Diferencirani pristup vremenu i metodama porođaja bolesnika s gestacijskim dijabetes melitusom na inzulinskoj terapiji

Članak je posvećen upravljanju trudnoće i porođaja u gestacijskom dijabetes melitusu (GDM), izboru načina i vremenskom roku porođaja trudnica s GDM-om kako bi se poboljšali perinatalni ishodi porođaja kod takvih pacijenata.

Članak je posvećen problemima trudnoće i upravljanja trudnoćom kod gestacijskog dijabetes melitusa (GDM), izboru metode i uvjeta poroda u trudnica s GDM-om, kako bi se poboljšali perinatalni rezultati porođaja kod takvih pacijenata.

Posljednje desetljeće obilježeno je brzim porastom dijabetesa melitusa (DM), endokrine patologije koju je WHO definirao kao epidemije nezarazne bolesti [1, 2]. Ako je 2000. godine u svijetu bilo oko 177 milijuna pacijenata sa šećernom bolešću, od kojih su 50% žene reproduktivne dobi, tada bi do 2035. godine ta brojka mogla doseći 592 milijuna ljudi [3]. Ruska Federacija je 2017. godine ušla u prvih 10 zemalja na svijetu po prevalenciji dijabetesa, a broj oboljelih od dijabetesa iznosio je 8,5 milijuna. Treba napomenuti da je udio djece i adolescenata - glavni reproduktivni potencijal svake zemlje - 20-50% svih bolestan [4].

Visoka prevalencija šećerne bolesti širom svijeta određuje važnost znanstvenih istraživanja i rješavanje praktičnih problema u upravljanju trudnoćom i porođajem kod gestacijskog dijabetesa melitusa (GDM), čija prevalencija u svijetu iznosi do 20%, a u prosjeku iznosi oko 7% [1, 5]. Ovo je globalni problem koji objedinjuje stručnjake različitih medicinskih specijalnosti, jer je GDM jedan od glavnih uzroka komplikacija majki i perinatalnih komplikacija [3, 5–8]. Uz GDM, rizik od razvoja preeklampsije, prevremenog rođenja i operativnog porođaja značajno se povećava (24,1–57,4%) [9, 10].

GDM ima negativan učinak na fetus, formirajući placentalnu insuficijenciju, simptomski kompleks dijabetičke fetepatije (DF), što dovodi do nepovoljnih perinatalnih ishoda, sve do smrti fetusa [3, 4, 11].

Jedno od najkontroverznijih pitanja moderne opstetrike je izbor metode i vremena porođaja trudnica s GDM-om. Zapravo, danas je regulatorni okvir predstavljen dokumentima koji su savjetodavne prirode i koji ih treba proširiti i dopuniti..

Prema odredbama Ruskog nacionalnog konsenzusa (2012), GDM nije neovisna indikacija za rani porođaj i planirani carski rez, mada se preporučuje isporuka nešto ranije, u vremenu 38–39 tjedana [5].

Treba napomenuti da su se od pojave kliničkih preporuka za dijagnozu i liječenje trudnica s GDM-om, temeljenih na višecentričnim studijama, preporuke međunarodnih medicinskih udruga u pogledu vremena isporuke trudnica s GDM-om značajno promijenile. Poboljšanje učinkovitosti otkrivanja GDM-a i kontrole glikemije dovelo je do povećanja stupnja dopuštene trudnoće tijekom trudnoće. Ažurirani bilten Američkog koledža opstetričara i ginekologa (ACOG) [12] izvješćuje da je očekivano upravljanje do 41,0 tjedana (40 tjedana 6-7 dana) prihvatljivo u trudnica s GDM-om koji je dobro kontroliran dijetalnom terapijom. a za one koji su primali inzulin - do 39 tjedana, 6-7 dana. Dakle, indukcija porođaja u 40. tjednu bila je uspješnija nego kod 38 (92,3% i 77,3%, respektivno), učestalost carskog reza bila je niža (18,7% i 24,1%, respektivno), a učestalost hipoglikemije u novorođenčadi bila je gotovo tri puta niža.

Učestalost carskih rezova kod GDM-a također se smanjila nakon NAPO studije i primjene preporuka Međunarodne asocijacije za ispitivanje dijabetesa i trudnoće (IADPSG), koja je povezana s povećanjem kvalitete i pravodobnosti dijagnoze, kvalitete liječenja bolesnika s GDM-om i prema tome - smanjenje učestalosti DF-a (pad s 21% na 10%) ili njegovih teških oblika [7, 13]. Podaci stranih i domaćih autora o metodama isporuke s GDM-om na terapiji inzulinom (GDM NI) i DF-om vrlo su kontradiktorni i diskutabilni. Većina istraživača, prepoznajući prioritet programiranog porođaja, u GDM NI inzistiraju na značajnom proširenju indikacija za carski rez u GDM-u koji zahtijevaju korekciju inzulinom i DF-om [14–17]. Istovremeno, prema drugim autorima [13, 18], abdomena u trbuhu u GDM-u nije metoda izbora koja optimizira perinatalne ishode porođaja..

Potraga za novim alternativnim metodama za otkrivanje dekompenzacije GDM-a i predviđanje ishoda trudnoće izuzetno je hitna. U vezi s gore navedenim, primjena Omix tehnologija koja omogućava dobivanje novih prediktora gestacijske nevolje, otvara nove perspektive u proučavanju GDM-a, uključujući optimizaciju vremena i načina porođaja i njegovih posljedica za majku i plod [19, 20].

Prema pregledu objavljenom u časopisu Clinical Biochemist Reviews, primjena tekuće kromatografije visokih performansi u kombinaciji s tandemskom masenom spektrometrijom (HPLC-MS / MS) u kliničkim laboratorijima strahovito je porasla u posljednjih 10-12 godina..

Glavne prednosti HPLC - MS / MS metode su:

  • sposobnost preciznog kvantificiranja malih molekula;
  • istodobna analiza više ciljnih spojeva;
  • jedinstvena specifičnost;
  • velika brzina analize.

Sa stajališta bioenergetike, visoki sadržaj alanina djelomičan je prijelaz stanica na načine anaerobne glikolize. Sa patobiofizičkog stajališta, iscemija fetusa nije ograničena na hipoksiju, već je karakterizirana oštećenim transportom glukoze i aminokiselina. Potonje gube amino skupine, pretvarajući se u keto kiseline, i ulaze u put raspadanja Krebsova ciklusa. Na temelju prethodnog nemoguće je vratiti normalan metabolizam, što objašnjava nedostatak učinkovitog liječenja dekompenziranog oblika placentalne insuficijencije. Prije svega, te se metaboličke promjene odnose na nebitne aminokiseline, za esencijalne aminokiseline postoje složenije transformacije, kao rezultat kojih se aminokiseline poput fenilalanina, leucina, izoleucina, histidina akumuliraju u izvanstaničnoj tekućini i njihov se sadržaj u skladu s tim povećava. Sam po sebi, fenilalanin u visokim koncentracijama vrlo je toksičan za mozak, ograničava opskrbu tirozinom i triptofanom preko krvno-moždane barijere, koji inhibira sintezu dopamina, norepinefrina i serotonina, najvažnijih neurotransmitera. Te transformacije mogu dovesti do fetalne encefalopatije i oblikovati inferiornost moždanih struktura djece s malom tjelesnom težinom. Povećanje razine valina može se opisati kao nedostatak ATP-a, što izaziva hipoksiju tkiva, aktivaciju glukoneogeneze i ishod poremećaja u sustavu majke-placente-fetusa.

