne

Postoje sljedeće vrste kirurških intervencija:

  1. Totalna resekcija. Ponekad kirurg mora donijeti važne odluke tijekom postupka. Intervencija traje najmanje 7 sati.
  2. Subtotalna pankreatktomija je djelomično uklanjanje gušterače. Ostao je samo mali dio organa koji se nalazi u blizini dvanaesnika.
  3. Resekcija gušterače i dvanaesnika najteža je operacija. Ukloni se gušterača, dvanaesnik, žučni mjehur i dio želuca. Propisan je u prisutnosti malignih tumora. Opasan je s velikim rizikom od ozljeda okolnih tkiva, pojavom postoperativnih komplikacija i smrti.

laparoskopija

Laparoskopske operacije, koje su se prije koristile isključivo u dijagnostičke svrhe, sada omogućuju poboljšanje pacijentovog stanja s nekrozom gušterače i benignim tumorima gušterače. Za operaciju je karakteristično kratko razdoblje oporavka, nizak rizik od komplikacija. Kada se koristi endoskopska metoda, pristup organu provodi se kroz mali rez, a video kontrola čini postupak sigurnim i učinkovitim.

Uklanjanje tumora

Eliminacija benignih tumora gušterače provodi se na dva načina:

  1. Begerova operacija. Pristupom organu secira gastrokolični ligament, nakon čega se uklanja gornja mezenterijska vena. Držači šavova postavljaju se u gornji i donji dio gušterače. Nakon radikalne ekscizije glave organa, isthmus se podiže i odvaja od superiorne portalne vene.
  2. Freyeva operacija - djelomično uklanjanje ventralnog dijela glave gušterače uzdužnom pankreatojejunostomijom.

Prijenos


Transplantacija gušterače propisana je za teški dijabetes melitus.

Slična operacija propisana je za teški dijabetes melitus. Kontraindikacije su iste kao kod transplantacije drugih organa. Gušterača za transplantaciju dobiva se od mladog davatelja koji ima moždanu smrt. Takva operacija povezana je s visokim rizikom odbacivanja presađenog organa, stoga se provodi na pozadini imunosupresivne terapije. U nedostatku komplikacija, metabolizam se normalizira, potreba za primjenom inzulina nestaje.

Kompletno uklanjanje organa

Totalna resekcija indicirana je za bolesti popraćene nekrozom tkiva organa. Operacija je propisana samo nakon temeljitog pregleda tijela, ako postoje apsolutne indikacije. Nakon potpunog uklanjanja gušterače, pacijentu će biti potreban doživotni unos enzima, primjena inzulina, pridržavanje posebne prehrane i redoviti posjeti endokrinologu.

Abdominization

Ova metoda uključuje uklanjanje gušterače u trbušnu šupljinu. Koristi se za bolesti popraćene nekrozom gušterače bez topljenja tkiva i stvaranja praznina.

Tijekom operacije, peritoneum se secira, organ se odvaja od okolnih tkiva i pomiče prema stražnjem dijelu omentuma. Nakon abdominalizacije prestaje stvaranje upalnog eksudata, toksičnih produkata raspadanja i soka gušterače u retroperitonealnom prostoru.

stenta

Operacija je učinkovit način da se riješite opstruktivne žutice. Razlikuje se niskim rizikom komplikacija i lakoćom provođenja. Stentiranje kanala pankreasa provodi se endoskopski. Tijekom operacije ugrađuje se metalna proteza premazana antibakterijskom prašinom. Na taj se način smanjuje rizik od začepljenja stenta i infekcije..

Drenaža

Sličan postupak provodi se u slučaju razvoja opasnih posljedica nakon izravne intervencije. Raširena upotreba drenaže objašnjava se velikim rizikom od razvoja specifičnih komplikacija u ranom postoperativnom razdoblju. Glavni zadaci operacije su pravovremeno i potpuno uklanjanje upalnog eksudata, uklanjanje gnojnih žarišta.

Kirurgija za pomoć pacijentima s akutnim pankreatitisom

Nakon što se tijek akutnog pankreatitisa potvrdi kod žrtve, liječnici prvo pokušavaju vratiti svoje prijašnje zdravlje bez operacije. No, kada alternativni pristupi ne daju željeni rezultat, tada se ne mogu odustati od radikalnih mjera..

Stručnjaci napominju da, unatoč ozbiljnosti bolesti, ne postoje strogi kriteriji za indikaciju za postupak akutnog pankreatitisa..

Glavni pokazatelji o potrebi uključivanja operacije jesu:

  • zaražena nekroza gušterače, za koju je karakteristično gnojno spajanje tkiva;
  • neučinkovitost konzervativne terapije duže od dva dana;
  • apscesa;
  • gnojne akumulacije s peritonitisom.

Posebna poteškoća čak i za prave stručnjake predstavlja nekrotični tijek bolesti, kada suppuration prati oko 70% svih žrtava..

Bez radikalnih rješenja stopa smrtnosti je 100%.

Kada se potvrdi da je pacijent zarazio nekrozu gušterače, tada mu se hitno propisuje otvorena laparotomija s čišćenjem mrtvih stanica i isušivanjem postoperativnog kreveta.

Prema statističkim podacima, oko 40% kliničkih slučajeva u budućnosti zahtijeva ponovljenu laparotomiju. Točan vremenski period vjerojatno neće objaviti ni iskusni gastroenterolog. Razlog ponavljanja naziva se potreba da se potpuno riješite štetnih tkiva zahvaćenih nekrozom.


U posebno teškim scenarijima, liječnici čak i ne šavaju trbušnu šupljinu, ostavljajući je otvorenom kako bi brzo problematiziralo problematično područje uz rizik od krvarenja.

Mnogi ljudi koji su prijavljeni na gastroenterološkom odjelu bolnice zainteresirani su za koliko košta takva pomoć. Ali tu nema točne brojke, jer uzima u obzir osobitosti svake operacije, zajedno s uključenim lijekovima, anestezijom i naknadnim oporavkom. Liječnici upozoravaju da ako je pacijent podvrgnut operaciji, to nije kraj potrošnje.

Uvijek postoji rizik od ponovne intervencije. Cijena će također porasti zbog potrebe podvrgavanja prilično duge rehabilitacije. Na trošak odvojeno utječe i potreba pribjegavanja holecistektomiji. Ova je mjera nužna ako je uz osnovnu bolest žrtva pronašla i žučnu bolest. Zatim će se u jednom potezu kirurg riješiti žučnog mjehura..

Indikacije za provođenje


Benigni i zloćudni tumori - razlog imenovanja operacije na gušterači.

Razlozi za propisivanje operacije gušterače:

  • akutni pankreatitis, popraćen raspadom tkiva;
  • razvoj peritonitisa;
  • patološki procesi popraćeni suppuracijom;
  • apscesa;
  • cista, čiji rast dovodi do pojave jakog sindroma boli;
  • benigni i zloćudni tumori;
  • začepljenje žučnih kanala organa;
  • nekroza gušterače.

Trening

Priprema za operaciju uključuje aktivnosti poput:

  1. Pregled pacijenta. Nekoliko dana prije operacije obavljaju se EKG, rentgen prsnog koša, kompletna krvna slika, ultrazvuk abdomena, CT i MRI.
  2. Otkazivanje određenih lijekova, poput antikoagulansa.
  3. Pridržavanje posebne prehrane. Oni potpuno odbijaju jesti hranu 24-48 sati prije operacije. To smanjuje vjerojatnost komplikacija povezanih s prodorom crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu..
  4. Postavljanje klistira za čišćenje.
  5. Premedikacija. Pacijentu se ubrizgavaju lijekovi koji olakšavaju proces ulaska u anesteziju, uklanjaju strah i smanjuju aktivnost žlijezda.

Prednosti i nedostaci tehnike


Zbog činjenice da se tijekom laparoskopije prave sitni urezi, sami uređaji su malog promjera i opremljeni su lećama koje vam omogućuju dobivanje visokokvalitetne slike, ima brojne prednosti u odnosu na uobičajeni zahvat koji uključuje veliki rez u trbušnoj šupljini.

Te pogodnosti uključuju:

  • manja trauma trbušne stijenke i unutarnjih organa;
  • bolja vizualizacija operiranog područja;
  • kratko razdoblje boravka u bolnici;
  • rehabilitacija je brža i manje bolna;
  • nakon postupka ostaju mali, uredni ožiljci, koji zarastaju mnogo brže od tragova velikih ureza;
  • manja trauma smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Istodobno, ova metoda ima i neke nedostatke:

  • zbog korištenja optike poremećena je percepcija dubine umetanja laparoskopa - potreban je profesionalizam za izračunavanje potrebne dubine i pravilno postavljanje uređaja;
  • uređaj nije tako fleksibilan i snalažljiv kao ruke liječnika, takva sporost smanjuje opseg postupka;
  • teško je izračunati silu pritiska instrumenata na tkaninu, jer nema taktilnog osjećaja, ovo opet zahtijeva iskustvo i profesionalnost;
  • nije moguće izračunati neke karakteristike organa (na primjer, gustoća tumora);
  • tijekom postupka liječnik vidi samo određeno područje koje treba operirati i ne može pregledati trbušnu regiju u cjelini (iz tog razloga može se propusti prisutnost tumorskih formacija u prostoru koji je izvan zamišljenog područja).

