Gestacijski dijabetes melitus (popis bolesnika)

Gestacijski dijabetes melitus (GDM) je porast šećera u krvi iznad normalnog, prvi put tijekom trudnoće.

Norma šećera u krvi kod trudnica ujutro na prazan želudac (prije jela) nije veća od 5,0 mmol / l, 1 sat nakon obroka, ne veća od 7,0 mmol / l.

I nakon opterećenja glukozom tijekom testa tolerancije na glukozu u 24-28 tjedana trudnoće: 1 sat ujutro prije jela 3,3-5,0 mmol / l, 1 sat nakon jela - manje od 7,0 mmol / l.

Svaku vrijednost šećera potrebno je zabilježiti u dnevnik samokontrole s datumom, vremenom i detaljnim opisom sadržaja hrane nakon čega ste izmjerili šećer.

Taj dnevnik biste trebali voditi sa sobom svaki put na sastanak kod opstetričara-ginekologa i endokrinologa.

Liječenje GDM-a tijekom trudnoće:

  1. Dijeta je najvažnija stvar u liječenju GDM-a
  • Lako probavljivi ugljikohidrati potpuno su isključeni iz prehrane: šećer, džem, med, svi sokovi, sladoled, peciva, kolači, pekarski proizvodi napravljeni od bijelog visokokvalitetnog brašna; bogata peciva (peciva, peciva, pite),
  • Bilo koja zaslađivača, na primjer, proizvodi na fruktozi (koji se prodaju u trgovinama pod markom "dijabetičar") - zabranjeni su trudnicama i dojiljama,
  • Ako imate višak tjelesne težine, tada u svojoj prehrani trebate ograničiti sve masti i potpuno isključiti: kobasice, kobasice, belančevine, slaninu, margarin, majonezu,
  • Ne gladujte uopće! Obroci bi trebali biti ravnomjerno raspoređeni na 4 do 6 obroka tijekom dana; pauze između obroka ne bi trebale biti duže od 3-4 sata.

2. Tjelesna aktivnost. Ako nema kontraindikacija, tada je umjerena tjelesna aktivnost najmanje 30 minuta dnevno vrlo korisna, na primjer, hodanje, plivanje u bazenu.

Izbjegavajte vježbanje koje uzrokuje visoki krvni tlak i hipertoničnost maternice.

3. Dnevnik samokontrole u koji pišete:

  • šećer u krvi ujutro prije jela, 1 sat nakon svakog obroka tijekom dana i prije spavanja - dnevno,
  • sva jela (detaljno) - dnevno,
  • ketonuriju (ketone ili aceton urina) ujutro na prazan želudac (postoje posebne testne trake za određivanje ketonskih tijela u mokraći - na primjer, "Uriket", "Ketofan") - svakodnevno,
  • krvni tlak (krvni tlak bi trebao biti manji od 130/80 mm Hg) - dnevno,
  • kretanje fetusa - svakodnevno,
  • tjelesna težina - tjedno.

. Pažnja: ako ne vodite dnevnik ili ga ne držite pošteno, time obmanjujete sebe (a ne liječnika) i riskirate sebe i dijete!

  1. Ako, unatoč poduzetim mjerama, šećer u krvi premašuje preporučene vrijednosti, tada treba započeti liječenje inzulinom (zbog toga će vas uputiti na savjetovanje s endokrinologom).
  2. Ne bojte se propisati inzulin. Treba biti svjestan da se ovisnost o inzulinu ne razvija, a nakon porođaja, u velikoj većini slučajeva, inzulin se povlači. Inzulin u odgovarajućim dozama ne šteti majci, propisan je za održavanje njenog potpunog zdravlja, a dijete će ostati zdravo i neće učiti o majčinoj uporabi inzulina - potonji ne prolazi kroz posteljicu.

Rođenje djeteta i GDM:

Vrijeme i način porođaja određuju se individualno za svaku trudnicu, a najkasnije u 38 tjedana trudnoće, ginekolog-akušer provodi završni pregled majke i djeteta i raspravlja o izgledima porođaja s pacijenticom. Produljenje trudnoće duže od 40 tjedana s GDM-om opasno je, posteljica ima nekoliko rezervi i možda ne može podnijeti opterećenje tijekom porođaja, stoga je poželjno ranije rađanje. Gestacijski dijabetes NIJE indikacija za carski rez.

GDM nakon porođaja:

  • pridržavanje dijeta 1,5 mjeseca nakon porođaja,
  • terapija inzulinom se otkazuje (ako postoji),
  • kontrola šećera u krvi u prva tri dana (normalan šećer u krvi nakon porođaja: 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 sata nakon jela do 7,8 mmol / l),
  • 6-12 tjedana nakon porođaja - konzultacija endokrinologa radi dijagnostičkih testova kako bi se razjasnilo stanje metabolizma ugljikohidrata,
  • žene koje su pretrpjele GDM izložene su velikom riziku od razvoja GDM-a u sljedećim trudnoćama i dijabetesa tipa 2 u budućnosti, stoga žena koja je podvrgnuta GDM-u treba:
  • - slijedite dijetu usmjerenu na smanjenje tjelesne težine s njezinim viškom,
  • - proširiti fizičku aktivnost,
  • - planiraju naknadne trudnoće,
  • djeca majki s GDM-om imaju povećan rizik za razvoj pretilosti i dijabetes melitusa tipa 2 tijekom cijelog života, pa im se savjetuje uravnotežena prehrana i dovoljna tjelesna aktivnost, promatranje endokrinologa.

Ako se otkrije GDM, pacijenti moraju potpuno prestati koristiti:

  • svu slatku hranu (to se odnosi i na šećer i med, sladoled, slatke napitke i slično);
  • bijeli kruh, pecivo i sve proizvode od brašna (uključujući tjesteninu);
  • griz;
  • poluproizvodi;
  • dimljeno meso;
  • proizvodi brze hrane;
  • brza hrana;
  • voće koje je visoko kalorično;
  • limunade, sokovi u pakiranjima;
  • masno meso, žele, meso;
  • konzervirana hrana, bez obzira na njihovu vrstu;
  • alkohol;
  • kakao;
  • žitarice, dijetalni kruh;
  • sve mahunarke;
  • slatki jogurt.

Također ćete morati značajno ograničiti upotrebu:

  • krumpira;
  • maslac;
  • pileća jaja;
  • peciva od nemasnog tijesta.
  • Hrana sa zabranjenog popisa treba potpuno isključiti iz prehrane. Čak i mala potrošnja njih može dovesti do negativnih posljedica. Krompir, maslac, jaja i peciva napravljena od neiskvarenog tijesta dopušteno je konzumirati u vrlo ograničenim količinama

Što trudnice mogu jesti s gestacijskim dijabetesom? Gornji proizvodi mogu se zamijeniti:

  • tvrdi sirevi;
  • sir s fermentiranim mlijekom;
  • prirodni jogurti;
  • teška krema;
  • riblji;
  • zeleno povrće (mrkva, bundeva, repa, za razliku od krastavaca, luk i kupus, moramo konzumirati u ograničenim količinama);
  • gljiva;
  • soja i proizvodi od nje (u malim količinama);
  • sok od rajčice;
  • čaj.