Cilj ove studije bio je poboljšati rezultate perinatalnog rada kod pacijenata s GDM NI optimizacijom vremena i načina porođaja..

  • predstaviti socio-biološke karakteristike bolesnika s GDM NI;
  • odrediti kriterije za obavljanje programiranog porođaja (PR) u bolesnika s GDM NI, ovisno o gestacijskoj dobi;
  • odrediti optimalne metode preindukcije i indukcije porođaja u bolesnika s GDM NI;
  • analizirati rezultate PR pacijenata s GDM NI;
  • optimizirati vrijeme i metode porođaja u bolesnika s GDM NI na temelju ispitivanja metabolomičke homeostaze.

Studija je provedena u kliničkoj bazi Odjela za opstetriju i ginekologiju s tečajem perinatologije Federalne državne autonomne visokoškolske ustanove za visoko obrazovanje RUDN - GBUZ GKB br. 29 N.E.Bauman DZM.

Ukupno je pregledano 110 trudnica u dobi od 37 do 41 tjedna. Korištenjem metode copy-pair, razdvojeno je: glavna skupina trudnica s GDM-om na terapiji inzulinom i usporedna skupina. Glavnu skupinu činilo je 60 trudnica s GDM-om na terapiji inzulinom u 37 tjedna gestacije. Kontrolnu skupinu činilo je 50 trudnica u istoj gestacijskoj dobi. Ovisno o vremenu i načinu porođaja, pacijenti iz glavne skupine dalje su podijeljeni u 4 podskupine: I - pacijenti čija je trudnoća završila programiranim porođajem u 38–39 tjedana; II - pacijenti čija je trudnoća završila programiranim porođajem u roku od 40–41 tjedna; III - bolesnici koji su neovisno ušli u porođaj (uključujući prenatalni izliv vode) u razdoblju od 38-40 tjedana: IV - pacijenti isporučeni carskim rezom.

Kriteriji za uključivanje: spontana trudnoća, jednokrvna trudnoća u bolesnika s GDM NI.

Kriteriji za isključenje: višestruka trudnoća, preeklampsija.

1) klinički i statistički;
2) klinička i laboratorijska;
3) antenatalne i intrapartumske metode za procjenu stanja fetusa (ultrazvuk, dopler, kardiotokografija);
4) statistička obrada podataka provedena je metodama varijacijske statistike, varijance, korelacije i multivarijantne analize. Korišten je standardni paket statističkih programa Statistica 10.0;
5) HPLC-MS / MS.

Rezultati istraživanja i njihova rasprava

Tijekom 4 godine izvršeno je 8628 isporuka bolesnika s dijabetesom. Za 2017. - 2228 isporuka s dijabetesom. Od konsenzusa o GDM-u iz 2012. zabilježen je porast broja oboljelih od GDM-a, od kojih svaki četvrti do peti inzulin.

Provedena klinička i statistička analiza stanja somatskog i reproduktivnog zdravlja ispitanih bolesnika u cjelini pokazala je usporedivost i homogenost skupina prema glavnim analiziranim parametrima..

Starost ispitivanih žena varirala je od 23 do 43 godine, prosječno 32,3 ± 1,36 godina u glavnoj skupini s GDM-om i 28,3 ± 0,92 godine u kontrolnoj skupini (p

A. M. Savicheva *, 1
O. V. Papysheva *, kandidat medicinskih znanosti
L. N. Esipova *
N. M. Startseva **, doktorica medicinskih znanosti
I. M. Ordiyants **, doktor medicinskih znanosti, profesor

* GBUZ KGB broj 29 imenovan. N.E.Bauman DZM, Moskva
** FGAOU VO RUDN, Moskva

Diferencirani pristup vremenu i metodama porođaja bolesnika sa gestacijskim dijabetes melitusom na inzulinskoj terapiji / A. M. Savicheva, O. V. Papysheva, L. N. Esipova, N. M. Startseva, I. M. Ordiyants
Za citat: pohađanje liječnika br. 12/2018; Broj stranice izdavanja: 24-27
Oznake: žene, porođaj, inzulinska terapija, perinatalni ishodi

Gestacijski dijabetes melitus (popis bolesnika)

Gestacijski dijabetes melitus (GDM) je porast šećera u krvi iznad normalnog, prvi put tijekom trudnoće.

Norma šećera u krvi kod trudnica ujutro na prazan želudac (prije jela) nije veća od 5,0 mmol / l, 1 sat nakon obroka, ne veća od 7,0 mmol / l.

I nakon opterećenja glukozom tijekom testa tolerancije na glukozu u 24-28 tjedana trudnoće: 1 sat ujutro prije jela 3,3-5,0 mmol / l, 1 sat nakon jela - manje od 7,0 mmol / l.

Svaku vrijednost šećera potrebno je zabilježiti u dnevnik samokontrole s datumom, vremenom i detaljnim opisom sadržaja hrane nakon čega ste izmjerili šećer.

Taj dnevnik biste trebali voditi sa sobom svaki put na sastanak kod opstetričara-ginekologa i endokrinologa.

Liječenje GDM-a tijekom trudnoće:

  1. Dijeta je najvažnija stvar u liječenju GDM-a
  • Lako probavljivi ugljikohidrati potpuno su isključeni iz prehrane: šećer, džem, med, svi sokovi, sladoled, peciva, kolači, pekarski proizvodi napravljeni od bijelog visokokvalitetnog brašna; bogata peciva (peciva, peciva, pite),
  • Bilo koja zaslađivača, na primjer, proizvodi na fruktozi (koji se prodaju u trgovinama pod markom "dijabetičar") - zabranjeni su trudnicama i dojiljama,
  • Ako imate višak tjelesne težine, tada u svojoj prehrani trebate ograničiti sve masti i potpuno isključiti: kobasice, kobasice, belančevine, slaninu, margarin, majonezu,
  • Ne gladujte uopće! Obroci bi trebali biti ravnomjerno raspoređeni na 4 do 6 obroka tijekom dana; pauze između obroka ne bi trebale biti duže od 3-4 sata.

2. Tjelesna aktivnost. Ako nema kontraindikacija, tada je umjerena tjelesna aktivnost najmanje 30 minuta dnevno vrlo korisna, na primjer, hodanje, plivanje u bazenu.

Izbjegavajte vježbanje koje uzrokuje visoki krvni tlak i hipertoničnost maternice.

3. Dnevnik samokontrole u koji pišete:

  • šećer u krvi ujutro prije jela, 1 sat nakon svakog obroka tijekom dana i prije spavanja - dnevno,
  • sva jela (detaljno) - dnevno,
  • ketonuriju (ketone ili aceton urina) ujutro na prazan želudac (postoje posebne testne trake za određivanje ketonskih tijela u mokraći - na primjer, "Uriket", "Ketofan") - svakodnevno,
  • krvni tlak (krvni tlak bi trebao biti manji od 130/80 mm Hg) - dnevno,
  • kretanje fetusa - svakodnevno,
  • tjelesna težina - tjedno.