Operacija gušterače


Postavka anestezije prva je točka kirurškog zahvata..

Približna shema kirurške intervencije uključuje sljedeće točke:

  • postavljanje anestezije, uvođenje mišićnih relaksana;
  • stjecanje pristupa gušterači;
  • pregled organa;
  • uklanjanje tekućine iz vrećice koja razdvaja gušteraču od želuca;
  • uklanjanje površinskih suza;
  • ekscizija i čepiranje hematoma;
  • ubod oštećenih tkiva i organskih kanala;
  • uklanjanje dijela repa ili glave s segmentom dvanaesnika u prisutnosti benignih tumora;
  • instalacija za odvodnju;
  • slojevito šivanje tkanina;
  • sterilni preljev.

Trajanje operacije ovisi o razlogu koji je postao indikacija za njegovu provedbu i iznosi 4-10 sati.

Troškovi

Približne cijene za kirurške intervencije na gušterači:

  • resekcija glave - 30-130 tisuća rubalja;
  • ukupna pankreatktomija - 45-270 tisuća rubalja;
  • ukupna duodenopankreatktomija - 50,5-230 tisuća rubalja;
  • stentiranje kanala gušterače - 3-44 tisuća rubalja;
  • uklanjanje benignog tumora gušterače endoskopskom metodom - 17-407 tisuća rubalja.

Koje se dijagnostičke metode mogu koristiti za propisivanje laparoskopije?

Prije laparoskopije, pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:

Nakon provedbe određenog skupa ovih dijagnostičkih postupaka, liječnik donosi odluku o potrebi obavljanja laparoskopske operacije i izrađuje plan za daljnju pripremu pacijenta za postupak..

Dijagnostička laparoskopija rijetko se provodi. Na primjer, ako je nemoguće odrediti lokalizaciju tumorskog procesa ili mjesto nekroze pomoću ultrazvuka.

Postoperativno razdoblje

Postoperativni oporavak pacijenta uključuje sljedeće aktivnosti:

  1. Ostanite na jedinici intenzivne njege. Faza traje 24 sata i uključuje praćenje vitalnih tjelesnih parametara: krvni tlak, glukoza u krvi, tjelesna temperatura.
  2. Prebacivanje na kirurško odjeljenje. Trajanje bolničkog liječenja je 30-60 dana. Za to vrijeme tijelo se prilagođava i počinje normalno funkcionirati..
  3. Postoperativna terapija. Uključuje terapijsku dijetu, normalizaciju razine glukoze u krvi, uzimanje enzimskih pripravaka, fizioterapijske postupke.
  4. Pridržavanje mirovanja, organizacija optimalnog dnevnog režima nakon otpusta iz bolnice.

Dijeta


Piće dovoljno vode nakon operacije.

Načela dijetalne terapije nakon operacije gušterače:

  1. Sukladnost s učestalošću unosa hrane. Jedu se najmanje 5-6 puta dnevno.
  2. Ograničavanje količine konzumirane hrane. Posluživanje ne smije biti veće od 300 g, posebno u prvim mjesecima nakon operacije.
  3. Pije dovoljno vode. Esencijalno za uklanjanje toksina i održavanje normalne krvi.
  4. Sukladnost s popisom dozvoljenih i zabranjenih proizvoda. Odbijte alkohol, gazirana pića, konditorije, čokoladu, kavu, konzerviranu hranu, kobasice.

Uspjeh transplantacije organa

Transplantacija je postala relativno nova riječ u zdravstvenoj kirurgiji gušterače. Prvi je put proizveden 1967. godine. No čak su i tada istraživači znali da je moguće mijenjati organe samo zajedno s pripadajućim dvanaesnikom..

Unatoč činjenici da se nakon svojevrsne razmjene ispada da žive s drugim unutarnjim organima dosta dugo, koliko dugo žive nakon takve transplantacije nije posebno ugodno. U službenoj medicini najduži životni vijek nakon uspješnog ishoda bio je nešto više od tri godine..

Zbog previsokog rizika za pacijenta, kao i visokog praga složenosti, ova transplantacija nije u velikoj potražnji, čak i ako je žrtvi dijagnosticiran zloćudni tumor..

Poteškoća završava time što je žlijezda preosjetljiva komponenta trbušne šupljine. Čak i nježnim dodirom prsta trpi značajne ozljede. Ako tome dodamo i potrebu za šivanjem velikog broja pratećih velikih i malih posuda, manipulacija se pretvara u višesatno testiranje za sve medicinsko osoblje i pacijenta..

Traženjem darivatelja sve također nije osobito glatko, budući da je ovaj organ klasificiran kao neparan, što znači da ga je moguće uzeti samo od preminule osobe. On ne samo da mora biti prikladan u svakom pogledu, već također dati preliminarno dopuštenje za korištenje njegovih organa onima kojima je to potrebno..

Ali čak i ako se ispostavi da ćete dobiti takvog davatelja, tada je potrebno vrlo brzo isporučiti željeni dio peritoneuma. Žlijezda je osjetljiva na nedostatak kisika, a započinje ireverzibilne procese pola sata nakon prestanka stabilnog protoka krvi.

To znači da čak i nakon pažljivo uklanjanja od prethodnog vlasnika u načinu zamrzavanja preživjet će ne više od pet sati. To vjerojatno neće biti dovoljno za organiziranje prijevoza, čak ni do susjednih transplantacijskih centara, a ako tome dodate vrijeme, postaje prilično teško.

Ako je žrtva sretna, a organ je dostavljen što je prije moguće, algoritam za njezinu identifikaciju uključuje:

  • smještaj u peritoneum;
  • povezanost s jetrenim žilama;
  • podudaranje sa slezenim i iloakalnim žilama.

To je teško izvesti s tehničke strane problema, a prati ga i velika vjerojatnost smrti zbog velikog krvarenja i šoka..

Komplikacije nakon operacije


Najčešća posljedica operacije gušterače je porast tjelesne temperature.

Najčešće posljedice operacije gušterače su:

  • masivno unutarnje krvarenje;
  • tromboza;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • probavne smetnje (mučnina i povraćanje, zatvor, praćen proljevom);
  • vezanost bakterijskih infekcija;
  • stvaranje fistula i apscesa;
  • peritonitisa;
  • sindrom akutne boli;
  • razvoj stanja šoka;
  • pogoršanje šećerne bolesti;
  • nekroza tkiva organa nakon resekcije;
  • poremećaji cirkulacije.

Prognoza života

Trajanje i kvaliteta života pacijenta ovise o općem stanju tijela, vrsti operativnog zahvata, pridržavanju recepata liječnika tijekom razdoblja oporavka.

Resekcija pankreato-duodenala ima visoku stopu smrtnosti.

Resekcije žlijezda kod raka povezane su s povećanim rizikom od recidiva. Prosječna stopa preživljavanja od pet godina nakon takve operacije ne prelazi 10%. Pacijent ima sve šanse za povratak u normalan život nakon resekcije glave ili repa organa kod akutnog pankreatitisa ili benignih tumora.

Recenzije o operaciji gušterače

Polina, 30 godina, Kijev: „Prije dvije godine imala sam operaciju uklanjanja tijela i repa gušterače. Liječnici su šanse za preživljavanje ocijenili minimalnim. Veličina preostalog dijela organa ne prelazi 4 cm. U bolnici sam morao provesti 2 mjeseca, primjenjivani su antibakterijski i analgetski lijekovi i enzimi. Nakon nekoliko mjeseci stanje se poboljšalo, ali nije bilo moguće dobiti na težini. Slijedim strogu dijetu i pijem lijekove ".

Alexander, 38 godina, Chita: "3 godine sam bolovao u epigastričnoj regiji, liječnici su postavili različite dijagnoze. 2014. godine je u teškom stanju ušao na kirurško odjeljenje, gdje su mu resecirali glavu gušterače. Razdoblje oporavka bilo je teško, u 2 mjeseca izgubio je 30 kg. Već 3 godine pratim strogu dijetu, težina se postepeno povećava. ".

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa: indikacije i metode kirurške taktike

Samo veliki medicinski centri imaju potrebno osoblje visokokvalificiranih stručnjaka i opremu za to. Odlučujući faktor u korist operacije na gušterači, s različitim oblicima pankreatitisa, trebao bi prevladati nad drugim kontraindikacijama. Kada treba odgoditi postupak? Kako se pravilno pripremiti za to? Što trebate znati o postoperativnom razdoblju liječenja?

Kada je potrebna operacija?

Upala gušterače uzrokuje ozbiljnu štetu ljudskom zdravlju. Ponekad konzervativno liječenje ne donosi olakšanje, a bolest se mora liječiti operativnim zahvatom. Operacija pankreatitisa često se provodi kako bi se spasio život pacijenta..

Indikacije za različite oblike upale gušterače

Kirurgija akutnog pankreatitisa provodi se u slučaju:

  • trauma ili ozljeda trbušne šupljine;
  • opstruktivna žutica izazvana infekcijom bilijarnog trakta;
  • nejasna dijagnoza;
  • nekroza gušterače ili hemoragični pankreatitis;
  • krvarenje, apsces, perforacija crijeva.