Nekoliko je dijetnih opcija koje se mogu slijediti kod gestacijskog dijabetesa, ali isključena je dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata..

To je zbog činjenice da će s nedovoljnim unosom ugljikohidrata iz hrane tijelo početi sagorijevati masne rezerve energije..

U prehranu moraju biti uključene sljedeće namirnice:

  • kruh od cjelovitog pšeničnog zrna;
  • bilo koje povrće;
  • mahunarke;
  • gljiva;
  • žitarice - po mogućnosti proso, biserni ječam, zobena kaša, heljda;
  • mršav meso;
  • riba;
  • pileća jaja - 2-3 kom / tjedno;
  • mliječni proizvodi;
  • kiselo voće i bobice;
  • biljna ulja.

U većini slučajeva liječnici svojim pacijentima propisuju dijetu s visokim udjelom ugljikohidrata i umjerenom u proteinu. Prednost se daje nezasićenim mastima, čija upotreba također mora biti ograničena. Zasićene masnoće potpuno se eliminiraju iz prehrane.

Dijabetes u trudnica: prognoza

Gestacijski dijabetes u trudnica razvija se u oko 14% svih trudnoća. Dijabetes nastaje zbog nedovoljne proizvodnje hormona inzulina od strane gušterače. Ovaj hormon regulira šećer u krvi, koji je izvor energije u tijelu. Ako se šećer dugo drži iznad normalnog, razvit će se gestacijski dijabetes. Ova bolest u trudnica obično nestaje u roku od nekoliko sati ili dana nakon poroda. Razlozi razvoja gestacijskog dijabetesa u trudnica nisu u potpunosti razumljivi..

Simptomi dijabetesa u trudnica

Dijabetes melitus u trudnica obično je asimptomatski, ali ponekad se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

  • intenzivna žeđ;
  • jaka glad;
  • obilno mokrenje;
  • smanjen vid.

Tijekom trudnoće sve sumnjive simptome treba prijaviti svom ginekologu, koji će, ako je potrebno, propisati analizu na latentni dijabetes u trudnica. Vidjeti simptome kao što su intenzivna žeđ ili glad nije pokazatelj bolesti.

Svaka trudnica može dobiti gestacijski dijabetes, ali najosjetljivija su:

  • žene s indeksom tjelesne mase preko 30;
  • žene koje su razvile gestacijski dijabetes u prethodnim trudnoćama;
  • žene čija bliska rodbina imaju dijabetes;
  • žene koje su rodile djecu s težinom većom od 4,5 kg;
  • anamneza sindroma policističnih jajnika.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja gestacijskog dijabetesa uključuju dob iznad 25 godina, pobačaj ili mrtvorođenje u prethodnoj trudnoći.

Dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa

Dijabetes se dijagnosticira u trudnica pomoću posebnih testova tolerancije na glukozu. U trudnoći od 24 do 28, ženi se daje otopina glukoze da pije (50 g glukoze na 200 ml vode), a zatim sat vremena kasnije mjeri se razina šećera u krvi. Ako se ispostavi da je ta razina viša od normalne, tada se provodi drugi test: žena treba na prazan želudac darovati krv iz vene, zatim piti 100 g glukoze vodom i nakon 3 sata ponovo donirati krv iz vene. Ako je u ovom slučaju razina šećera iznad normalne, tada se dijagnosticira dijabetes.

Ako je tijekom prethodne trudnoće dijagnosticiran gestacijski dijabetes, tada je vjerojatnost ponovnog razvoja ove bolesti velika. Stoga se analiza na prisutnost gestacijskog dijabetesa može propisati već u 16 tjedana trudnoće, a zatim ponovno u 28. tjednu..

Komplikacije gestacijskog dijabetesa

Ako se simptomi dijabetesa kod trudnica potvrde rezultatima ispitivanja, to znači da treba pažljivo nadzirati razinu šećera u krvi. Uz povećanu razinu glukoze u krvi, metabolizam je poremećen i u budućoj majci i u plodu. U tom slučaju, fetalni gušterača je izložena jakom opterećenju, oslobađa veliku količinu inzulina, zbog čega se glukoza prerađuje u masnoću i taloži u fetusu. Opasnost za fetus je da njegova težina postane prekomjerna težina, što prijeti komplikacijama tijekom porođaja. Također, kod fetusa se može razviti hipoksija..

Tijekom dijagnosticiranja gestacijskog dijabetesa, ženi se može dodijeliti nenamjenski ultrazvučni pregled kako bi se utvrdila količina amnionske tekućine i je li stopa razvoja fetusa nenormalna. Obično žene s gestacijskim dijabetesom rađaju samostalno, ali ako je fetus naraso prevelik, može se obaviti carski rez..

Za vrijeme porođaja, ako je razina glukoze previsoka, ženi se može dati kapljica glukoze, a inzulin će se davati intravenski. Otkucaji srca fetusa tijekom porođaja, komplicirani prisutnošću gestacijskog dijabetesa, prate se CTG-om, a ako se krši, obavlja se carski rez.

Suvremene metode liječenja gestacijskog dijabetesa su takve da pravodobnom dijagnozom i pridržavanjem preporuka liječnika žena ima velike šanse da rodi zdravo dijete..

Liječenje gestacijskog dijabetesa

Obično je liječenje gestacijskog dijabetesa ograničeno na vježbanje i dijetu. U slučaju takve dijagnoze potrebno je posvetiti barem 30 minuta dnevno umjerenim tjelesnim aktivnostima, poput hodanja na svježem zraku. Dijeta za gestacijski dijabetes u trudnica uključuje mršavu hranu i žitarice. Treba nam oštro ograničiti hranu koja sadrži veliku količinu lakih ugljikohidrata (slatkih). Istodobno, preporučuje se da 50% prehrane čini složene ugljikohidrate..

U 10-20% slučajeva takav tretman neće imati željeni učinak. U tom slučaju mogu se propisati injekcije inzulina. Ne bojte se: takve injekcije može učiniti potpuno nespremna osoba pomoću posebnih uređaja. Uzimanje inzulina sigurno je i za ženu i za plod ako se uzima redovito u dozama koje preporuči liječnik. Ne postoji ovisnost o inzulinu, otkazuje se nakon porođaja bez posljedica za tijelo žene i djeteta.