. Pažnja: ako ne vodite dnevnik ili ga ne držite pošteno, time obmanjujete sebe (a ne liječnika) i riskirate sebe i dijete!

  1. Ako, unatoč poduzetim mjerama, šećer u krvi premašuje preporučene vrijednosti, tada treba započeti liječenje inzulinom (zbog toga će vas uputiti na savjetovanje s endokrinologom).
  2. Ne bojte se propisati inzulin. Treba biti svjestan da se ovisnost o inzulinu ne razvija, a nakon porođaja, u velikoj većini slučajeva, inzulin se povlači. Inzulin u odgovarajućim dozama ne šteti majci, propisan je za održavanje njenog potpunog zdravlja, a dijete će ostati zdravo i neće učiti o majčinoj uporabi inzulina - potonji ne prolazi kroz posteljicu.

Rođenje djeteta i GDM:

Vrijeme i način porođaja određuju se individualno za svaku trudnicu, a najkasnije u 38 tjedana trudnoće, ginekolog-akušer provodi završni pregled majke i djeteta i raspravlja o izgledima porođaja s pacijenticom. Produljenje trudnoće duže od 40 tjedana s GDM-om opasno je, posteljica ima nekoliko rezervi i možda ne može podnijeti opterećenje tijekom porođaja, stoga je poželjno ranije rađanje. Gestacijski dijabetes NIJE indikacija za carski rez.

GDM nakon porođaja:

  • pridržavanje dijeta 1,5 mjeseca nakon porođaja,
  • terapija inzulinom se otkazuje (ako postoji),
  • kontrola šećera u krvi u prva tri dana (normalan šećer u krvi nakon porođaja: 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 sata nakon jela do 7,8 mmol / l),
  • 6-12 tjedana nakon porođaja - konzultacija endokrinologa radi dijagnostičkih testova kako bi se razjasnilo stanje metabolizma ugljikohidrata,
  • žene koje su pretrpjele GDM izložene su velikom riziku od razvoja GDM-a u sljedećim trudnoćama i dijabetesa tipa 2 u budućnosti, stoga žena koja je podvrgnuta GDM-u treba:
  • - slijedite dijetu usmjerenu na smanjenje tjelesne težine s njezinim viškom,
  • - proširiti fizičku aktivnost,
  • - planiraju naknadne trudnoće,
  • djeca majki s GDM-om imaju povećan rizik za razvoj pretilosti i dijabetes melitusa tipa 2 tijekom cijelog života, pa im se savjetuje uravnotežena prehrana i dovoljna tjelesna aktivnost, promatranje endokrinologa.

Ako se otkrije GDM, pacijenti moraju potpuno prestati koristiti:

  • svu slatku hranu (to se odnosi i na šećer i med, sladoled, slatke napitke i slično);
  • bijeli kruh, pecivo i sve proizvode od brašna (uključujući tjesteninu);
  • griz;
  • poluproizvodi;
  • dimljeno meso;
  • proizvodi brze hrane;
  • brza hrana;
  • voće koje je visoko kalorično;
  • limunade, sokovi u pakiranjima;
  • masno meso, žele, meso;
  • konzervirana hrana, bez obzira na njihovu vrstu;
  • alkohol;
  • kakao;
  • žitarice, dijetalni kruh;
  • sve mahunarke;
  • slatki jogurt.

Također ćete morati značajno ograničiti upotrebu:

  • krumpira;
  • maslac;
  • pileća jaja;
  • peciva od nemasnog tijesta.
  • Hrana sa zabranjenog popisa treba potpuno isključiti iz prehrane. Čak i mala potrošnja njih može dovesti do negativnih posljedica. Krompir, maslac, jaja i peciva napravljena od neiskvarenog tijesta dopušteno je konzumirati u vrlo ograničenim količinama

Što trudnice mogu jesti s gestacijskim dijabetesom? Gornji proizvodi mogu se zamijeniti:

  • tvrdi sirevi;
  • sir s fermentiranim mlijekom;
  • prirodni jogurti;
  • teška krema;
  • riblji;
  • zeleno povrće (mrkva, bundeva, repa, za razliku od krastavaca, luk i kupus, moramo konzumirati u ograničenim količinama);
  • gljiva;
  • soja i proizvodi od nje (u malim količinama);
  • sok od rajčice;
  • čaj.

Nekoliko je dijetnih opcija koje se mogu slijediti kod gestacijskog dijabetesa, ali isključena je dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata..

To je zbog činjenice da će s nedovoljnim unosom ugljikohidrata iz hrane tijelo početi sagorijevati masne rezerve energije..

U prehranu moraju biti uključene sljedeće namirnice:

  • kruh od cjelovitog pšeničnog zrna;
  • bilo koje povrće;
  • mahunarke;
  • gljiva;
  • žitarice - po mogućnosti proso, biserni ječam, zobena kaša, heljda;
  • mršav meso;
  • riba;
  • pileća jaja - 2-3 kom / tjedno;
  • mliječni proizvodi;
  • kiselo voće i bobice;
  • biljna ulja.

U većini slučajeva liječnici svojim pacijentima propisuju dijetu s visokim udjelom ugljikohidrata i umjerenom u proteinu. Prednost se daje nezasićenim mastima, čija upotreba također mora biti ograničena. Zasićene masnoće potpuno se eliminiraju iz prehrane.

Rođenje djece s dijabetesom tipa 2: koja je rodila gestacijski dijabetes?

Rođenje djeteta kod dijabetesa određuje se individualno, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti, njegovu ozbiljnost, stupanj kompenzacije i funkcionalno stanje fetusa u razvoju, kao i prisutnost opstetričkih komplikacija.

Trenutačna razina medicine omogućava rađanje šećerne bolesti tipa 1 i 2 bez prenošenja bolesti na plod u razvoju. Rizik prenošenja bolesti na dijete, ako samo žena ima dijabetes tipa 1, iznosi 2%, a ako otac ima bolest, rizik od razvoja bolesti raste na 5%. S dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 u oba roditelja, vjerojatnost razvoja bolesti kod novorođenčeta povećava se na 25%.

Trudnica s dijabetesom tipa 1 i 2 trebala bi odgovorno pristupiti planiranju trudnoće. To je zbog činjenice da kada trudnica s dijabetesom nosi plod, u tijelu se događaju promjene koje pogoršavaju stanje tijela buduće majke, a to može negativno utjecati na zdravlje djeteta..

Takve promjene mogu biti:

  • poslije porođaja opće pogoršanje zdravlja žene;
  • mogu se pojaviti komplikacije koje sprječavaju dijete da se nosi;
  • dijete u procesu svog intrauterinog razvoja može dobiti različite urođene patologije.

Žena s dijabetesom trebala bi planirati i pripremiti se za trudnoću 3-4 mjeseca prije začeća. Potrebna je tako duga priprema da se nadoknadi učinak bolesti u razvoju na fetus..