Indikacije za operaciju kronične bolesti:

  • virungolitijaza (kamenje u kanalima žlijezde);
  • kršenje propusnosti kanala gušterače;
  • kronični pankreatitis s bolestima jetre, želuca, dvanaesnika;
  • kronični pankreatitis s trajnim sindromom boli;
  • sumnja na karcinom gušterače;
  • fistule i ciste;
  • duodenostasis.

Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa konvencionalno se dijeli na:

  • operacija gušterače;
  • operacija želuca i dvanaesnika;
  • uklanjanje žučnog mjehura;
  • intervencije u autonomnom živčanom sustavu.

Operacije, ovisno o vremenu izvršenja, su:

  • Rano. Provode se tjedan dana nakon početka bolesti u slučajevima peritonitisa, akutnog pankreatitisa s destruktivnim holecistitisom, neučinkovitim konzervativnim liječenjem.
  • Kasno. Otprilike mjesec dana nakon početka upalnog procesa, s gnojnom nekrotičnom tkivom gušterače, apscesi.
  • Odgođeno. Usmjeren na sprečavanje recidiva, provedeno mjesec dana ili više nakon napada pankreatitisa.

rehabilitacija

Liječnik propisuje postupke koji su obvezni nakon operacije, uključujući redovito ispiranje trbušne šupljine naziva se obveznim.

Nakon završetka operacije pacijent se pažljivo nadgleda. Stanje pacijenta je od velike važnosti - pozitivni znakovi su:

  • smanjenje intenziteta i učestalosti boli;
  • poboljšanje protoka krvi;
  • povećanje količine urina (što znači da je prerada proizvoda povoljna).

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Osoba ne osjeća ništa, profesionalni kirurg radi posao. Ako slijedite pravila i slijedite liječničke preporuke, bolest neće početi napredovati i nestat će.

Koje se vrste operacija provode?

Od nekoliko postojećih vrsta operacija kod kroničnog pankreatitisa, u praksi se primjenjuju sljedeće:

  1. Uzdužna anastomoza pankreasnog kanala (pankreatojejunalna anastomoza). Ova vrsta kirurške intervencije odabire se kada je promjer gušterače od 8 mm, što se događa s velikim oštećenjem glavnog kanala žlijezde.
  2. Resekcija gušterače:
  • Lijevi bočni kaudal. U slučaju oštećenja distalne gušterače uz održavanje propusnosti dukta, provodi se ova vrsta kirurške intervencije, kombinirajući je s splenectekomijom (uklanjanje slezene). Ako je propusnost Wirsung-ovog kanala smanjena, operacija se nadopunjuje unutrašnjom drenažom sustava kanala.
  • Zbroj. Izvodi se kod kroničnog pankreatitisa s oštećenjem repa, tijela i dijela glave. Uklanja se gotovo sva žlijezda zajedno sa slezenom, ostavljajući mali dio u dvanaesniku.
  • Pancreatoduodenal. Ova vrsta operacije izvodi se s oštećenjem glave žlijezde i zajedničkog žučnog kanala. Prednost ove vrste operacije je očuvanje sposobnosti žlijezde za proizvodnju inzulina. Disekcija prednjeg dijela tijela žlijezde u obliku slova V vrši se do kraja kanala. Iz tankog crijeva stvara se petlja, kroz koju će se enzimi gušterače dostavljati u dvanaesnik. Operacija ublažava bol kod većine operiranih.
  • Totalna duodenopankreatktomija. Operacija je indicirana za osobe s opsežnim nekrotičnim lezijama parenhima i pripadajućim nekrozama dvanaestopalačne stijenke. To je obično druga operacija kod pacijenata s difuznim kroničnim pankreatitisom. Operacija zbog nekroze gušterače ima vrlo teško postoperativno razdoblje, kao rezultat - mnogo smrti.

U usporedbi s resekcijom, pankreatojejunostomija se lakše izvodi, ne narušava rad organa, uzrokuje manje postoperativnih komplikacija i ima nisku smrtnost.

Pažnja! Kirurška intervencija za alkoholni pankreatitis ne vraća žlijezdu i njeno funkcioniranje. Glavni cilj operacije u ovom slučaju je uklanjanje sindroma boli..

Uzdužna pankreatojejunostomija

Longitudinalna pankreatojejunostomija je operacija koja ima za cilj uklanjanje opstrukcije kanala pankreasa u regiji glave i isthmusa. Intervencija je indicirana u slučaju anatomskog sužavanja kanala, njegove začepljenja kalkulusom ili tumorom. Cilj je vratiti propusnost strukture i odljev enzima gušterače u crijeva. To vam omogućuje da vratite probavu i zaustavite cijepanje vlastitih tkiva žlijezde nakupljenim sokom gušterače.

Priprema za operaciju uključuje:

  • Ultrazvuk i MRI patološkog područja;
  • standardna laboratorijska analiza krvi i urina za kliničke i biokemijske parametre;
  • razina zgrušavanja krvi;
  • proučavanje aktivnosti enzima gušterače u dijastazi u krvi i urinu.

Intervencija se provodi u čistoj operacijskoj sali pod općom anestezijom. Tijekom rada kirurg otvara omentalnu bursu, ističe prednju površinu gušterače, zatim oblikuje pankreatodigrestičnu anastomozu i nameće pankreatojejunostomiju (veza između gušterače i tankog crijeva).

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa

Akutni pankreatitis gušterače liječi se kirurški u slučaju sljedećih komplikacija nekroze gušterače:

  • peritonitisa;
  • čir;
  • kolangitis, blokada papile dvanaestopalačnog crijeva s računom;
  • krvarenje na mjestima nekroze;
  • opstrukcija tankog crijeva.

Sljedeće vrste operacija se praktikuju:

  • Dijagnostička laparoskopija. Na prednjem trbušnom zidu napravljeno je nekoliko sitnih rezova radi uvođenja instrumenata i sonde. Želudac je ispunjen ugljičnim dioksidom. Provodi se uklanjanje mrtvih područja parenhima, abdominizacija. Daje se velika doza antibiotika da bi se smanjio rizik od postoperativne infekcije. Rane su zašivene, tretirane antiseptikom. Ako je tijekom postupka nemoguće obaviti potrebne radove, odmah se provodi laparotomija.
  • Laparocentesis. Provodi se ascitesom radi uklanjanja sadržaja pod nadzorom aparata za ultrazvuk. Rez se vrši duž linije trbuha na udaljenosti 2-3 cm od pupka, odvajaju se koža, potkožni masti i peritonealni mišići. Završna punkcija provodi se trokarom, uvodi se u trbušnu šupljinu rotacijskim pokretom. Tekućina istječe polako, otprilike 1 litra svakih 5 minuta. Nakon toga na punkciju se nanosi tijesni zavoj, trbuh se steže čvršćim zavojem od gaze radi održavanja pritiska.

  • Laparotomije. Abdominalna operacija izvodi se s presjekom ili se incizija vrši u desnom hipohondriju. Otvori se omentalna bursa, omogućen je pristup gušterači. Dijeli se gastrokolonski ligament, postavljaju se kuke za ispitivanje prednje površine žlijezde. Mrtva područja uklanjaju se ekscizijom ili uklanjaju prstima. Tijekom dana provodi se kontinuirano ispiranje kutije za punjenje, u koju se ubacuju 2 vodeće i izlazne odvodnje. Zatvaranje omentalne burse odvojenim šavovima i obnova gastrokoličnog ligamenta za osiguravanje zatvorenog sustava navodnjavanja.
  • Lumbotomy. Izvedite s flegmonom parapankreatičnog tkiva pod općom anestezijom. Paralelno s rebrima duž stražnje aksilarne linije, vrši se rez na mišiće duljine 5-7 cm. Mišići se šire, otvaraju se flegmoni i ubacuju se drenažne silikonske cijevi promjera 1,5 cm i uklanjaju se gnojni sadržaji. Odvod je osiguran. Šupljina se čisti svaki drugi dan.
  • Poteškoće u operaciji gušterače


    Operacija na gušterači zbog pankreatitisa provodi se ako o tome ovisi sigurnost života pacijenta. Kirurška intervencija za pankreatitis koristi se od 6 do 12% bolesnika.

    Gušterača je vrlo nepredvidiv organ koji zahtijeva pažljivo i ravnomjerno rukovanje. Nemoguće je sa sigurnošću reći kako će se ponašati tijekom operacije, štoviše, nezgodna lokacija komplicira tijek operacije.

    Gušterača se nalazi istovremeno vrlo blizu nekoliko važnih "položaja":

    • Abdominalna aorta.
    • Zajednički žučni kanal.
    • Bubreg.
    • Superiorne i inferiorne šuplje arterije.
    • Vrhunska mezenterijska vena i arterije.

    Važno! Gušterača komunicira s dvanaesnikom s općim protokom krvi, što komplicira operaciju. Tkiva gušterače nestabilno se oštećuju, nakon operacija na žlijezdi često se formiraju fistule, javlja se krvarenje.


    Operacije na gušterači su teške, a stopa smrtnosti vrlo je visoka. Najviše razočaravajuća prognoza nakon operacije zbog nekroze gušterače. Naravno, puno ovisi o pravovremenosti operacije, općem zdravlju pacijenta, njegovoj dobi.