Nakon poroda, liječnik vas treba promatrati neko vrijeme: prilikom prvog posjeta klinici nakon poroda bit će vam dodijeljena analiza na prisutnost dijabetesa. U većini slučajeva gestacijski dijabetes spontano se rješava odmah nakon poroda. U nekim slučajevima, gestacijski dijabetes tijekom trudnoće je pojava dijabetesa tipa 1 ili 2, što je potaknuto hormonskim pomakom u tijelu žene..

Postoje tri vrste dijabetesa u trudnica:

Znak očitog dijabetesa u trudnica je povećana razina glukoze u krvi i njezina pojava u mokraći. S blagim oblikom, razina šećera ne prelazi 6,66 mmol / l, a normalizacija njegove razine postiže se dijetom. S prosječnim stupnjem razina glukoze iznosi do 12,21 mmol / L (dijeta se koristi i za liječenje), a s teškim stupnjem, razina glukoze je veća od 12,21 mmol / L. Teški stupanj opasan je razvojem komplikacija poput angiopatije (oštećenje mrežnice, oštećenje bubrega, oštećenje velikih krvnih žila donjih ekstremiteta).
Prolazni dijabetes dijagnosticira se u polovici slučajeva dijabetesa u trudnica. Nestaje odmah nakon porođaja i može se pojaviti tijekom sljedeće trudnoće.

Latentni dijabetes ne manifestira se ni na koji način, osim povišenom razinom glukoze u krvi i ne smeta trudnici.

Trudnoća sa šećernom bolešću

Ako žena zatrudni nakon što joj je dijagnosticiran dijabetes melitus, to prijeti razvoju urođenih abnormalnosti u fetusu. Da bi se smanjila vjerojatnost nastanka patologija, poželjno je uzimati povećanu dozu folne kiseline prije začeća. Potrebno je stalno nadzirati razinu šećera u krvi i držati ga u granicama normale. Ako ste bolesni od dijabetesa melitusa i planirate trudnoću, svakako se trebate posavjetovati s endokrinologom: možda će on ispraviti režim liječenja lijekovima..

Teški oblik dijabetesa može dovesti do spontanog pobačaja, kasne toksikoze, polihidramnije i razvoja upale mokraćnog sustava.

Djeca rođena ženama sa šećernom bolešću prije trudnoće razlikuju se u metabolizmu i izgledu (velika tjelesna težina). Oni također imaju smanjenu težinu mozga, hipertrofiju gušterače, uvećano srce.

Najčešće komplikacije su nerazvijenost donjih ekstremiteta, nezrelost dječjih organa i sustava. Učestalost urođenih anomalija tijekom trudnoće u ovom slučaju je 6-8%, perinatalna smrtnost je 5-10%, smrtnost majki je niska..

Kontraindikacije za nastavak trudnoće kod žene s dijabetes melitusom uključuju:

  • prisutnost dijabetesa i kod majke i kod oca;
  • prisutnost Rh-sukoba;
  • prisutnost tuberkuloze u majci;
  • inzulinsko rezistentni dijabetes kompliciran ketouacidozom.

Učestalost carskog reza tijekom trudnoće žene s dijabetes melitusom doseže 50%. Istodobno se preporučuje rano porođaj - u 35-38 tjedana trudnoće.

Prevencija dijabetesa

Ako su vam u trudnoći dijagnosticirani znakovi šećerne bolesti, tada ćete nakon poroda biti u riziku od dijabetesa tipa 2. Da biste smanjili vjerojatnost takvog razvoja događaja, morate pratiti svoju težinu i prehranu, redovito se baviti bilo kojom vrstom sporta.

Gestacijski dijabetes melitus (GDM)

U 80% slučajeva dovodi do komplikacija od majke ili fetusa. U žena se gestoza razvija u 50% slučajeva. Štoviše, teški oblici čine oko 3%. Fetus je u trenutku rođenja često velik. Rizik od ozljede lubanje s oštećenom cerebralnom cirkulacijom u ove djece je oko 20%. Vjerojatnost prijeloma ključne kosti je 19%. Erbova paraliza se razvija u 8% slučajeva. 5% djece razvije tešku asfiksiju (gušenje).

Nakon porođaja metabolizam ugljikohidrata se normalizira. Međutim, 50% žena 15-20 godina nakon bolesti razvije manifestni dijabetes melitus tipa 2.

Razlozi

Vrlo često bolest prolazi bez simptoma duže vrijeme. Otkriva se slučajno, budući da se trudnice stalno testiraju, uključujući testove glukoze u krvi. Najčešće se patologija otkriva u 2. tromjesečju. Tijekom tog razdoblja, inzulinska rezistencija dostiže svoj vrhunac..

Postoje slučajevi otkrivanja šećerne bolesti tijekom trudnoće u 1. tromjesečju. Ali najčešće to nije gestacijski dijabetes, već manifestacija bolesti koja se razvila još prije začeća djeteta..

Čimbenici rizika za bolest:

  • nasljednost - rodbina prvog reda koji pati od poremećaja metabolizma ugljikohidrata;
  • povijest gestacijskog dijabetesa - kada se bolest razvila tijekom prethodne trudnoće;
  • žene s visokom razinom glukoze (ali nedovoljno visoke da dijagnosticiraju dijabetes melitus prije pojave trudnoće);
  • pretilosti;
  • rođenje prethodnog djeteta teže preko 4 kg;
  • opterećena porodna anamneza (spontani pobačaj, mrtvorođenje, urođene malformacije fetusa);
  • hidramnion;
  • povećana razina prolaktina;
  • žena ima više od 35 godina;
  • visoki krvni tlak;
  • teška gestoza tijekom prethodne trudnoće;
  • rekurentni vaginitis - upala u vagini.

U najvećoj mjeri, razvoj gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće karakterističan je za žene s prekomjernom težinom. Oni imaju smanjenje broja inzulinskih receptora na staničnoj površini. Inzulinska rezistencija pogoršava se djelovanjem hormona koje proizvodi placenta.

Dijagnostika

Kod gestacijskog dijabetesa dijagnoza se odvija u dvije faze.

Prva faza traje do 24 tjedna. Pri početnom posjetu liječniku (terapeutu, endokrinologu ili opstetričaru-ginekologu), ženi je dodijeljeno jedno od sljedećih ispitivanja:

  • Određivanje glukoze u venskoj krvi na prazan želudac. Izvodi se na pozadini brzine od 8-14 sati. Moguće je provesti studiju u okviru biokemijskog testa krvi. Dijabetes se dijagnosticira ako je glukoza viša od 5,1 mmol / L. Štoviše, ako je ispod 7 mmol / l, utvrđuje se gestacijski dijabetes, a ako je iznad 7 mmol / l, tada će se tijekom daljnjih istraživanja dijagnosticirati dijabetes tipa 1 ili 2.
  • Procjena razine glukoze u krvi u bilo koje doba dana. Normalno - ne viši od 11,1 mmol / l.
  • Mjerenje razine glikiranog hemoglobina. Normalno, ne bi trebao biti veći od 6,5%.