Ako trudnoća ide normalno, a bolest je u fazi nadoknade, tada prolazak porođaja s dijabetesom ne pravi probleme, porođaj se događa na vrijeme.

One žene koje su rodile sa dijabetesom melitusom znaju da, ako dijabetes nije u potpunosti nadoknađen, tada se mogu pojaviti komplikacije koje prisiljavaju na poticanje porođaja kod šećerne bolesti.

Nakon 37 tjedana preporučuje se zakazati planirani carski rez.

S dijabetesom tipa 1 ili 2 trudnica treba unaprijed pronaći medicinsku ustanovu koja ima specijalizirano rodilište. Dok je u takvoj ustanovi, trudnica je pod budnim nadzorom endokrinologa, a ako je potrebno, ženi pomažu i drugi medicinski stručnjaci..

Svi koji su rodili dijabetes znaju da je i prije porođaja i nakon rođenja djeteta potrebno redovito nadzirati razinu šećera u tijelu..

Koliki je rizik od dijabetesa za razvoj fetusa?

Dijabetes melitus i trudnoća opasni su po tome što s razvojem bolesti povećava se vjerojatnost raznih oštećenja fetusa. To je zbog činjenice da fetus u razvoju prima majčinu prehranu s ugljikohidratima, a istovremeno s konzumiranom glukozom fetus ne prima potrebnu količinu hormona inzulina, unatoč činjenici da je gušterača djeteta u razvoju nerazvijena i ne može proizvesti inzulin.

Kod dijabetesa tipa 1 i 2, stalno stanje hiperglikemije izaziva nedostatak energije, zbog čega se djetetovo tijelo razvija nenormalno.

Vlastiti gušterača fetusa počinje se razvijati i funkcionirati u drugom tromjesečju. U slučaju viška šećera u majčinom tijelu, fetalni gušterača nakon formiranja počinje doživljavati povećano opterećenje, jer proizvodi hormon koji ne mora samo iskoristiti glukozu u vlastitom tijelu, već i normalizirati majčin šećer u krvi.

Povećana proizvodnja inzulina izaziva razvoj hiperinzulinemije. Povećana proizvodnja inzulina dovodi do hipoglikemije u fetusu, osim toga, fetus ima respiratorni zastoj i asfiksiju.

Vrlo nizak šećer u fetusu može biti fatalan.

Gestacijski dijabetes u trudnica

Trudnice imaju tendenciju povećanja količine šećera u krvnoj plazmi nakon jela. Ova situacija nastaje zbog ubrzavanja procesa apsorpcije šećera i povećanja vremena asimilacije konzumirane hrane. To je zbog smanjenja aktivnosti gastrointestinalnog trakta. U prisutnosti poremećaja u radu gušterače tijekom trudnoće, žena može razviti gestacijski dijabetes.

Da bi se utvrdila predispozicija za ovu vrstu bolesti, tijekom prvog unosa provodi se test tolerancije na glukozu. Ako je test negativan, test treba ponoviti između 24. i 28. tjedna gestacije..

Ako postoji pozitivan rezultat ispitivanja, liječnik je dužan promatrati trudnicu tijekom cijelog razdoblja trudnoće, uzimajući u obzir razvoj bilo koje vrste dijabetes melitusa u tijelu. Ispitivanje tolerancije treba obaviti nakon 8-14 sati posta, tijekom kojih je dopuštena samo voda. Najbolje vrijeme za testiranje je jutro.

Istovremeno s testom tolerancije na glukozu, krv se uzima iz vene za laboratorijsko ispitivanje. Nakon uzimanja venske krvi laboratorijska metoda odmah utvrđuje koliko šećera ima u plazmi.

Ako se analizom utvrdi šećer u krvi veći od 11,1 mmol / l, tada se ženi dijagnosticira gestacijski dijabetes.

Liječenje trudnice i porođaja dijabetes melitusa tipa 1

Za kompenzaciju gestacijskog dijabetesa koristi se posebna prehrana. Ako je potrebno uvesti dijetalnu prehranu, treba imati na umu da se energetska vrijednost proizvoda koju trudnica konzumira ne smije naglo smanjivati. Treba prekinuti uzimanje namirnica s visokim udjelom ugljikohidrata.

Pravilna prehrana trudnice uključuje konzumiranje male količine hrane odjednom. Bolje ako konzumacija hrane postane frakcijska - pet do šest puta dnevno. Laki ugljikohidrati trebaju biti isključeni iz prehrane, a unos masne hrane treba smanjiti..

To je zbog činjenice da lagani ugljikohidrati mogu naglo povisiti šećer u krvi, a masti, uz nedostatak inzulina, dovode do stvaranja ketonskih tijela koja provociraju početak trovanja. U prehrani trudnice mora biti prisutno svježe voće i povrće, kao i zelje..

Sama žena mora stalno kontrolirati šećer u tijelu i prilagođavati dozu inzulina ovisno o ovom pokazatelju. Ako dijeta ne snižava razinu šećera u krvi, tada liječnik koji nadgleda trudnoću propisuje inzulinsku terapiju.

Tijekom ovog razdoblja tablete za snižavanje šećera u krvi se ne preporučuju jer mogu naštetiti fetusu. Radi ispravnog odabira doze inzulina tijekom terapije, trudnicu treba hospitalizirati u endokrinološkom odjelu medicinske ustanove.

Ako je ženi dijagnosticiran gestacijski dijabetes, tada je prirodno rođenje u roku od 38 tjedana najbolja opcija. Stimulacija porođaja trebala bi se odvijati pod stalnim nadzorom liječnika nad tijelom trudnice. Potrebno je stimulirati porođajnu aktivnost nakon pregleda ženskog tijela i fetusa.

Dijete rođeno u ovom trenutku dobro podnosi proces fiziološkog porođaja.

U slučaju upotrebe gestacijskog dijabetesa za liječenje inzulinske bolesti, endokrinolog nakon porođaja utvrđuje potrebu za daljnjom primjenom inzulinske terapije.

One žene koje su rodile dijabetes znaju da se carski rez koji zamjenjuje porođaj izvodi samo u slučajevima kada za to postoje akušerske indikacije..

Takve indikacije mogu biti vjerojatnost razvoja hipoksije, kašnjenja u razvoju ili drugih komplikacija..

Dostava bolesnika sa šećernom bolešću

U prisutnosti dijabetes melitusa i porođaja, a cijeli proces trudnoće trebao bi se odvijati pod strogim nadzorom endokrinologa.

Pitanje koje vrijeme za liječenje odabrati liječnik odlučuje se individualno i ovisi o nekoliko čimbenika, od kojih su glavni:

  • ozbiljnost bolesti;
  • stupanj korištene naknade;
  • uvjeti djeteta u razvoju;
  • prisutnost identificiranih opstetričkih komplikacija.

Najčešće, zbog povećanja broja različitih kršenja, isporuka se provodi u 37-38 tjedana.

Najbolja opcija je način porođaja, u kojem će se dijete roditi kroz majčin prirodni porođajni kanal. Tijekom procesa porođaja, razina glukoze u krvi majke mjeri se svaka dva sata. Ovo je potrebno kako bi se provela adekvatna dekompenzacija šećerne bolesti primjenom inzulinske terapije..