    Loša prognoza nakon operacije zbog malignosti. Kod ovih je bolesnika veća vjerojatnost da će se recidivati. Uz odgovoran odnos prema zdravlju, slijedeći naređenja liječnika, slijedeći dijetu, prognoza je optimističnija.

    Prognoza života

    Nakon totalne resekcije ili uklanjanja dijela gušterače, pacijent može dugo živjeti, pod uvjetom da prođe tečaj liječenja i nastavit će pravilno jesti i uzimati lijekove koje je propisao liječnik do kraja života..

    Uloga žlijezde u životu tijela je velika: ona sintetizira hormone i proizvodi probavne enzime. Enzim i hormonalna funkcija mogu se nadoknaditi uz pomoć nadomjesne terapije.

    Pacijentima se propisuju lijekovi koji sadrže enzime, a bolesnike treba nadzirati u razini šećera u krvi (zbog povećanog rizika od razvoja šećerne bolesti).

    Postoperativni pankreatitis

    Gušterača je organ koji je izuzetno osjetljiv na mehanička oštećenja. Nažalost, kirurške intervencije na gušterači, želucu, Vaterovoj papili mogu pokrenuti postoperativni pankreatitis. Često se javlja komplikacija s teškim operacijama na želucu i dvanaesniku.

    Važno! Pankreatitis nakon operacije često se javlja s produljenim tijekom kolecistitisa, holangitisa i holedokolitijaze. Bolest se dijagnosticira kao edematozni ili destruktivni pankreatitis. Smrtnost je vrlo visoka - otprilike polovina slučajeva postoperativnog pankreatitisa završava smrću pacijenta.

    Recenzije pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na gušterači govore o važnosti pridržavanja dijeta i liječničkih recepata.

    Dijeta

    Nakon operacije pacijentu je dodijeljena posebna dijeta, dijetalni stol broj 5. gotovo se uvijek preporučuje. Sustav prehrane pretpostavlja iz prehrane grubu hranu, začinjenu, masnu i prženu, gazirana pića, alkohol, kavu, jaki čaj, peciva.

    Frakcijski obrok u iste sate dana koristan je za normalizaciju proizvodnje enzima koji sudjeluju u procesu probave. Hranu treba uzimati kuhanu, pečenu ili pirjanu, u malim obrocima. Dnevna norma korištenog maslaca ne bi smjela prelaziti 0,25 g. Korisna su biljna ulja, žele, pire juhe, sluzave žitarice, prirodna mliječ, juha od šipka.

    Potrebno je pratiti dijetu tijekom života, kršenje posebno sastavljene prehrane može uzrokovati teške komplikacije.

    Operacije na gušterači: indikacije, vrste, prognoza

    Gušterača je organ čija je bolest osoba u početnoj fazi najčešće nevidljiva, pa pacijent o tome sazna nakon napada akutne boli. Stoga, za pravodoban i učinkovit tretman, morate se odmah obratiti stručnjaku za kvalitetnu dijagnostiku. Jedna od najučinkovitijih metoda dijagnosticiranja i liječenja gušterače je laparoskopija..

    Vrste operacija na gušterači

    1. Nekrektomija (uklanjanje mrtvog tkiva).
    2. Resekcija (uklanjanje dijela organa). Ako je potrebno ukloniti glavu, provodi se resekcija gušterače. Kod lezija repa i tijela, distalna resekcija.
    3. Totalna pankreatktomija.
    4. Drenaža apscesa i cista.

    Operacije za akutni pankreatitis

    Mora se reći da ne postoje jedinstveni kriteriji za indikacije za operaciju u akutnom pankreatitisu. Ali postoji nekoliko strašnih komplikacija, gdje su kirurzi jednoglasni: ne-intervencija će neminovno dovesti do smrti pacijenta. Hirurška intervencija koristi se za:

    • Zaražena nekroza gušterače (gnojno spajanje žlijezda tkiva).
    • Neučinkovitost konzervativnog liječenja u roku od dva dana.
    • Apscesi gušterače.
    • Purulentni peritonitis.

    Suppuracija nekroze gušterače najčešći je komplikacija akutnog pankreatitisa. Uz nekrotizirajući pankreatitis javlja se u 70% slučajeva. Bez radikalnog liječenja (operacija), smrtnost se približava 100%.

    Kirurgija zaražene nekroze gušterače je otvorena laparotomija, nekrektomija (uklanjanje mrtvog tkiva), drenaža postoperativnog kreveta. U pravilu, vrlo često (u 40% slučajeva) postoji potreba za ponovljenom laparotomijom nakon određenog vremena kako bi se uklonilo ponovno formirano nekrotično tkivo. Ponekad se za to trbušna šupljina ne šiva (lijevo otvorena), ako postoji opasnost od krvarenja, mjesto uklanjanja nekroze privremeno se tamponira.

    Međutim, u posljednje vrijeme operacija izbora za ovu komplikaciju je nekrektomija u kombinaciji s intenzivnim postoperativnim ispiranjem: nakon uklanjanja nekrotičnih tkiva u postoperativnom polju se ostavljaju drenažne silikonske cijevi kroz koje se provodi intenzivno pranje antisepticima i otopinama antibiotika, uz istodobnu aktivnu aspiraciju (usisavanje).

    Ako je uzrok akutnog pankreatitisa kolelitijaza, istovremeno se provodi i kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura)..


    lijevo: laparoskopska kolecistektomija, desno: otvorena holecistektomija

    Minimalno invazivne metode, kao što je laparoskopska operacija, ne preporučuju se kod nekroze gušterače. Može se koristiti samo kao privremena mjera kod vrlo teških bolesnika za smanjenje edema..

    Apscesi gušterače nastaju na pozadini ograničene nekroze kada infekcija ulazi ili u dalekom razdoblju s gnojnom pseudocistom.

    Cilj liječenja, kao i svaki apsces, je otvaranje i isušivanje. Operacija se može izvesti na više načina:

    1. Javna metoda. Izvršena je laparotomija, apsces se otvara i šupljina se isušuje dok se potpuno ne očisti..
    2. Laparoskopska drenaža: pod kontrolom laparoskopa otvara se apsces, uklanja se neživo tkivo i postavljaju drenažni kanali, baš kao i kod opsežne nekroze gušterače.
    3. Unutarnja drenaža: Apsces se otvara kroz stražnji dio želuca. Ova se operacija može izvesti laparotomskim pristupom ili laparoskopski. Rezultat - oslobađanje sadržaja apscesa događa se kroz formiranu umjetnu fistulu u želudac. Cista se postepeno uklanja, fistulozni otvor je zategnut.

    Operacije za pseudociste gušterače

    Pseudociste u gušterači nastaju nakon rješavanja akutnog upalnog procesa. Pseudocista je šupljina bez formirane membrane, napunjena pankreasnim sokom.

    Pseudociste mogu biti prilično velike (promjera više od 5 cm), opasne su jer:

    • Može iscijediti okolna tkiva, kanale.
    • Uzrokuje kroničnu bol.
    • Moguća je suppuracija i stvaranje apscesa.
    • Sadržaj ciste koji sadrži agresivne probavne enzime može uzrokovati vaskularnu eroziju i krvarenje.
    • Konačno, cista se može probiti u trbušnu šupljinu.

    Takve velike ciste, popraćene bolom ili stiskanjem kanala, moraju se odmah ukloniti ili drenirati. Glavne vrste operacija za pseudociste:

    1. Perkutana vanjska drenaža ciste.
    2. Ekscizija ciste.
    3. Unutarnja odvodnja. Princip - stvaranje anastomoze ciste s petljom želuca ili crijeva.

    Resekcija gušterače

    Resekcija je uklanjanje dijela organa. Resekcija gušterače provodi se najčešće kad je oštećen tumorom, s ozljedama, rjeđe s kroničnim pankreatitisom.

    Zbog anatomskih značajki opskrbe krvi gušterače, može se ukloniti jedan od dva dijela:

    • Glava zajedno s dvanaesnikom (budući da imaju zajedničku opskrbu krvlju).
    • Distalno (tijelo i rep).

    Resekcija gušterače

    Prilično uobičajena i dobro uspostavljena operacija (Whipple rad). Ovo je uklanjanje glave gušterače zajedno s dvanaesnikom koji obuhvata dvanaesnik, žučni mjehur i dio želuca, kao i limfni čvorovi koji se nalaze u blizini. Najčešće se izvodi kod tumora smještenih u glavi gušterače, raka Vater-papile, a također u nekim slučajevima s kroničnim pankreatitisom.

    Osim uklanjanja pogođenog organa zajedno s okolnim tkivima, vrlo je važna faza obnova i stvaranje izljeva žuči i pankreasa iz sekreta pankreasa. Ovaj dio probavnog trakta sastavlja se iznova. Stvoreno je nekoliko anastomoza:

    1. Izlazite iz želuca s jejunumom.
    2. Pankreasni ubodni kanal sa petljom crijeva.
    3. Zajednički žučni kanal s crijevima.

    Postoji tehnika uklanjanja pankreasnog kanala ne u crijeva, već u želudac (pankreatogastroanastomosis).