U slučaju kada pokazatelji odgovaraju manifestnom (novootkrivenom) dijabetes melitusu, pacijent se upućuje endokrinologu. Daljnja svrha dijagnoze je utvrđivanje vrste šećerne bolesti.

Druga faza dijagnostike odvija se u vrijeme:

  • za većinu žena 24-28 tjedana;
  • idealno vrijeme za istraživanje je 24-26 tjedana;
  • dopušteno u iznimnim slučajevima - do 32 tjedna.

Svim trudnicama dodijeljen je test tolerancije na glukozu. Ovo je test stresa. Pretpostavlja se da bi žena trebala konzumirati 75 g glukoze otopljene u čaši tople vode na pozadini normalne prehrane. Krv se uzima za analizu nakon 1 i 2 sata.

  • mjerenje tjelesne težine trudnice;
  • određivanje razine krvnog tlaka;
  • analiza mokraće za ketonska tijela.

Zašto je razvoj gestacijskog dijabetesa opasan za fetus??

Kod nekompenziranog gestacijskog dijabetesa fetus se ne može normalno razvijati. On pati od oštećenja središnjeg živčanog sustava. Postoji kašnjenje intrauterinog razvoja. Trbuh fetusa je uvećan. To je zbog edema trbušne stijenke, kao i hepatomegalije.

Srčana aktivnost se mijenja. Srce raste u veličini. Oštećen je razvoj prsnog koša.

S gestacijskim dijabetesom razina glikemije raste i opada. Voće također raste neravnomjerno. On ili ubrzava svoj razvoj, a zatim ga usporava.

Glavne patologije u plodu koje se razvijaju kao posljedica šećerne bolesti tijekom trudnoće:

  • srčane mane;
  • respiratorni poremećaji;
  • povećana razina bilirubina i žutice;
  • višak krvnih stanica;
  • niska razina kalcija u krvi.

Uz gestacijski dijabetes melitus, uzrok smrti fetusa može biti kršenje stvaranja površinski aktivne tvari u plućima. Riječ je o površinski aktivnim tvarima koje usmjeravaju alveole ("vrećice", u koje zrak ulazi prilikom disanja). Surfaktant sprječava da se alveoli lijepe, i na taj način održava normalno disanje. Njegova proizvodnja je poremećena kao rezultat povećane razine inzulina..

Vrlo često tijekom trudnoće na pozadini dijabetesa dolazi do preranog rođenja. To je omogućeno:

  • gestosis;
  • hidramnion;
  • infekcije genitourinarnog sustava.

U teškom gestacijskom dijabetesu vjerojatnost fiziološke isporuke na vrijeme nije veća od 20%. U 60% slučajeva porođaj će početi prerano. U još 20% slučajeva izvršit će se operativni porođaj (carski rez).

U 40% žena s gestacijskim dijabetesom amnijska tekućina ispušta se prije porođaja. Najčešće je to posljedica zaraznih komplikacija. Razvijaju se metabolički poremećaji i nedostatak kisika u tkivima. Kao rezultat toga - slaba radna aktivnost kod 30% bolesnika.

Djeca rođena majkama s dijabetesom

Bebe se često rađaju prijevremeno. Čak i ako imaju normalnu tjelesnu težinu, i dalje im treba posebna njega. Smatraju se preuranjenim. Glavni zadatak liječnika odmah nakon rođenja djeteta je:

  • zaustaviti poremećaje disanja;
  • vratiti normalnu razinu glukoze u krvi (bebe se često rađaju s hipoglikemijom);
  • spriječiti oštećenje središnjeg živčanog sustava ili eliminirati nastale poremećaje;
  • normalizirati pH u krvi (djeca majki s dijabetesom često se rađaju s acidozom - to je previše "kisela" krv).

Ako trudnica ima prosječnu dnevnu razinu glukoze u krvi od 7,2 mmol / L ili više, postoji visok rizik od razvoja makrosomije u djeteta. Ovo je stanje u kojem porodna težina prelazi 4 kg. Ovo je izravna indikacija za carski rez. Ponekad se nađe i pothranjenost ploda (premala). Promatra se u 20% slučajeva..

Dijabetička fetepatija uobičajena je komplikacija djeteta. Ovu patologiju karakterizira razvoj posebnih značajki izgleda djeteta, koji se formiraju utero. Najčešća fenotipska obilježja ove djece su:

  • mjesečevo lice;
  • oticanje mekih tkiva;
  • povećana jetra;
  • pretilosti;
  • skraćeni vrat;
  • puno kose.

Često se ispostave da se neki organi povećavaju, drugi - smanjuju. Povećavaju se srce, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde. Timus i mozak se smanjuju.

Kod polovine rođenih beba razina glukoze je niska ili visoka. Veća je vjerojatnost da će razviti žuticu ili toksični eritem. Djeca mogu sporije dobivati ​​na težini kako odrastu.

Značajke provođenja

Značajke liječenja pacijenata sa gestacijskim dijabetes melitusom tijekom trudnoće:

Pridržavanje odgovarajuće prehrane. Nije potrebno značajno ograničenje ugljikohidrata. Jer u ovom slučaju dolazi do "gladne" ketoze. U krvi se nakupljaju ketonska tijela koja nastaju tijekom metaboličkog procesa. Koriste se kao izvor energije za mozak, bubrege i mišiće. Ali istodobno prebacuju pH krvi u kiselu stranu. U većini slučajeva ketoacidozu nadoknađuje tijelo. Ali s dekompenzacijom se pojavljuju pospanost, povraćanje, bolovi u trbuhu, a u najtežim slučajevima ketoacidotska koma.

Oralni hipoglikemijski lijekovi se ne koriste. Oni su kontraindicirani u svim fazama gestacije. Samo se inzulin može upotrijebiti za nadoknadu razine glikemije..

Povećane potrebe za inzulinom. Uz gestacijski dijabetes melitus u kasnoj trudnoći, potrebno je pažljivo nadzirati doziranje lijekova. Jer potreba za inzulinom može se povećati prilično brzo, ponekad 2-3 puta.

Glikemijska kontrola. Za odabir najučinkovitijeg liječenja potrebno je mjerenje glukoze 7 puta dnevno. To radi sama žena. Mjeri glukozu prije jela, 1 sat nakon jela, a također i prije spavanja. Ovo praćenje osigurava postizanje ciljeva liječenja. A ciljevi su da prije jela ili prije spavanja glukoza u krvi bude ne više od 5,1 mmol / l, a 1 sat nakon jela - ne više od 7 mmol / l.