Pitanje spontanog poroda prihvaća se kada je fetus marljiv u glavi i žena ima zdjelicu normalne veličine, kao i u nedostatku komplikacija kod fetusa i majke, provocirane prisutnošću dijabetes melitusa. Carski rez se provodi ako trudnica ima prvo dijete koje je rodilo i fetus je velik s malom zdjelicom kod žene.

Kod provođenja porođaja sa šećernom bolešću tipa 1, kontrola glikemije je obvezna, svrha ovog postupka je smanjiti vjerojatnost nastanka hipoglikemijskog stanja, sve do hipoklikemijske kome. Tijekom porođajnih bolova dolazi do aktivnog rada mišića, što dovodi do oštrog smanjenja količine šećera u krvnoj plazmi bez upotrebe lijekova koji sadrže inzulin.

Provođenje mjera oživljavanja novorođenčeta

Osnovno načelo provođenja mjera oživljavanja novorođenčeta ovisi o njegovom stanju, stupnju zrelosti i metodama koje se koriste tijekom poroda. U novorođenčadi koja je rođena majkama sa šećernom bolešću, vrlo često postoje znakovi dijabetičke fetoppatije, koji se mogu pojaviti s različitom učestalošću u raznim kombinacijama.

Djeca rođena s znakovima dijabetičke fepatije zahtijevaju posebnu njegu. U prvo vrijeme nakon rođenja takva novorođenčad zahtijeva posebnu kontrolu nad disanjem, glikemijom, acidozom i mogućim oštećenjima središnjeg živčanog sustava..

Glavna načela oživljavanja su:

  1. Prevencija razvoja hipoglikemijskog stanja.
  2. Provođenje dinamičkog praćenja stanja djeteta.
  3. Sindromska terapija.

U početnom neonatalnom razdoblju novorođenčad s dijabetičkom fetepatijom vrlo je teško prilagoditi se vanjskom svijetu. Teška prilagodba često je popraćena razvojem poremećaja poput konjugacijske žutice, toksičnog eritrema, značajnog gubitka težine i sporog oporavka do normalnih parametara. Videozapis u ovom članku pomoći će vam da shvatite što se tiče norme šećera..

Carski rez za gestacijski dijabetes

Razgovarajmo o jednom od najčešćih kirurških zahvata na svijetu. Ovo je operacija koja se zove carski rez!

Što je carski rez i koliko često se radi??

Carski rez je operacija u kojoj se novorođenče odstranjuje rezom u maternici. U posljednje vrijeme bilježi se porast učestalosti operacija carskog reza, na primjer, u Rusiji, prema različitim procjenama, iznosi 20-30%. U proteklih 10 godina, ovaj je pokazatelj porastao 1,5 puta..

Porast učestalosti operacija carskog reza je zbog nekoliko razloga:

- uvođenje IVF metode u modernu praksu, početak trudnoće nakon opetovanih pokušaja IVF-a

- porast broja primiparoznih žena starijih od 35 godina s ginekološkim patologijama

- porast broja žena s ožiljkom na maternici nakon prethodnog carskog reza, nakon miometomije

- uvođenje metoda dijagnosticiranja stanja fetusa (ultrazvuk, CTG, dopler)

Koje su vrste operacije i kome se izvodi?

Postoji nekoliko opcija za operaciju: planirani carski rez - ako postoje indikacije utvrđene tijekom trudnoće, češće u 3. tromjesečju trudnoće i hitni carski rez - kada se indikacije pojavljuju izravno tijekom porođaja ili u određenim situacijama tijekom trudnoće.

U ovom članku nećemo raspravljati o glavnim indikacijama za carski rez. Uvjetno postoje 3 skupine razloga za operaciju:

1. Beba pokazuje znakove pogoršanja tijekom porođaja, što zahtijeva trenutno uklanjanje;
2. Postoje indikacije majke koje joj ne dopuštaju prirodno rađanje;
3. Postoje indikacije od djeteta.

Svi su ovi razlozi relevantni za žene s dijabetesom. Želio bih još jednom napomenuti da dijabetes melitus sam po sebi nije indikacija za carski rez. Jedan od najčešćih razloga za operaciju je velika veličina djeteta, što povećava rizik od porođajnih trauma i ne dopušta majci da sama rodi dijete..

Koji su rizici od operacije?


Iako je carski rez relativno siguran, on nosi određene rizike kao i svaki drugi kirurški zahvat. Za žene s dijabetesom to je povećan rizik od infektivnih komplikacija i lošeg zacjeljivanja postoperativnog područja rane. Zato je važno u postoperativnom razdoblju ne zaboraviti na često praćenje glukoze u krvi i održavanje ciljanih pokazatelja..

I možete dojiti nakon operacije?


Moguće je i potrebno. Jedno od važnih pitanja nakon operacije je uspostava dojenja. Ovisno o situaciji, dijete se ne primjenjuje odmah na dojku niti se nanosi, ali ne dugo. U prosjeku dojenje započinje 2. dan, budući da zrela majka provodi 1 dan na odjelu intenzivne njege, gdje tim liječnika nadzire njezino stanje. Nadalje, 2. dana, majka je premještena na odjel nakon porođaja, gdje se dijete dovodi ako nema problema. Mlijeko, kao u slučaju prirodne isporuke, stiže za 2-4 dana. Dakle, ne biste se trebali uzrujati i prilagoditi umjetnom hranjenju. Carski rez ne predstavlja prepreku dojenju.

Što očekivati ​​nakon operacije?


Carski rez je relativno siguran zahvat, međutim, nakon njega potreban je duži period oporavka s većim ograničenjima u odnosu na prirodni porođaj. Sama operacija traje manje od 1 sata i produžava boravak u rodilištu u prosjeku za 3-4 dana. Oporavak nakon operacije traje 4 do 8 tjedana.

Koliko vremena treba razmišljati o ponovnoj trudnoći?

Nakon operacije preporučuje se pričekati 1,5 - 2 godine prije naknadne trudnoće kako bi se tijelo obnovilo i poboljšala konzistencija šava. Osim toga, carski rez u prošlosti ne znači da ćete se u sljedećim trudnoćama podvrgnuti i ovoj operaciji. Većina žena može pokušati roditi prirodnim putem nakon što je imala carski rez..

Rođenje djeteta s gestacijskim dijabetesom

Gestacijski dijabetes je visoka razina šećera u krvi kod žena koje rađaju dijete. Javlja se rijetko, nakon porođaja obično nestaje samostalno. Ali trudnica prijeti razvoju zajedničkog dijabetesa u budućnosti..

Koja je opasnost od patologije?

Gestacijski dijabetes zahtijeva strogo pridržavanje svih preporuka liječnika. Inače, bolest će negativno utjecati i na razvoj djeteta, kao i na zdravlje same majke..

Aktivnost ženskog gušterače je poremećena, jer organ u potpunosti funkcionira samo s potrebnom količinom glukoze u krvi, koju tijelo proizvodi. Ako stopa šećera raste, tada nastaje višak inzulina..

Nakon što se dijete rodi, razina glukoze može naglo pasti, što će pogoditi i tijelo. Glavni rizik od gestacijskog dijabetesa nakon porođaja je visoki rizik od razvoja dijabetesa tipa 2..