    Distalna resekcija gušterače

    Izvodi se za tumore tijela ili repa. Mora se reći da su maligni tumori ove lokalizacije gotovo uvijek neoperabilni, jer brzo prerastu u crijevne žile. Stoga se najčešće takva operacija izvodi za benigne tumore. Distalna resekcija obično se izvodi zajedno s uklanjanjem slezene. Distalna resekcija je više povezana s razvojem dijabetes melitusa u postoperativnom razdoblju..


    Distalna resekcija gušterače (uklanjanje repa pankreasa zajedno sa slezinom)

    Ponekad se količina transakcije ne može unaprijed predvidjeti. Ako pregled otkriva da je tumor vrlo raširen, moguće je potpuno uklanjanje organa. Ova se operacija naziva totalna pankreatktomija..

    Operacije za kronični pankreatitis

    Kirurgija kroničnog pankreatitisa provodi se samo kao metoda ublažavanja pacijentovog stanja.


    Drenaža kanala (s ozbiljnim oštećenjem propusnosti kanala, stvara se anastomoza sa jejunumom).

  • Resekcija i drenaža cista.
  • Resekcija glave zbog opstruktivne žutice ili dvanaestopalačne stenoze.
  • Pankreatktomija (s jakim sindromom uporne boli, opstruktivna žutica) s ukupnim oštećenjem organa.
  • U prisutnosti kamenja u kanalima gušterače, koji sprječavaju protok sekreta ili uzrokuju jaku bol, može se izvesti virsungotomija (disekcija kanala i uklanjanje kamena) ili drenaža kanala iznad razine opstrukcije (pankreatojejunostomy)..
  • Indikacije za kirurško liječenje

    Postoji mišljenje da je gušterača nepredvidiv organ, a nitko od stručnjaka ne može reći što će se dogoditi s njom tijekom ili nakon operacije. Kirurško liječenje trebaju provoditi samo oni stručnjaci s određenim vještinama i znanjem.

    Preporučuje se kirurgija kod sljedećih patologija:

    • neoplazme tumora;
    • kronična cista i pseudociste;
    • destruktivni pankreatitis u akutnoj fazi;
    • nekroza gušterače;
    • česti recidivi kroničnog pankreatitisa;
    • ozljede organa.

    Nema poteškoća u uklanjanju cista, štoviše, to se događa s malim dijelom organa. U slučaju kamenja, seficirani zidovi organa ili kanala seciraju. Operacije na uklanjanju novotvorina, posebno onih koje se nalaze u repu organa (slezina je uklonjena) predstavljaju veliku opasnost.

    Predoperativno i postoperativno razdoblje

    Priprema za operaciju gušterače ne razlikuje se puno od pripreme za druge operacije. Posebnost je u tome što se operacije na gušterači provode uglavnom iz zdravstvenih razloga, to jest samo u slučajevima kada je rizik od ne-intervencije mnogo veći od rizika same operacije. Stoga je samo vrlo ozbiljno stanje pacijenta kontraindikacija za takve operacije. Operacije gušterače izvode se samo pod općom anestezijom.

    Nakon operacije na gušterači, prvih nekoliko dana provodi se parenteralna prehrana (hranjive se otopine ubrizgavaju kapaljkom u krv), ili se tijekom operacije ugrađuje crijevna cijev i preko nje izravno uvode posebne smjese hranjivih tvari u crijeva.

    Nakon tri dana moguće je piti prvo, zatim očišćenu polutekuću hranu bez soli i šećera.

    Komplikacije nakon operacija na gušterači

    1. Purulentne upalne komplikacije - pankreatitis, peritonitis, apscesi, sepsa.
    2. Krvarenje.
    3. Propuštanje anastomoza.
    4. Dijabetes.
    5. Probava i apsorpcija hrane - sindrom malapsorpcije.

    Prednosti laparoskopije

    Laparoskopija je relativno nova metoda izvođenja kirurških i dijagnostičkih postupaka. Uz njegovu pomoć postupak diferenciranog pregleda trbušnih organa je pojednostavljen, posebno za komplikacije povezane s gušteračom. Laparoskopija pojednostavljuje kolangiografiju koristeći kontrast, radiografiju, biopsiju i kolor fotografiju unutarnjih organa. Metoda omogućava pronalaženje uzroka bolesti, što je posebno korisno u hitnim slučajevima. Dakle, možemo istaknuti prednosti laparoskopije:

    • na prednjem zidu trbuha ne ostaje ožiljak;
    • dijagnostički rezultati su točniji;
    • postupak je bezbolan;
    • mali gubitak krvi;
    • broj mogućih komplikacija mnogo je manji;
    • skraćeno je postoperativno razdoblje u bolnici;
    • razdoblje rehabilitacije nakon operacije je manje.

    Takve operacije rijetko zahtijevaju transfuziju krvi, za razliku od uobičajenih, kada je to gotovo uvijek nužno..

    Moguće je pomicati trbušne mišiće unutar jednog dana nakon operacije, pacijent se otpušta nakon otprilike 4 dana, jer je rizik od komplikacija izuzetno mali.

    Život nakon resekcije ili uklanjanja gušterače

    Gušterača je, kao što je već spomenuto, vrlo važan i jedinstven organ za naše tijelo. Proizvodi niz probavnih enzima, a samo gušterača proizvodi hormone koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata - inzulin i glukagon.

    Međutim, treba napomenuti da se obje funkcije ovog organa mogu uspješno nadoknaditi nadomjesnom terapijom. Osoba, na primjer, neće moći preživjeti, bez jetre, ali bez gušterače pravilnim načinom života i adekvatno odabranim načinom liječenja, možda će živjeti mnogo godina.

    Koja su pravila života nakon operacija na gušterači (posebno kada je riječ o resekciji dijela ili cijelog organa)?

    • Strogo pridržavanje prehrane do kraja života. Morate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Hrana treba biti lako probavljiva s minimalnim udjelom masti.
    • Apsolutno isključivanje alkohola.
    • Uzimanje enzimskih pripravaka u enteričkom premazu, koje je propisao liječnik.
    • Samo-praćenje razine šećera u krvi. Razvoj šećerne bolesti tijekom resekcije dijela gušterače uopće nije obvezna komplikacija. Prema različitim izvorima, razvija se u 50% slučajeva..
    • Kada se dijagnosticira dijabetes melitus - inzulinska terapija prema shemama koje propisuje endokrinolog.

    Obično se prvih mjeseci nakon operacije tijelo prilagođava:

    1. Pacijent ima tendenciju gubitka kilograma.
    2. Osjećaj nelagode, težine i bolova u trbuhu nakon jela.
    3. Labave stolice su česte (obično nakon svakog obroka).
    4. Primjećuju se slabost, neurednost, simptomi nedostatka vitamina zbog malapsorpcije i ograničenja prehrane.
    5. Prilikom propisivanja inzulinske terapije u početku su moguća česta hipoglikemijska stanja (zato se preporučuje držati razinu šećera iznad normalnih vrijednosti).

    No postupno se tijelo prilagođava novim uvjetima, pacijent također uči samoregulaciju i život se na kraju vraća u normalu..

    Prognoza života

    Trajanje i kvaliteta života pacijenta ovise o općem stanju tijela, vrsti operativnog zahvata, pridržavanju recepata liječnika tijekom razdoblja oporavka.

    Resekcija pankreato-duodenala ima visoku stopu smrtnosti.

    Resekcije žlijezda kod raka povezane su s povećanim rizikom od recidiva. Prosječna stopa preživljavanja od pet godina nakon takve operacije ne prelazi 10%. Pacijent ima sve šanse za povratak u normalan život nakon resekcije glave ili repa organa kod akutnog pankreatitisa ili benignih tumora.

    Uspjeh transplantacije organa

    Transplantacija je postala relativno nova riječ u zdravstvenoj kirurgiji gušterače. Prvi je put proizveden 1967. godine. No čak su i tada istraživači znali da je moguće mijenjati organe samo zajedno s pripadajućim dvanaesnikom..


    Unatoč činjenici da se nakon svojevrsne razmjene ispada da žive s drugim unutarnjim organima dosta dugo, koliko dugo žive nakon takve transplantacije nije posebno ugodno. U službenoj medicini najduži životni vijek nakon uspješnog ishoda bio je nešto više od tri godine..

    Zbog previsokog rizika za pacijenta, kao i visokog praga složenosti, ova transplantacija nije u velikoj potražnji, čak i ako je žrtvi dijagnosticiran zloćudni tumor..

    Poteškoća završava time što je žlijezda preosjetljiva komponenta trbušne šupljine. Čak i nježnim dodirom prsta trpi značajne ozljede. Ako tome dodamo i potrebu za šivanjem velikog broja pratećih velikih i malih posuda, manipulacija se pretvara u višesatno testiranje za sve medicinsko osoblje i pacijenta..

    Traženjem darivatelja sve također nije osobito glatko, budući da je ovaj organ klasificiran kao neparan, što znači da ga je moguće uzeti samo od preminule osobe. On ne samo da mora biti prikladan u svakom pogledu, već također dati preliminarno dopuštenje za korištenje njegovih organa onima kojima je to potrebno..