Kontrola ketonurije. Poseban je značaj u ranim fazama trudnoće, kao i nakon 30 tjedana. Mjeri se razina ketona u urinu.

Kontrola gliciranog hemoglobina. Ovaj pokazatelj odražava koliko je tretman bio primjeren u posljednja 3 mjeseca. Ne bi trebao biti veći od 6%. Kod gestacijskog dijabetesa melitusa glicirani hemoglobin mjeri se 1 puta po tromjesečju.

Liječnički pregled. Ženu s gestacijskim dijabetesom mora pregledavati oftalmolog jednom svaka 3 mjeseca. U slučaju retinopatije odmah se provodi koagulacija mrežnice. Pacijenta nadgleda opstetričar-ginekolog i dijabetolog ili endokrinolog. Potrebna su joj redovita mjerenja tjelesne težine i krvnog tlaka. Obavlja se opći test urina. Sve ove studije provodi pacijentica s gestacijskim otvorenim dijabetesom tijekom trudnoće jednom svaka 2 tjedna. I nakon 34 tjedna - svakih 7 dana.

liječenje

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće zahtijeva liječenje. Pomaže u izbjegavanju komplikacija tijekom trudnoće i poremećaja u razvoju fetusa. Osnovne preporuke za trudnicu:

Prehrana. Treba biti dovoljna kalorijski sadržaj. Izuzeti su svi jednostavni ugljikohidrati (slatka hrana). Ali složeni su preostali (to su žitarice, krumpir, povrće itd.). Obroci - 5-6 puta dnevno. Ako se ketonska tijela pojave u urinu, moguć je dodatni obrok noću ili neposredno prije spavanja.

Psihička vježba. Najmanje 150 minuta tjedno. Obično se preporučuje šetnja ili plivanje.

Terapija inzulinom. Potrebno ako dijeta i tjelovježba nisu postigli ciljeve glukoze u krvi unutar 2 tjedna. Osim toga, indikacija za imenovanje inzulina je otkrivanje znakova dijabetičke fetepatije fetusa na ultrazvuku. Razvija se samo na pozadini kronično povišene razine glukoze..

Nakon porođaja

Inzulin se otkazuje nakon isporuke. Tijekom prva tri dana prati se razina glukoze u venskoj krvi.

Čak i uz normalne rezultate, preporučuje se daljnje praćenje od endokrinologa. Budući da su žene koje su imale gestacijski dijabetes tijekom trudnoće izložene visokom riziku za razvoj metaboličkih poremećaja ugljikohidrata u budućnosti. Većina ovih žena razvije dijabetes tipa 2 s godinama. To se događa brže ako pacijent ima višak kilograma..

Sljedeća kontrola glukoze preporučuje se 3-6 mjeseci nakon poroda. Provodi se i test tolerancije na glukozu. Ispitivanje razine glukoze provodi se 2 sata nakon unosa 75 g glukoze.

U prisutnosti viška tjelesne težine, ženama se dodjeljuje dijeta usmjerena na postizanje optimalne težine. Na taj ćete način spriječiti ili odgoditi dijabetes tipa 2. Pacijentu se savjetuje da izuzima slatku i masnu hranu. Dijeta treba sadržavati više voća i povrća. Preporučuje se i tjelesna aktivnost.

Okružni pedijatar informiran je o povećanom riziku za razvoj dijabetesa kod djeteta. Stoga se i on nadzire..

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće prilično je česta bolest Rusije i svijeta u cjelini. Učestalost pojavljivanja varira prema podacima različitih zemalja od 7 do 25%. Broj žena s ovom bolešću neprestano raste svake godine, što je povezano s porastom učestalosti dijabetes melitusa (uglavnom tipa 2) u općoj populaciji..

Danas, u doba visokog razvoja informacijskih tehnologija, a samim tim i aktivne popularizacije znanja o različitim bolestima stanovništva, uklj. tijekom trudnoće, poboljšavajući metode planiranja obitelji, važno je povećati znanje žena koje planiraju trudnoću o riziku razvoja gestacijskog dijabetesa melitusa radi pravodobnog pristupa medicinskoj njezi u visokokvalificiranim medicinskim ustanovama, gdje ovaj problem rješavaju liječnici s bogatim kliničkim iskustvom u upravljanju takvim pacijentima.

Osnovne informacije

Gestacijski dijabetes melitus razvijen tijekom trudnoće karakterizira hiperglikemija (povišena glukoza u krvi). U nekim slučajevima, ovo kršenje metabolizma ugljikohidrata može prethoditi trudnoći i prvo se otkriva (dijagnosticira) tek tijekom razvoja ove trudnoće.

Fiziološke (prirodne) metaboličke promjene nastaju u majčinom tijelu tijekom trudnoće, usmjerene na normalan razvoj fetusa - posebno, stalnu opskrbu hranjivim tvarima kroz posteljicu.

Glavni izvor energije za razvoj fetusa i rad stanica u njegovom tijelu je glukoza koja slobodno (kroz olakšanu difuziju) prodire u posteljicu, fetus ga ne može samostalno sintetizirati. Hormon "inzulin", koji se proizvodi u p-stanicama gušterače, igra ulogu provodnika glukoze u stanici. Inzulin također pridonosi "skladištenju" glukoze u jetri fetusa.

Aminokiseline - glavni građevinski materijal za sintezu proteina u fetusu, neophodne za rast i diobu stanica - dolaze na energetski ovisan način, tj. aktivnim prijenosom kroz posteljicu.

Da bi se održala energetska ravnoteža u majčinom tijelu, formira se zaštitni mehanizam ("fenomen brzog gladovanja"), koji podrazumijeva trenutačno restrukturiranje metabolizma - prevladavajuće cijepanje (lipoliza) masnog tkiva, umjesto dijeljenja ugljikohidrata s najmanjim ograničenjem opskrbe glukoze u tijelu fetusa - ketona (proizvodi metabolizam masti toksičan za fetus) koji također slobodno prelaze preko placente.

Od prvih dana fiziološke trudnoće, sve žene doživljavaju smanjenje glukoze u krvi naglo zbog ubrzanog izlučivanja mokraćom, smanjenja sinteze glukoze u jetri i potrošnje glukoze od strane fetoplacentnog kompleksa.

Normalno, tijekom trudnoće glukoza u krvi na glavi ne prelazi 3,3-5,1 mmol / l. Razina glukoze u krvi 1 sat nakon obroka u trudnica viša je nego kod trudnica, ali ne prelazi 6,6 mmol / l, što je povezano sa smanjenjem motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta i povećanjem vremena apsorpcije ugljikohidrata iz hrane.