Uzroci pojave

Tijekom trudnoće svaka žena može dobiti GDM: osjetljivost tkiva na inzulin proizveden od tijela smanjuje se. Kao rezultat toga, započinje inzulinska rezistencija, u kojoj se povećava sadržaj hormona u krvi buduće majke.

Posteljica i dijete trebaju puno šećera. Ali njegova aktivna upotreba nepovoljno utječe na proces homeostaze. Gušterača počinje proizvoditi prekomjerni inzulin kako bi nadoknadila manjak glukoze.

Zbog visokog sadržaja hormona, stanice organa propadaju. S vremenom gušterača prestaje proizvoditi ispravnu razinu inzulina i razvija se gestacijski dijabetes.

Nakon rođenja djeteta, šećer u krvi majke se normalizira. Ali ta činjenica nije jamstvo da bolest neće prestići ženu u budućnosti..

Čimbenici rizika u trudnoći

U dobi od 47 godina dijagnosticiran mi je dijabetes tipa 2. U nekoliko tjedana stekao sam gotovo 15 kg. Stalni umor, pospanost, osjećaj slabosti, vid je počeo sjediti.

Kad sam navršio 55 godina, već sam stabilno ubrizgavao inzulin, sve je bilo jako loše. Bolest se nastavila razvijati, počeli su periodični napadi, kola hitne pomoći doslovno su me vratila s drugog svijeta. Cijelo vrijeme sam mislio da će ovaj put biti posljednji.

Sve se promijenilo kad mi je kći dopustila da pročitam jedan članak na Internetu. Ne mogu zamisliti koliko sam joj zahvalna na tome. Ovaj mi je članak pomogao da se potpuno riješim dijabetesa, navodno neizlječive bolesti. Posljednje 2 godine počeo sam se više kretati, u proljeće i ljeto svaki dan odlazim u seosku kuću, uzgajam rajčice i prodajem ih na tržištu. Tete su iznenađene kako ja radim sve, odakle dolazi toliko snage i energije, još uvijek neće vjerovati da imam 66 godina.

Tko želi živjeti dug, energičan život i zaboraviti zauvijek ovu strašnu bolest, odvojite 5 minuta i pročitajte ovaj članak.

Liječnici identificiraju kategorije trudnica kod kojih je najvjerojatnije razviti gestacijski dijabetes. Kod takvih žena opaža se sljedeće:

  • Povećana glukoza u urinu.
  • Poremećaj metabolizma ugljikohidrata.
  • Višak tjelesne težine, popraćen metaboličkim poremećajima.
  • Starost iznad 30 godina.
  • Nasljednost - prisutnost dijabetes melitusa tipa 2 kod bliskih srodnika.
  • Gestoza, toksikoza u teškom obliku, uočena u prošlim razdobljima trudnoće.
  • Patologija srca i krvnih žila.
  • Prošlog gestacijskog dijabetesa.
  • Pobačaj, rođenje mrtvog djeteta ili velike djece čija je tjelesna težina veća od 4 kg.
  • Kongenitalna malformacija živčanog sustava, krvnih žila, srca u prethodne djece.

Ako žena spada u barem jednu od tih kategorija, tada ginekolog provodi poseban nadzor svog stanja. Pacijent će trebati često praćenje njezinog šećera u krvi.

znaci i simptomi

Gestacijski dijabetes u trudnici nije uvijek moguće izračunati simptomima. To je zbog činjenice da se u zdravoj ženi mogu pojaviti manifestacije patologije..

U slučaju bolesti, pacijenta brine brzi umor, zamagljen vid, osjećaj suhih usta, stalna želja za pićem u bilo kojim vremenskim uvjetima.

Dame se također žale na učestale porive da se isprazni mjehur. Obično ovaj simptom muči trudnice u kasnim fazama, ali s dijabetesom se javlja u prvom tromjesečju..

Dijagnostika

Za otkrivanje gestacijskog dijabetesa liječnik će vam naručiti test glukoze u krvi. Analiza se vrši svaka 3 mjeseca. Normalni šećer u krvi nije veći od 5,1 mmol / L.

Ako studija pokazuje vrijednost veću od ove vrijednosti, liječnik propisuje test tolerancije na glukozu. U tu svrhu se pacijentu uzima krv ujutro na prazan želudac, zatim se čaša slatke vode popije i analiza se napravi drugi put sat vremena nakon prvog testa. Takva dijagnoza provodi se ponovno nakon 2 tjedna..

Kako ide liječenje?

Ako je dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa u trudnica potvrđena, tada se liječenje provodi na složen način. Terapija se provodi sve dok se dijete ne rodi.

Plan za borbu protiv patologije uključuje:

  • Dijetalna hrana, što je glavni tretman.
  • Umjerena tjelesna aktivnost. Liječnici smatraju da su duge šetnje najprikladnija opcija..
  • Svakodnevno praćenje glukoze u krvi.
  • Sustavni prolazak laboratorijskih pretraga urina.
  • Praćenje krvnog tlaka.

Za većinu žena koje nose dijete dovoljno je pridržavati se dijeta kako bi se riješile bolesti. Ako pacijent slijedi preporuke liječnika, tada je to moguće učiniti bez upotrebe lijekova.

Ako se dijetalna hrana ne nosi s patologijom, tada liječnik propisuje terapiju inzulinom. Hormon se daje putem injekcija. Lijekovi koji snižavaju razinu šećera u krvi nisu propisani tijekom trudnoće, jer mogu naštetiti fetusu.

Dijetalna hrana

Uspješno liječenje gestacijskog dijabetesa nije završeno bez pridržavanja dijeta - to je glavno pravilo liječenja trudnica. Hrana treba biti raznolika i uravnotežena. Zabranjeno je drastično smanjivanje energetske vrijednosti jelovnika.

Također ćete trebati smanjiti potrošnju maslaca, majoneze i druge hrane s visokom masnoćom. Postotak unosa zasićenih masti ne smije biti veći od 10. Kobasice, svinjetina, poluproizvodi treba izuzeti iz mesnih jela. Umjesto toga, preporučuje se korištenje niskokaloričnih sorti - govedina, perad, riba.

Dnevni jelovnik treba sadržavati hranu koja sadrži veliku količinu vlakana: kruh, žitarice, zeleno povrće, bilje. Osim vlakana, imaju mnogo vitamina i minerala neophodnih za život ljudskog tijela..

Kako je porođaj s GDM-om?

Liječnik, nakon što je pregledao ženu, utvrđuje na koji način porođaj treba nastaviti s gestacijskim dijabetes melitusom. Postoje samo dvije mogućnosti: prirodni porođaj i carski rez. Izbor tehnike ovisi o stadiju patologije u trudnici..

Ako je porođajna aktivnost započela neočekivano ili je izvršena stimulacija, tada je rođenje djeteta prirodno moguće samo u sljedećim slučajevima:

  • Veličina bebine glave odgovara parametrima majčine zdjelice.
  • Dječja tjelesna težina ne prelazi 4 kg.
  • Ispravna prezentacija fetusa - naopako.
  • Sposobnost vizualnog promatranja stanja fetusa tijekom procesa rođenja.
  • Nedostatak teške hipoksije kod djeteta i prirođenih malformacija.