    Ali čak i ako se ispostavi da ćete dobiti takvog davatelja, tada je potrebno vrlo brzo isporučiti željeni dio peritoneuma. Žlijezda je osjetljiva na nedostatak kisika, a započinje ireverzibilne procese pola sata nakon prestanka stabilnog protoka krvi.

    To znači da čak i nakon pažljivo uklanjanja od prethodnog vlasnika u načinu zamrzavanja preživjet će ne više od pet sati. To vjerojatno neće biti dovoljno za organiziranje prijevoza, čak ni do susjednih transplantacijskih centara, a ako tome dodate vrijeme, postaje prilično teško.

    Ako je žrtva sretna, a organ je dostavljen što je prije moguće, algoritam za njezinu identifikaciju uključuje:

    • smještaj u peritoneum;
    • povezanost s jetrenim žilama;
    • podudaranje sa slezenim i iloakalnim žilama.

    To je teško izvesti s tehničke strane problema, a prati ga i velika vjerojatnost smrti zbog velikog krvarenja i šoka..

    Posljedice i troškovi operacije gušterače

    Operacija na gušterači smatra se jednom od najtežih kirurških zahvata koja zahtijeva posebnu preciznost i profesionalnost kirurga. Položaj samog organa u ljudskom tijelu i njegove strukturne karakteristike povećavaju rizik od nepovoljnog ishoda, a velika važnost uspjeha liječenja ovisi o zdravstvenom stanju, stadiju bolesti, promjenama koje su se dogodile pod utjecajem patologije i dobi samog pacijenta. Čak i uspješna operacija na gušterači zahtijeva dugo postoperativno razdoblje rehabilitacije..

    Anatomski dijelovi gušterače

    Gušterača se nalazi iza želuca, malo lijevo od nje. Ima duguljasti oblik zarezom koji odvaja njegovo tijelo, glavu žlijezde i rep. Uz pomoć glave, žlijezda se povezuje s dvanaesnikom, a granica između njih određena je zarezom s portalnom venom koja teče duž nje.

    1. Tijelo žlijezde može se oblikovati u usporedbi s trokutastom prizmom, čija je prednja strana usmjerena prema gore prema stražnjem dijelu želuca..
    2. Stražnji dio organa usmjeren je prema kralježnici i u izravnom je kontaktu s celijakijskim pleksusom, kao i sa inferiornom venom šupljinom i trbušnom aortom koja se nalazi tamo.
    3. Donji dio ove osebujne prizme usmjeren je lagano prema naprijed i prema dolje, smješten ispod mezenterija debelog crijeva.

    Rep žlijezde je kruškastog oblika, koji je uz slezenu.

    Kroz cijelu gušteraču prolazi kanal zvan Virsungov, koji se ulijeva u duodenalnu šupljinu..

    Značajka gušterače je obilna opskrba krvlju, jer je istovremeno hrani nekoliko arterija: glava je po granama pankreatoduodenala, a rep i tijelo su grane slezine.

    Odljev krvi vrši se pomoću pankreatoduodenalne vene, koja je jedan od dijelova sustava portalnih vena.

    Gušterača ima složenu strukturu, koja se sastoji od malih lobula, između kojih postoji mreža sitnih žila, živaca, kao i manjih kanala, koji skupljaju izlučevine za prijenos u glavni glavni kanal.

    Čitava gušterača se može podijeliti u dva dijela, od kojih je svaki odgovoran za specifične funkcije, i to:

    • Exocrine - sastoji se od acina smještenih u lobulama, od kojih se odvode dušnici, koji uzastopno prelaze iz intralobularnog u interlobularni, zatim u glavni kanal pankreasa i u dvanaesnik;
    • Endokrini - u obliku otočića Langerhansa koji se sastoji od izolocita podijeljenih na β-stanice, α-stanice, Δ-stanice, D-stanice, PP-stanice.

    Nužnost i kontraindikacije za kirurško liječenje

    Prilikom izvođenja operacije na gušterači nastaju različite kritične situacije koje mogu pratiti pacijenta nakon kirurške intervencije, stoga je ova vrsta liječenja indicirana samo u slučaju hitne potrebe i treba je provoditi samo visoko kvalificirani specijalist.

    Potreba za kirurškom operacijom može biti prouzročena sljedećim stanjima:

    • Rezultirajuća ozljeda žlijezde;
    • Periodična pogoršanja kroničnog oblika pankreatitisa;
    • Neoplazma zloćudne naravi;
    • Nekroza gušterače i destruktivni oblik pankreatitisa;
    • Kronična cista i pseudocista.

    Operacija je propisana i ne smatra se teškom kad se cista formira u gušterači, kada se cista ukloni zajedno s nekim dijelom organa. Kamenjem se secira tkivo žlijezde, a po potrebi i zidovi kanala. Najveća je poteškoća operacija u slučaju razvoja tumorskih procesa, jer se neoplazmom u repu organa i njegovog tijela uklanja i slezina zajedno sa žlijezdom. U slučaju zloćudnog tumora, uklanjanje dvanaesnika dodaje se na navedene organe.

    Koliko dugo ljudi žive nakon operacije na gušterači?

    Očekivano trajanje života pacijenta nakon operacije na gušterači ovisi o mnogim razlozima, od kojih su glavni:

    • Stanje pacijenta prije operacije;
    • Metoda koja se koristi za operaciju;
    • Kvaliteta dispanzerskih mjera;
    • Usklađenost s pravilnom prehranom.

    Dakle, patologija koja je bila razlog kirurške intervencije uklanjanjem dijela gušterače i dalje će utjecati na pacijentovo stanje u postoperativnom razdoblju. Ako je rak uzrok resekcije, tada postoji velika vjerojatnost recidiva. U ovom slučaju, u prisutnosti bilo kakvih manifestacija problema, odmah trebate konzultirati liječnika kako biste isključili stvaranje metastaza. Tjelesna preopterećenost tijekom ovog razdoblja, nedisciplina u provođenju propisanih terapijskih postupaka i nepoštivanje prehrane mogu loše utjecati na pacijentovo stanje nakon operacije. Kako se poštuju recepti kirurga i u kojoj fazi je operacija izvedena, uvelike ovisi o tome koliko će dugo pacijent živjeti i kako će se osjećati..

    Operacija gušterače za dijabetes

    Kirurška intervencija na gušterači za dijabetes provodi se samo u slučaju hitne potrebe i prema indikacijama, koje su jedina opcija liječenja. U pravilu je ova metoda prihvatljiva prije nego što poraz gušterače poprati teške komplikacije, poput:

    • nefropatija;
    • Progresivna retinopatija;
    • Ozbiljni problemi u stanju velikih i malih plovila.

    U ovoj situaciji, kada je žlijezda kod bolesnika s dijabetesom toliko ozbiljno zahvaćena da nije u mogućnosti obavljati funkcije koje su joj dodijeljene, može se preporučiti transplantacija organa. Također, takva se mjera koristi u razvoju komplikacija koje počinju ozbiljno ugroziti život dijabetičara. Transplantacija organa vrši se u sljedećim uvjetima pacijenta:

    • Brzo progresivne patološke promjene u žlijezdi kod dijabetesa obje vrste;
    • Organska onkologija;
    • Cushingov sindrom;
    • Brz poremećaj hormonalne razine.

    Uz ove uvjete, kirurško liječenje preporučuje se kada postoji kršenje uklanjanja probavnih enzima s pacijenta s dijabetesom, što uzrokuje uništavanje gušterače..

    Bolesnicima s dijabetesom obično se preporučuje nekoliko metoda transplantacije pogođenog organa, kako slijedi:

    1. Istodobna transplantacija gušterače s bubregom. Ova se opcija provodi s razvojem dijabetičke nefropatije, prisutnosti bubrežnog zatajenja ili oštećenja bubrega s njihovom disfunkcijom.
    2. Transplantacija izolirano. Primjenjuje se na bolesnike s dijabetesom tipa 1 i u nedostatku teških komplikacija.
    3. Transplantacija jednog od bubrega, koja uključuje daljnju transplantaciju žlijezde. Provodi se kada postoji prijetnja od razvoja nefropatije i drugih ozbiljnih komplikacija uzrokovanih dijabetesom.

    Poteškoće s transplantacijom leže u traženju organa davatelja, budući da je gušterača neparni organ, ne može ga se uzeti za transplantaciju od bliskog rođaka, pa čak ni od žive osobe, pa ćete sa svim slijedećim radnjama morati pričekati prikladan slučaj. Drugi problem je razdoblje očuvanja uzetog organa, željezo za transplantaciju može postojati najviše pola sata od trenutka kada je kisik prestao do njega dolaziti. Hladno skladištenje može produžiti ovo razdoblje, ali ne više od tri do šest sati od trenutka uklanjanja.

    Problemi sa stanjem gušterače i dijabetesom usko su povezani, ali unatoč poteškoćama, sasvim je moguće održati ovaj organ u normalnom stanju i sa sposobnošću obavljanja svih funkcija. Važno je pravodobno konzultirati liječnika, slijediti sve njihove preporuke, pregledati prehranu i voditi zdrav način života.

    Vrste kirurških intervencija na gušterači

    Kirurški zahvati mogu se izvesti na otvoren način, kada se pristup operiranom organu vrši urezivanjem trbušne stijenke ili u lumbalnoj regiji. Ovisno o lokalizaciji lezije, manje invazivne kirurške mjere mogu se primijeniti laparoskopskom operacijom ili metodom probijanja punkcije uz provedbu svih radnji, koristeći prodore u peritoneumu za to.