Općenito, u zdravih trudnica fluktuacije glukoze u krvi pojavljuju se u vrlo uskim granicama: na prazan želudac, u prosjeku, 4,1 ± 0,6 mmol / l, nakon obroka - 6,1 ± 0,7 mmol / l..

U drugoj polovici trudnoće (počevši od 16. do 20. tjedna), fetusova potreba za hranjivim tvarima ostaje vrlo važna usprkos još bržim stopama rasta. Posteljica igra vodeću ulogu u promjenama u metabolizmu žene u ovom razdoblju trudnoće. Kako se posteljica sazrijeva, dolazi do aktivne sinteze hormona fetoplacentalnog kompleksa, koji čuvaju trudnoću (prije svega placentni laktogen, progesteron).

S porastom trudnoće, za njegov normalan razvoj u majčinom tijelu, povećava se proizvodnja hormona poput estrogena, progesterona, prolaktina, kortizola - smanjuju osjetljivost stanica na inzulin. Svi ti čimbenici, na pozadini smanjenja tjelesne aktivnosti trudnice, debljanja, smanjenja termogeneze, smanjenog izlučivanja inzulina bubrezima, dovode do razvoja fiziološke otpornosti na inzulin (slaba osjetljivost tkiva na vlastiti (endogeni) inzulin) - biološkog adaptivnog mehanizma za stvaranje energetskih rezervi u obliku masnog tkiva u majčino tijelo, kako bi se fetus mogao prehraniti u slučaju gladi.

U zdrave žene dolazi do kompenzacijskog povećanja izlučivanja inzulina pomoću gušterače oko tri puta (masa beta stanica povećava se za 10-15%) kako bi se prevladala ova fiziološka otpornost na inzulin i održavala normalna razina glukoze u krvi tijekom trudnoće. Dakle, u krvi bilo koje trudnice bit će povećana razina inzulina, što je apsolutna norma tijekom trudnoće.!

Međutim, ako trudnica ima nasljednu predispoziciju za dijabetes melitus, pretilost (BMI veći od 30 kg / m2), itd. postojeća sekrecija inzulina ne dopušta prevladavanje fiziološke otpornosti na inzulin koja se razvija u drugoj polovici trudnoće - glukoza ne može prodrijeti u stanice, što dovodi do povećanja šećera u krvi i razvoja gestacijskog dijabetesa melitusa. Uz protok krvi, glukoza se odmah i nesmetano transportira kroz placentu do fetusa, olakšavajući proizvodnju vlastitog inzulina. Fetalni inzulin, koji ima učinak "nalik na rast", dovodi do stimulacije rasta njegovih unutarnjih organa na pozadini usporavanja njihovog funkcionalnog razvoja, a cjelokupan protok glukoze koji dolazi iz majke u plod kroz njegov inzulin odlaže se u potkožni depo u obliku masti.

Kao rezultat toga, kronična hiperglikemija majke šteti razvoju fetusa i dovodi do stvaranja takozvane dijabetičke fetopatije - bolesti fetusa koja proizlazi od 12. tjedna intrauterinog života do početka porođaja: velika težina fetusa; kršenje tjelesnih proporcija - veliki trbuh, širok pojas ramena i mali udovi; predviđanje intrauterinog razvoja - pomoću ultrazvuka, povećanje osnovne veličine fetusa u usporedbi s gestacijskom dobi; oticanje tkiva i potkožne masti fetusa; kronična fetalna hipoksija (oslabljen protok krvi u posteljici kao rezultat produljene nekompenzirane hiperglikemije u trudnica); zakašnjelo stvaranje plućnog tkiva; ozljede na radu.

Dijabetička fetepatija

Zdravstveni problemi djeteta s gestacijskim dijabetesom

Dakle, pri rođenju djece s fetopatijom dolazi do kršenja njihove prilagodbe na izvanmaterični život, što se očituje nezrelošću novorođenčeta čak i s dugotrajnom trudnoćom i njegovom velikom veličinom: makrosomija (dijete teži više od 4000 g), respiratorni poremećaji do asfiksije (gušenja), organomegalije (povećanje slezene, jetra, srce, gušterača), bolesti srca (primarno oštećenje srčanog mišića), pretilost, žutica, poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi, povećava se sadržaj eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) u krvi, kao i poremećaji metabolizma (niske vrijednosti glukoze, kalcija, kalij, magnezij u krvi).

U djece rođene majkama s nekompenziranim gestacijskim dijabetes melitusom, neurološke bolesti (cerebralna paraliza, epilepsija) češće su, tijekom puberteta i nakon njega, rizik od pretilosti, metaboličkih poremećaja (posebice metabolizma ugljikohidrata), kardiovaskularnih bolesti.

U dijelu trudnice sa gestacijskim dijabetes melitusom, polihidramnijama, ranom toksikozom, infekcijama mokraćnog sustava, kasna toksikoza (patološko stanje koje se očituje pojavom edema, povišenog krvnog tlaka i proteinurije (bjelančevina u urinu) razvija se u drugom i trećem tromjesečju do preeklampsije - kršenje cerebralne cirkulacije, što može dovesti do moždanog edema, povećani intrakranijalni tlak, funkcionalni poremećaji živčanog sustava), prijevremeni porod, spontani pobačaj, porođaj carskim rezom, anomalije porođaja, traume tijekom poroda.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata mogu se razviti kod svake trudnice, uzimajući u obzir one hormonalne i metaboličke promjene koje se uzastopno događaju u različitim fazama trudnoće. Ali najveći rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa je kod žena s prekomjernom težinom / pretilih i starijih od 25 godina; prisutnost dijabetesa u srodnom rodu; s poremećajima metabolizma ugljikohidrata koji su otkriveni prije sadašnje trudnoće (poremećena tolerancija na glukozu, oslabljena glikemija na testu, gestacijski dijabetes u prethodnim trudnoćama); glukozurija tijekom trudnoće (pojava glukoze u urinu).

Gestacijski dijabetes melitus, prvi put razvijen tijekom trudnoće, često nema kliničke manifestacije povezane s hiperglikemijom (suha usta, žeđ, povećani volumen izlučenog urina dnevno, svrbež itd.) I zahtijeva aktivno otkrivanje (skrining) tijekom trudnoće!

Potrebne analize

Sve trudnice moraju nužno testirati glukozu u plazmi venske krvi na prazan želudac u laboratoriju (ne možete je proučavati pomoću prijenosnih uređaja za samo nadgledanje glukoze - glukometara!) - u pozadini normalne prehrane i tjelesne aktivnosti - kada se prvi put obratite antenatalnoj klinici ili perinatalnom centru (što je moguće ranije!), ali najkasnije u 24. tjednu trudnoće. Imajte na umu da su razine glukoze u krvi tijekom trudnoće niže tijekom trudnoće i više nakon obroka nego izvan trudnoće.!