Žene koje pate od gestacijskog dijabetesa melitusa tijekom trudnoće suočavaju se s nekim problemima: njihova amnionska tekućina prerano odlazi, porođaj počinje prijevremeno, tijekom rođenja djeteta, majka osjeća jaku slabost u tijelu, što joj onemogućuje da ulaže pokušaje u procesu pokušaja.

Ako žena pati od dijabetesa tijekom trudnoće, tada bi trebala biti u bolnici pod nadzorom liječnika. Obično, nakon rođenja, dijete ne treba injekciju inzulina. Ali dijete treba držati pod nadzorom liječnika 1,5 mjeseci i treba provjeriti njegovu toleranciju na šećer, što će vam omogućiti da otkrijete je li bolest nanijela štetu djetetu..

prevencija

Gotovo je nemoguće u potpunosti se zaštititi od pojave gestacijskog dijabetesa i njegovih komplikacija tijekom razdoblja rađanja djeteta. Često buduće majke koje ni ne pripadaju rizičnoj skupini pate od patologije. Najvažnija preventivna mjera je pridržavanje prehrambenih pravila tijekom trudnoće.

Ako je u prošlosti žena već imala dijabetes dok je čekala dijete, tada se mora planirati sljedeće dijete. Dozvoljeno je rađati ne prije dvije godine nakon posljednjeg rođenja. Kako bi se spriječio ponovni nastanak gestacijske bolesti, potrebno je 6 mjeseci prije začeća započeti s nadziranjem tjelesne težine, vježbati svakodnevno, redovito prolaziti laboratorijske pretrage na glukozu u krvi.

Dijabetes melitus i trudnoća: opasnost i posljedice

Danas je dijabetes melitus jedna od najgroznijih bolesti s kojom se čovječanstvo moralo suočiti. Stotine znanstvenika provele su tisuće eksperimentalnih studija kako bi pronašle lijek za ovu bolest. Trenutno postoji mnogo mitova o ovoj bolesti. U ovom ćemo članku govoriti o mogućnosti trudnoće i kako postupiti ako je trudnoća nastupila.

Što je dijabetes melitus?

Dijabetes melitus je bolest endokrinog sustava, koju prati apsolutna ili relativna insuficijencija inzulina - hormona gušterače, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi - hiperglikemije. Jednostavno rečeno, gornja žlijezda ili jednostavno prestaje lučiti inzulin koji troši dolaznu glukozu ili se proizvodi inzulin, ali tkiva to jednostavno odbijaju prihvatiti. Postoji nekoliko podvrsta ove bolesti: dijabetes melitus tipa 1 ili dijabetes melitus ovisan o inzulinu, tip 2 - i dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu, kao i gestacijski dijabetes melitus.

Šećerna bolest tipa 1

Dijabetes melitus tipa 1, nazvan inzulinski ovisan, razvija se kao posljedica uništenja specijaliziranih otočića - otočića Langerhansa koji proizvode inzulin, uslijed čega se razvija apsolutni nedostatak inzulina, što dovodi do hiperglikemije i zahtijeva unošenje hormona izvana koristeći posebne "inzulinske" šprice.

Šećerna bolest tipa 2

Dijabetes melitus tipa 2, ili inzulinski neovisan, ne prati strukturne promjene gušterače, odnosno, hormon inzulin se nastavlja sintetizirati, ali u fazi interakcije s tkivima dolazi do "neispravnosti", odnosno tkiva ne vide inzulin pa se glukoza ne iskorištava. Svi ti događaji dovode do hiperglikemije, što zahtijeva uzimanje tableta za snižavanje razine glukoze..

Dijabetes melitus i trudnoća

U žena s dijabetesom često se postavlja pitanje kako će trudnoća teći u kombinaciji s njihovom bolešću. Upravljanje trudnoćom kod budućih majki s dijagnozom šećerne bolesti svodi se na pažljivu pripremu trudnoće i poštivanje svih recepata liječnika tijekom sva tri tromjesečja: pravovremene screening testove, uzimanje lijekova koji snižavaju razinu glukoze u krvi, pridržavanje posebnih dijeta s malo ugljikohidrata. Kod šećerne bolesti tipa 1 potrebno je kontrolirati opskrbu inzulinom izvana. Razlika u njegovom doziranju varira ovisno o trimestru trudnoće..

U prvom tromjesečju smanjuje se potreba za inzulinom, jer nastaje placenta koja sintetizira steroidne hormone i svojevrsni je analog gušterače. Također, glukoza je glavni izvor energije za fetus, pa se njegove vrijednosti u majčinom tijelu smanjuju. U drugom tromjesečju povećava se potreba za inzulinom. Treće tromjesečje obilježeno je tendencijom smanjenja potreba za inzulinom zbog fetalne hiperinzulinemije, što može dovesti do majčine hipoglikemije. Dijabetes melitus tip 2 s početkom trudnoće zahtijeva ukidanje tabletiranih lijekova koji smanjuju šećer i imenovanje inzulinske terapije. Potrebne prilagodbe prehrane s malo ugljikohidrata.

Gestacijski dijabetes melitus

Tijekom života ženu možda ne smetaju kršenja metabolizma ugljikohidrata, pokazatelji u testovima mogu biti u granicama normale, ali kada se uzimaju testovi na antenatalnoj klinici, može se otkriti bolest poput gestacijskog dijabetesa melitusa - stanje u kojem se prvi put otkriva porast glukoze u krvi tijekom trudnoće i prolazi nakon porođaja. Razvija se zbog hormonalne neravnoteže koja prati razvoj fetusa u ženskom tijelu na pozadini postojeće latentne inzulinske rezistencije, na primjer, zbog pretilosti.

Uzroci gestacijskog dijabetesa mogu biti:

  • prisutnost dijabetes melitusa u rođaka;
  • virusne infekcije koje utječu i narušavaju rad gušterače;
  • žene s policističnim bolestima jajnika;
  • žene koje pate od hipertenzije;
  • žene starije od 45 godina;
  • puše žene;
  • žene koje zloupotrebljavaju alkohol;
  • žene s poviješću gestacijskog dijabetesa;
  • hidramnion;
  • krupno voće. Svi su ti čimbenici uključeni u zonu rizika za razvoj ove patologije..

Inzulinska rezistencija nastaje kao rezultat djelovanja faktora poput:

  • povećava stvaranje kontransularnog hormona kortizola u kore nadbubrežne žlijezde;
  • sinteza placentnih steroidnih hormona: estrogeni, placentni laktogen, prolaktin;
  • aktivacija enzima posteljice koji razgrađuje inzulin - inzulinaza.