    U slučaju razvoja žučnih kamenaca tijekom pogoršanja, operacija se može odvijati uklanjanjem žučnog mjehura, jer u tom slučaju žuč može prodrijeti u kanale gušterače i stagnirati u njoj, uzrokovati upalu koja prijeti životu.

    Ovisno o tome koja je vrsta bolesti bila razlog kirurškog liječenja, postoji nekoliko operativnih metoda:

    1. Uklanjanje mrtvog tkiva s nekrektomijom.
    2. Resekcija, koja uključuje uklanjanje određenog dijela žlijezde. Ako je potrebno ukloniti glavu organa, koristi se pankreatoduodenalna resekcija, u slučaju lezije koja se širi tijelom ili repom, distalno.
    3. Ukupni pregled pankreatktomije.
    4. Odvod ciste ili apscesa.

    Bez obzira koja se metoda koristi za obavljanje kirurške pomoći, ostaje visok rizik od daljnjih komplikacija. Može doći do sužavanja lumena u kanalima žlijezde zbog sklonosti prerastu ožiljnog tkiva. Ostaje velika vjerojatnost razvoja apscesa nakon kirurške intervencije za kronični oblik pankreatitisa, kako bi se spriječilo maksimalno temeljito drenažo na mjestu upale.

    Minimalno invazivne metode

    Jedno od modernih dostignuća medicine jesu progresivne metode kirurške intervencije na gušterači primjenom minimalno invazivnih operacija bez krvi:

    • Radiokirurška metoda - uporaba moćnog zračenja u obliku cyber noža;
    • Kriohirurška metoda sa zamrzavanjem formiranja tumora;
    • Primjena laserske operacije;
    • Korištenje fiksnog ultrazvuka.

    Sve gore navedene tehnologije, osim radiohirurške, izvode se sondom koja je umetnuta u lumen žlijezde. Nakon takvih zahvata, izvedenih manjim urezijima na koži trbušne površine, razdoblje oporavka je znatno kraće, a trajanje boravka u bolnici uglavnom se skraćuje na nekoliko dana..

    Najnovije tehnologije

    Medicina ne miruje i nastoji ublažiti stanje pacijenata s patologijama gušterače koja zahtijevaju kiruršku intervenciju. Tako stručnjaci Nacionalnog instituta za kirurgiju i transplantologiju Šalimov razvijaju minimalno invazivne operacije na ovom organu i na kanalima žučnog mjehura. Da biste to učinili, predlaže se uporaba rendgenske endoskopske metode, koja traje kratko vrijeme, od petnaest minuta do jednog i pol sata. Operacija je bez krvi, jer koristi visokotehnološke instrumente u obliku duodenfibroskopa sa bočnom optikom umetnutom kroz usnu šupljinu. Mogućnost krvarenja isključuje električni nož koji ga, kada secira tkivo, odmah kauterizira. U slučaju suženja kanala, u nju se ubacuje samostojeći stenski nitenol, što također može povećati životni vijek pacijenta s tumorom kanala do tri godine.

    Kirurški zahvati koji se provode u lumenima malih kanala pomoću ehoendoskopa mogu otkriti i ukloniti zloćudne tumore u najranijim fazama, a ovaj postupak lako podnose ne samo odrasli pacijenti, već i djeca.

    Tehnološka metoda NAPOMENE može ukloniti ciste i tumore u žlijezdi, pristupajući im kroz prirodne otvore tijela. U ovom slučaju nisu napravljeni nikakvi rez, međutim, značajan nedostatak metode su visoki troškovi potrebne opreme, što si do sada mogu priuštiti samo neke velike klinike..

    Operacije potrebne za akutni pankreatitis

    Ako pacijent ima akutni pankreatitis, hitno se dostavlja na kirurški odjel bolnice, gdje se, ako je potrebno, provodi rana kirurška intervencija. Štoviše, akutna priroda napada nije uvijek indikacija za operaciju, sljedeći je apsolutni slučaj za uklanjanje nekog organa:

    • Počinje nekroza tkiva organa;
    • Liječenje ne donosi očekivani rezultat, a nakon dva dana intenzivnih terapijskih metoda pacijentovo se stanje i dalje pogoršava;
    • Uporedo s akutnim pankreatitisom, edem se počeo povećavati s mogućnošću razvoja enzimskog peritonitisa, u slučaju gnojnog procesa obavlja se hitna ili hitna operacija.

    Operacija se može odgoditi za razdoblje od deset dana do dva tjedna ako dođe do topljenja i odbacivanja tkiva s nekrozom. Kod progresivne nekroze gušterače, kašnjenje s kirurškom pomoći je kobno.

    Da bi se spasio život pacijenta s patologijom gušterače, provode se sljedeće kirurške intervencije:

    • Distalna resekcija gušterače;
    • Corpocaudalna resekcija koja se izvodi u slučaju uklanjanja zloćudne neoplazme;
    • Nekrektomija, koja uključuje uklanjanje mrtvog tkiva;
    • Drenaža područja s gnojnicom;
    • Pancreatectomy - s potpunim uklanjanjem cijelog organa;
    • Resekcija glave jedne žlijezde.

    Ne samo naknadno stanje tijela, već i trajanje njegovog daljnjeg postojanja ovisi o pravovremenosti kirurške intervencije..

    Operacija pseudociste pankreasa

    Formiranje lažne ciste jedna je od komplikacija akutne prirode pankreatitisa, koja zahtijeva kirurško liječenje. To je formacija šupljine ispunjena pankreasnim sokom, masa koja nastaje kao rezultat nekrotičnih procesa, a također, u nekim slučajevima, i krvlju. Njegovi zidovi formirani su od gustog vezivnog tkiva, a iznutra nema sloja epitela, što određuje njegov karakter pseudociste. Ova vrsta formacije sposobna je doseći veličinu do 40 centimetara, može narasti u veliku posudu s mogućnošću krvarenja, koja završava smrću. Mala veličina pseudociste - manja od 5 centimetara, ne pokazuje kliničke simptome i može se otkriti samo slučajno tijekom ispitivanja iz drugih razloga.

    Kada se pojavi pseudocista, popraćena boli, napadima mučnine ili jačine u želucu, uklanja se zajedno s dijelom gušterače. Ovisno o veličini i lokaciji ciste, može se ukloniti enukleacijom ili pilingom..

    Resekcija dijela gušterače ili potpuno uklanjanje

    Kirurška intervencija za patologije probavne žlijezde može se dogoditi uz pomoć resekcije jednog od dijelova ili uklanjanjem cijelog organa, tj. Pancreatoectemia. Najveća poteškoća u provođenju je resekcija pankreatoduodenala, što je vrlo traumatična operacija s povećanim rizikom od postoperativnih komplikacija i smrti. Najčešće se ova metoda rada koristi za rak glave žlijezde, zajedno s kojim se uklanjaju susjedni organi u obliku dijela želuca, žučnog mjehura ili dvanaesnika. Preporuke za pankreatktomiju s potpunim uklanjanjem gušterače su:

    • Širenje nekroze gušterače;
    • Formiranje više cista;
    • Maligni proces koji zauzima veliko područje;
    • Primanje teške traume žlijezde s duboko prodiranjem u ozljede.

    Operacija, nježnijim metodama, Freyova je resekcija koja omogućuje obnavljanje opstrukcije zajedničkog pankreasnog kanala u tkivima glave. Uz pomoć kirurške intervencije, glava se odstranjuje disekcijom glavnog kanala s njegovim daljnjim pričvršćivanjem na petlju dvanaesnika. To omogućava slobodan protok soka gušterače u tanko crijevo..

    Operacije za kronični pankreatitis

    Za bolesnike s kroničnim pankreatitisom koristi se nekoliko operativnih metoda, čija priroda i ponašanje ovise o organima koji su uključeni u operativni proces i opsegu same operacije. Da biste to učinili, koristite:

    1. Izravne metode za uklanjanje samog razloga kašnjenja protoka gušterače u luk dvanaesnika. U tom se svojstvu koristi sfinkterotomija ili ekscizija kamenja iz tijela ili iz kanala žlijezde.
    2. Istovar kanala gušterače u obliku gastrostome, virsungoduodenostomy, umetanja stenta.
    3. Neizravne kirurške metode s resekcijom želuca s mogućom kombinacijom selektivne vagotomije, holecistektomije na bilijarnom traktu, kao i vagotomije s disekcijom određenih živaca.

    Kod kroničnog pankreatitisa pankreatktomija se često izvodi kao desnostrani, lijevi ili totalni duodenopankreatitis.

    Poteškoće operacije

    Gušterača je povjerena provedbi mnogih funkcija važnih za tijelo. Poteškoće u obavljanju operacije na ovom organu nastaju zbog strukture ove žlijezde, kao i njezinog položaja u odnosu na druge organe. Glava mu je savijena oko dvanaesnika, a leđa je usko povezana s tako važnim dijelovima tijela kao što su aorta, desni bubreg i nadbubrežna žlijezda. Zbog ove bliske veze teško je predvidjeti tijek i prirodu razvoja patologija u gušterači. Svaka kirurška intervencija u takvim uvjetima može izazvati komplikacije ne samo u samoj žlijezdi, već i u susjednim organima, uključujući ne isključivanje mogućnosti suppuracije i krvarenja..