Trudnicama čije vrijednosti glukoze u krvi, prema preporukama WHO-a, ispunjavaju dijagnostičke kriterije za dijabetes ili oslabljenu toleranciju na glukozu dijagnosticiraju gestacijski dijabetes melitus. Ako rezultati ispitivanja odgovaraju normalnim pokazateljima tijekom trudnoće, tada je oralni test tolerancije na glukozu - OGTT ("test opterećenja" sa 75 g glukoze) obvezan u razdoblju od 24. do 28. tjedna trudnoće kako bi se aktivno otkrile moguće kršenja metabolizma ugljikohidrata. Globalno gledano, OGTT sa 75 g glukoze siguran je i jedini dijagnostički test za otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.!

Vrijeme istraživanjaVenska glukoza u plazmi
Na prazan želudac> 7.0 mmol / L
(> 126 mg / dl)
> 5.1 92 U bilo koje doba dana sa simptomima hiperglikemije (suha usta, žeđ, povećana količina izlučenog urina dnevno, svrbež itd.)> 11,1 mmol / L--
Glicirani hemoglobin (NbA1S)> 6,5%--
OGTT sa 75 g bezvodne glukoze h / w 1 sat nakon jela-> 10 mmol / L
(> 180 mg / dl)
OGTT sa 75 g bezvodne glukoze h / w 2 sata nakon obroka-> 8,5 mmol / L
(> 153 mg / dl)
Dijagnozašećerna bolest tipa 1 ili 2 tijekom trudnoćeGestacijski dijabetes melitusFiziološka razina glukoze u krvi tijekom trudnoće

Nakon što je utvrđena dijagnoza gestacijskog dijabetesa, sve žene trebaju stalno praćenje od strane endokrinologa u suradnji s ginekologom opstetričarom. Trudnice bi trebale biti osposobljene za principe racionalne prehrane, samokontrole i ponašanja u uvjetima patološkog stanja koje je za njih novo (tj. Pravodobno testiranje i posjete stručnjacima - barem jednom svaka 2 tjedna).

Prehrana trudnice treba biti dovoljno kalorična i uravnotežena u glavnim sastojcima hrane kako bi se fetusu u razvoju mogao pružiti svim potrebnim hranjivim sastojcima. Istodobno, u žena s gestacijskim dijabetes melitusom, uzimajući u obzir osobitosti tijeka patološkog stanja, prehranu treba prilagoditi. Osnovna načela dijetalne terapije uključuju osiguranje stabilne normoglikemije (održavanje razine glukoze u krvi koja odgovara onim za fiziološku trudnoću) i sprečavanje ketonemije (pojava masnih dijelova - „gladnih“ ketona - u urinu), kao što je gore spomenuto u tekstu.

Povećana razina glukoze u krvi nakon obroka (iznad 6,7 mmol / L) povezana je s povećanom učestalošću makrosomije fetusa. Stoga bi trudnica trebala isključiti lako probavljive ugljikohidrate iz hrane (što dovodi do brzog nekontroliranog porasta glukoze u krvi) i dati prednost teško probavljivim ugljikohidratima s visokim udjelom vlakana u prehrani - ugljikohidrati zaštićeni dijetalnim vlaknima (na primjer, mnogo povrća, mahunarki) imaju nisku glikemijsku vrijednost indeks. Glikemijski indeks (GI) faktor je brzine apsorpcije ugljikohidrata.

Dijeta za gestacijski dijabetes

Vrlo probavljivi ugljikohidratiNeprobavljivi ugljikohidrati
Šećer, med, džem, sokovi, bomboni, kolači, peciva, itd.; slatko voće i povrće s malo dijetalnih vlakana

brzo se apsorbiraju iz crijeva i povećavaju razinu glukoze u krvi unutar 10-30 minuta nakon gutanja

Povrće, mahunarke, kiselo voće i bobice, kruh, tjestenina, žitarice (žitarice), tekući mliječni proizvodi

pod djelovanjem probavnih enzima oni se u crijevima duže razgrađuju do glukoze koja se postupno apsorbira u krvotok, a da ne uzrokuje oštar porast šećera u krvi

Neprobavljivi ugljikohidratiNizak glikemijski indeks proizvoda
PovrćeBilo koji kupus (bijeli kupus, brokula, cvjetača, bruseljski klice, lisnati, kohrabi), salate, ljekovito bilje (luk, kopar, peršin, cilantro, pekmez, kiselo metvica), patlidžan, tikvice, biber, rotkvica, rotkvica, krastavci, rajčica, artičoka, šparoge, zeleni grah, por, češnjak, luk, špinat, gljive
Voće i bobiceGrejpfrut, limun, limeta, kivi, naranča, chokeberry, lingonberry, borovnica, borovnica, kupina, feijoa, ribizla, jagoda, jagoda, malina, ogrozda, brusnica, trešnja.
Žitarice (kaša), brašno i tjesteninaHeljda, ječam; kruh od grubog brašna; italijanska tjestenina od durum pšenice
Mlijeko i mliječni proizvodiSir, nemasni sir

Hrana koja sadrži ugljikohidrate s velikom količinom prehrambenih vlakana ne bi smjela iznositi više od 45% dnevnog unosa kalorične hrane, treba ih ravnomjerno rasporediti tijekom dana (3 glavna obroka i 2-3 zalogaja) s minimalnim udjelom ugljikohidrata u doručku, jer kontransularni učinak povećane razine majčinskih hormona i fetalno-placentnog kompleksa u jutarnjim satima povećava otpornost na inzulin tkiva. Svakodnevne šetnje nakon obroka tijekom druge polovice trudnoće mogu pomoći u normalizaciji razine glukoze u krvi..

Trudnice trebaju redovito nadzirati ketonska tijela u urinu (ili krvi) kako bi otkrili nedovoljan unos ugljikohidrata iz prehrane. mehanizam "brzog posta" s pretežom razgradnjom masti može se odmah pokrenuti (vidi komentare gore u tekstu). Ako se ketonska tijela pojave u urinu (krvi), tada je potrebno dodatno jesti

12-15 g ugljikohidrata i

Trudnice s gestacijskim dijabetes melitusom trebale bi provoditi redovito samo-praćenje - mjerenje glikemije pomoću uređaja za samo nadgledanje (glukometar) - na prazan želudac i 1 sat nakon svakog glavnog obroka s zapisom vrijednosti mjerenja u osobnom dnevniku samokontrole. Također bi dnevnik trebao detaljno odražavati: prehrambene navike (količina pojedene hrane) pri svakom obroku, razina ketona u mokraći (prema test trakama u urinu za ketone), vrijednosti težine i krvnog tlaka izmjerene jednom tjedno, količina pijane i izlučene tekućine.