Simptomatologija ove bolesti nije nespecifična: do 20. tjedna, a upravo je to razdoblje od kojeg je moguća dijagnoza gestacijskog dijabetesa, žena ne smeta. Nakon 20. tjedna, glavni znak je porast glukoze u krvi, što ranije nije uočeno. Može se utvrditi posebnim testom koji otkriva toleranciju na glukozu. Prvo se krv iz vene uzima na prazan želudac, zatim žena uzme 75 g glukoze razrijeđene u vodi, a krv joj opet uzme venu.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa utvrđuje se ako prvi pokazatelji nisu manji od 7 mmol / l, a drugi nisu manji od 7,8 mmol / l. Osim hiperglikemije, mogu se pridružiti simptomi poput žeđi, pojačanog mokrenja, umora, neujednačenog debljanja.

Manifestira se dijabetes melitus

Druga vrsta šećerne bolesti koja se, za razliku od gestacijskog dijabetesa, javlja uglavnom u prvom tromjesečju trudnoće i odgovara standardnom toku i mehanizmu razvoja šećerne bolesti tipa 1 i 2..

Važna razlika između otvorenog i gestacijskog dijabetesa melitusa je glikozilirani hemoglobinski indeks, koji odražava količinu hemoglobina povezanog s glukozom - kod otvorenog dijabetesa ovaj pokazatelj prelazi 6,5%, a s gestacijskim vrijednostima hemoglobina ispod 6,5%.

Moguće komplikacije od dijabetesa

Ako je dijagnoza i dalje potvrđena, tada se odmah postavlja pitanje - kako će utjecati na dijete? Nažalost, ova patologija ima ogroman negativan učinak na fetus, jer dijabetes melitus u majci dovodi do kršenja mikrocirkulacije u malim posudama, što dovodi do fotoplacentne insuficijencije i kronične hipoksije fetusa. To zauzvrat dovodi do strašnih posljedica, oštećenog rasta i razvoja djeteta..

Majčinska hiperglikemija dovodi do ranog iscrpljivanja stanica spomenutih otočića Langerhansa što dovodi do teških poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Dijete može razviti patologije poput makrosomije (povećanje veličine i težine fetusa), disfunkcije kardiovaskularnog, probavnog, respiratornog, živčanog i drugih tjelesnih sustava.

Ali, nažalost, komplikacije se mogu pojaviti ne samo kod fetusa, već i u samoj majci. Gestacijski dijabetes melitus može izazvati razvoj kasne gestoze, koji se može očitovati u obliku sindroma poput preeklampsije i eklampsije (povišen krvni tlak, oštećena bubrežna funkcija, konvulzivni sindrom, oštećenje vida itd.), Nefropatije trudnica, kapljica trudnica, dijabetičke retinopatije.

Ova vrsta šećerne bolesti može "nestati" nakon porođaja, ali ostaviti iza sebe šećernu bolest tipa II. Zbog toga je potrebna kontrola glikemije koja se provodi jednom u 3 godine pri normalnoj razini glukoze, jednom godišnje kada se utvrdi kršenje tolerancije na glukozu.

Sprječavanje dijabetesa tijekom trudnoće

Da bi se smanjio rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa melitusa, potrebna je dovoljna tjelesna aktivnost - bavljenje jogom ili posjećivanje bazena je izvrsno rješenje za žene u riziku. Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. Iz prehrane je potrebno isključiti pržene, masne i brašnaste proizvode koji su "brzi" ugljikohidrati - ti se proizvodi brzo apsorbiraju i doprinose naglom i značajnom porastu razine glukoze u krvi, imaju malu opskrbu hranjivim tvarima i veliki broj kalorija koji loše utječu na organizam.

Iz ishrane treba izbjegavati slanu hranu, jer sol zadržava tekućinu, što može dovesti do oticanja i povišenog krvnog tlaka. Hrana bogata vlaknima bitan je dio prehrane „dijabetičara“, posebno žena s gestacijskim dijabetesom. Činjenica je da vlakna, osim što imaju veliku opskrbu vitaminima i mineralima, potiču gastrointestinalni trakt, usporavaju apsorpciju ugljikohidrata i lipida u krv.

Uključite voće, povrće, mliječne proizvode, jaja u svoju prehranu. Morate jesti male porcije, pravilno uravnotežena prehrana igra jednu od glavnih uloga u prevenciji dijabetesa. Također, ne zaboravite na glukometar. Izvrsno je sredstvo za svakodnevno mjerenje i praćenje glukoze u krvi.

Vaginalni porod ili carski rez?

Ovaj se problem gotovo uvijek suočava s liječnicima kada se suoče s trudnicom s dijabetesom. Taktika upravljanja radom ovisi o mnogim čimbenicima: očekivanoj težini fetusa, parametrima majčine zdjelice, stupnju kompenzacije bolesti. Sam gestacijski dijabetes nije indikacija za carski rez ili vaginalni porođaj prije 38 tjedana. Nakon 38 tjedana, vjerojatnost razvoja komplikacija ne samo od majke, već i od ploda je velika.

Self-isporuke. Ako se porođaj odvija prirodno, tada je potrebno kontrolirati glukozu u krvi svaka 2 sata intravenskim inzulinom, kratkog djelovanja, ako je tijekom trudnoće bilo potrebe za tim.

Carski rez. Otkrivanje značajne makrosomije fetusa na ultrazvuku s dijagnozom klinički uske zdjelice kod majke, dekompenzacija gestacijskog dijabetesa melitusa indikacija su za carski rez. Također je potrebno uzeti u obzir stupanj kompenzacije za dijabetes melitus, zrelost grlića maternice, stanje i veličinu fetusa. Kontrola glukoze treba se obaviti prije operacije, prije uklanjanja fetusa, kao i nakon odvajanja posteljice, a zatim svaka 2 sata kada se dostignu ciljne razine i satno ako se mogu razviti hipo- i hiperglikemija.

Postoje hitne indikacije za carski rez u bolesnika sa šećernom bolešću:

  • teška oštećenja vida u obliku porasta dijabetičke retinopatije s mogućim odvajanjem mrežnice;
  • porast simptoma dijabetičke nefropatije;
  • krvarenje, koje može biti uzrokovano prekidom posteljice;
  • teška opasnost za fetus.

Ako se porođaj dogodi u razdoblju kraćem od 38 tjedana, potrebno je procijeniti stanje fetusnog respiratornog sustava, točnije stupanj zrelosti pluća, jer u tim razdobljima plućni sustav još nije u potpunosti formiran, a ako se fetus ne ukloni na vrijeme, moguće je izazvati sindrom stresa kod novorođenčadi. U tom su slučaju propisani kortikosteroidi, koji ubrzavaju sazrijevanje pluća, ali žene s dijabetesom trebaju uzimati ove lijekove s oprezom i u iznimnim slučajevima, jer povećavaju razinu glukoze u krvi i povećavaju otpornost tkiva na inzulin..

Zaključci iz članka

Dakle, dijabetes melitus, u bilo kojem obliku, nije "tabu" za ženu. Pridržavanje dijeta, bavljenje aktivnom tjelesnom aktivnošću trudnicama, uzimanje specijaliziranih lijekova smanjit će rizik od komplikacija, poboljšati vaše dobrobit i smanjiti vjerojatnost razvoja patologija fetusa.

Uz pravilan pristup, pažljivo planiranje, zajedničkim naporima opstetričara-ginekologa, endokrinologa-dijabetologa, oftalmologa i drugih specijalista, trudnoća će teći na siguran način i za buduću majku i za dijete.