    Postoperativno razdoblje

    U prvim mjesecima postoperativnog oporavka tijelo će se prilagoditi novim uvjetima svog postojanja. S tim u vezi, pacijent nakon operacije gubi na težini, ima osjećaj nelagode i težine u trbuhu nakon što jede bilo koju hranu, poremećaji stolice pojavljuju se u obliku proljeva i opće slabosti. Ispravno provedena rehabilitacija brzo će ukloniti ove neugodne simptome, a pacijent bez gušterače uz pomoć zamjenske terapije može živjeti dugi niz godina.

    Da bi osigurao punopravno postojanje nakon operacije na gušterači, pacijent će morati slijediti sljedeća pravila do kraja života:

    • Jedite u strogom skladu s dijetom;
    • Potpuno odbiti alkoholna pića;
    • Držite šećer u krvi pod nadzorom, jer se dijabetes razvija u 50% slučajeva nakon uklanjanja žlijezde;
    • Uzmite lijekove koje vam je propisao liječnik koji sadrže enzime za poboljšanje probave;
    • Kad se šećer diže, pridržavajte se režima ubrizgavanja inzulina.

    Zdravstveno stanje s daljnjom prognozom života pacijenta u postoperativnom razdoblju ovisi o stupnju poteškoće intervencije, kvaliteti rehabilitacije i ozbiljnosti komplikacija. To uključuje:

    • Obilno krvarenje;
    • Apscesi ili peritonitisi posljedica širenja infekcije;
    • Formiranje fistule;
    • Pojava tromboze ili tromboembolije;
    • Resekcijom repa žlijezde - razvoj dijabetesa;
    • Mogućnost fermentopatije.

    U slučaju stvaranja nedostatka enzima ili kada se utvrdi dijabetes, lijekovi koji sadrže enzime ili inzulinska terapija propisuju se dulje vrijeme.

    Stacionarna skrb

    Trajanje razdoblja oporavka i boravak u bolnici ovise o primijenjenoj kirurškoj metodi. U slučaju složene abdominalne kirurgije, pacijenti ne samo da duže ostaju u bolnici, već i nakon otpuštanja iz nje ostaju pod nadzorom liječnika i nastavljaju terapiju. Ako je izvršena minimalno invazivna intervencija, pacijenta se drugi ili treći dan otpušta kući, a nakon par dana postaje radno sposoban i može započeti uobičajene dužnosti..

    Nakon operacije pacijent ostaje na odjelu intenzivne njege 24 sata pod nadzorom liječnika i uz potrebne postupke, u prva tri dana ne daju mu nikakvu hranu, ograničavajući se samo na vodu. Hranjiva se u ovom trenutku opskrbljuju uz pomoć posebnih otopina parenteralno. Ako je pacijentovo stanje stabilno, daljnje liječenje provodi se u odjelu kirurškog odjela.

    Pacijent je prebačen na kućno liječenje tek nakon 45 - 60 dana, ovaj nalaz treba osigurati odmaranjem u krevetu, mirovanjem, odsutnosti emocionalnog i fizičkog stresa, strogom dijetom i discipliniranim liječenjem lijekova. Pješačenje počinje tek dva tjedna nakon tog razdoblja. Pacijent će u nekim slučajevima morati provesti propisanu terapiju za život i pridržavati se prehrambenih ograničenja.

    Moguće komplikacije i posljedice

    Operacije na gušterači su posebno teške, stoga, nakon što se provode, mogu se stvoriti ozbiljne komplikacije. Najčešće je takvo stanje postoperativni pankreatitis, sa svim odgovarajućim simptomima u obliku groznice, bolnih napada na mjestu epigastije, povećanja razine leukocita u krvi i amilaze u urinu. Iste manifestacije prate oticanje žlijezde s naknadnom začepljenjem njenog glavnog kanala..

    Kao opasne posljedice nakon operacije mogu se pojaviti i sljedeća stanja:

    • Mogućnost jakog krvarenja;
    • Nedostatak cirkulacije krvi;
    • Pogoršanje dijabetesa;
    • Razvoj nekroze gušterače;
    • Formiranje bubrežno-jetrenog zatajenja;
    • Pojava apscesa ili sepse.

    Često se kao posljedice kirurške intervencije nađe razvoj sindroma malapsorpcije u obliku oštećene probave hrane i apsorpcije hranjivih tvari iz nje..

    Dijeta

    Slijediti dijetu od velike je važnosti ne samo tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon operacije, već i za osiguranje dobrobiti i sposobnosti gušterače da obavlja svoje funkcije do kraja života. Prva tri dana nakon operacije gušterača se ne opterećuje i pruža potpuno gladovanje, od trećeg dana možete postupno preći na štedljivu dijetu.

    U početku je potrebno jesti samo jela na pari, zatim postoje samo kuhana hrana. Strogo biste trebali izbjegavati začinjenu, prženu hranu, kao i hranu s masnoćom.

    liječenje

    Nakon operacije na gušterači, potrebno je uzimati lijekove koji sadrže enzime ili lijekove koji potiču vlastitu proizvodnju. Uz pomoć takve terapije moguće je normalizirati funkcije organa koji sudjeluju u probavi i smanjiti mogućnost komplikacija..

    Ako odbijete uzimati ovu vrstu lijeka, mogu se pojaviti sljedeći probavni poremećaji:

    • Javlja se porast plinova;
    • Javlja se bolno natezanje
    • Poremećaj poremećaja stolice i žgaravice.

    Nakon operacije s transplantacijom žlijezde, pacijentu će se trebati uzimati lijekove usmjerene na suzbijanje imunološkog sustava, što će spriječiti odbacivanje presađenog organa.

    fizioterapija

    Vježbe iz posebno dizajniranog kompleksa medicinske gimnastike dio su opće rehabilitacije. Oni su propisani nakon postizanja konačne remisije. Nastava započinje kratkim šetnjama pješice, jutarnjim vježbama koje uključuju okretanje tijela, vježbama disanja s uvođenjem dubokih udisaja i izdisaja. Provođenje posebne masaže uz sudjelovanje trbušnih organa dobro utječe na stanje tijela. Ciljano djelovanje poboljšava cirkulaciju krvi u žlijezdi, uklanja njezino oticanje, a također poboljšava probavu.

    Ove vježbe i tehnike ne zahtijevaju nikakav napor, svi su elementi dizajnirani za poboljšanje općeg stanja. Redovito provođenje takvih vježbi doprinijet će dugoročnoj remisiji..

    Život nakon uklanjanja nekog organa ili njegovog dijela

    Nakon operacije za uklanjanje dijela žlijezde, pa čak i u slučaju totalne resekcije, uz dobro planirano liječenje unosom lijekova koje je propisao liječnik i pravilnom prehranom, pacijent je u stanju dugo živjeti.

    Nedostajuća količina probavnih enzima i hormona koje proizvodi gušterača može se nadoknaditi pomoću pojedinačno odabrane zamjenske terapije. Potrebno je neovisno kontrolirati razinu šećera i pravodobno poduzimati mjere kako biste ga normalizirali. U skladu sa svim medicinskim preporukama, pacijentovo se tijelo na kraju prilagođava i navikava na nove uvjete postojanja, a sam će se pacijent moći vratiti u svoj uobičajeni način života uz manje promjene u njemu..

    Operativni trošak

    Trošak izvođenja operacije na gušterači ovisi o metodi koja se koristi za uklanjanje patologije, kao i o tome koje se mjere moraju poduzeti tijekom operacije. Dakle, operacija s drenažom apscesa može se procijeniti od 7,5 tisuća do 45 tisuća rubalja.

    Uklanjanje različitih cista koštat će u rasponu od 23, 1.000 do 134 tisuće rubalja, operacija nekroze gušterače pomoću različitih metoda - od 12 tisuća do 176 tisuća rubalja.

    Resekcija pankreasa, ovisno o pogođenom dijelu, koštat će od 19 tisuća do 130 tisuća rubalja, a ukupna pankreatktomija - od 45 tisuća do 270 tisuća rubalja.

    Te se cijene mogu malo razlikovati ovisno o kvalifikaciji kirurga i drugim uvjetima, pa vam se tačna cijena nadolazeće medicinske usluge može najaviti kad se obratite poliklinici.

    Recenzije

    Poštovani čitatelji, vaše mišljenje nam je vrlo važno - stoga ćemo u komentarima biti drago što ćemo dati povratne informacije o operaciji gušterače, bit će korisne i ostalim korisnicima web stranice.

    Alyona:

    Nakon operacije na gušterači, tri mjeseca je slijedila strogu dijetu. A sada se ograničavam na začinjenu hranu i pokušavam ne jesti masnu hranu. Kao rezultat toga, stanje se vratilo u normalu, ne doživljavam nikakve simptome nelagode.

    Denis:

    Dobro je što je otkriven prekršaj u radu gušterače na vrijeme i izvedena operacija na proširenju kanala pomoću stentiranja, procesi izlučivanja enzima su u potpunosti obnovljeni.