Ako na pozadini dijetalne terapije nije moguće postići ciljne vrijednosti glukoze u krvi u roku od 1-2 tjedna, tada je trudnica propisana inzulinska terapija (tabletirani antihiperglikemijski lijekovi kontraindicirani su u trudnoći!). Za terapiju se koriste pripravci inzulina koji su prošli sve faze kliničkih ispitivanja i odobreni su za uporabu tijekom trudnoće. Inzulin ne prelazi preko placente i ne utječe na fetus, ali višak glukoze u majčinoj krvi odmah prelazi na plod i pridonosi razvoju navedenih patoloških stanja (perinatalni gubici, dijabetička fetoppatija, novorođenčad).

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće nije indikacija za carski rez ili rano porođaj (prije 38. tjedna trudnoće). Ako je trudnoća tekla na pozadini kompenzacije metabolizma ugljikohidrata (održavanje vrijednosti glukoze u krvi koja odgovara onim za fiziološku trudnoću) i slijedila je sve upute njezina liječnika, tada je prognoza za majku i nerođeno dijete povoljna i ne razlikuje se od one za fiziološku cjelovitu trudnoću.!

U trudnica sa gestacijskim dijabetes melitusom nakon porođaja i pražnjenja posteljice (placente) hormoni se vraćaju u normalnu razinu, pa se, dakle, vraća osjetljivost stanica na inzulin, što dovodi do normalizacije stanja metabolizma ugljikohidrata. Međutim, žene s gestacijskim dijabetesom i dalje su pod visokim rizikom za razvoj dijabetesa u kasnijem životu..

Stoga sve žene s oštećenim metabolizmom ugljikohidrata koje su se razvile tijekom trudnoće, 6-8 tjedana nakon porođaja ili nakon završetka dojenja, prolaze oralni test tolerancije na glukozu ("stres test" sa 75 g glukoze) kako bi se klasificiralo stanje i aktivno utvrdilo kršenje ugljikohidrata razmjena.

Svim ženama koje su imale gestacijski dijabetes melitus savjetuje se da promijene svoj način života (prehrana i fizička aktivnost) kako bi održale normalnu tjelesnu težinu, obavezno redoviti (jednom svake 3 godine) test glukoze u krvi.

Djeca rođena majkama sa gestacijskim dijabetes melitusom tijekom trudnoće trebaju biti pod nadzorom odgovarajućih stručnjaka (po potrebi endokrinologa, terapeuta, nutricionista) kako bi se spriječio razvoj pretilosti i / ili poremećaja metabolizma ugljikohidrata (poremećena tolerancija glukoze).

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće: što je opasno za dijete i kako liječiti

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće obično se javlja u drugom tromjesečju. Ova se dijagnoza utvrđuje na temelju dijagnostičkog pregleda i vrlo je važno otkriti je što je prije moguće zbog štetnih učinaka na ženu i fetus..

Razgovarajmo o simptomima bolesti i što učiniti u ovom slučaju.

Uzroci bolesti

U principu, vjeruje se da je gestacijski dijabetes (GDM) zapravo oblik dijabetesa tipa 2 koji se obično javlja u drugom tromjesečju zbog otpornosti na inzulin i pod utjecajem hormona protivinzulina..

Ovaj se poremećaj dijagnosticira oralnim testom tolerancije na glukozu (OGTT).

Jedan od razloga sve učestalije prevladavanja viška šećera je činjenica da se u današnjem načinu života bolest javlja sve ranije i ranije, dok se dob trudnica povećava..

Drugi razlog je taj što je nošenje bebe još uvijek teret za cijelo tijelo, uključujući gušteraču, koji kod nekih žena nije u stanju obavljati svoju funkciju..

Osim toga, rizik od razvoja gestacijskog šećera u krvi povećava se kod žena koje imaju obiteljsku anamnezu u obitelji i koje su u vrijeme trudnoće starije od 25 godina.

  • povećana tjelesna težina
  • ili pušiti.

Iako dijete ne nasljeđuje dijabetes, postoji šansa da s vremenom može razviti šećernu bolest tipa 2 ili tzv..

Koji su simptomi bolesti

Znakovi koji manifestiraju gestacijski dijabetes su

  • pojačana žeđ
  • i suha usta
  • učestalo mokrenje
  • mučnina
  • umor
  • ne osjećam se dobro
  • povećana učestalost raznih infekcija
  • zamagljen vid
  • gubitak kilograma unatoč povećanom apetitu ili povećanju djetetove težine i veličine unatoč normalnoj prehrani.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje šećerne bolesti koristi se OGTT test čija je suština sljedeća. Kako bi se utvrdio visoki šećer u trudnica, test se mora obaviti na prazan želudac..

Uzima se krv i određuje razina glukoze. Nakon toga se pije čaša vode sa šećerom i krv se uzima u pravilnim razmacima..

Do 2010. godine, standardi koji su utvrdili WHO za dijagnozu šećerne bolesti bili su sljedeći: glukoza u krvi ne veća od 6,7 mmol / l, a 2 sata nakon opterećenja glukozom ne više od 7,8 mmol / l. Tako je bilo moguće pronaći samo dio žena koje su bile izložene GDM-u..

Bila je potrebna promjena kriterija i uvođenje rane dijagnoze radi pravovremene intervencije prije nego što se prouzroči

  • povećani rast fetusa
  • polihidramnio (više amnionske tekućine)
  • ili promjene u posteljici.

Od 2010. godine uvedene su nove smjernice za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa.

Analiza šećera u 20. tjednu ne smije prelaziti 5,1 mmol / l, a prema rezultatima OGTT-a tijekom 24-32 tjedna, vrijednosti glukoze ne smiju prelaziti 5,1 mmol / l, ne više od 10,0 mmol / l 1 sat nakon vježbanja glukoze i ne više od 8,5 mmol / l nakon dva sata.

Ako se rezultati testa u bilo kojem od tri mjerenja vrijednosti razlikuju od referentnog intervala, smatra se da je žena podložna gestacijskom dijabetesu.

Dijagnostičke metode za GDM.

Negativni učinci visokog šećera tijekom trudnoće

Pravovremena dijagnoza GDM-a i odgovarajuća kontrola glikemije smanjuju negativne posljedice ove bolesti na ženu i plod. Veza između dijabetesa

  • i komplikacije rođenja
  • patologija
  • mrtvoroÿenim
  • i smrt novorođenčadi

dokazano brojnim studijama.

Ako krvni testovi potvrde gestacijski dijabetes, onda to ne treba uzimati olako, jer povećava rizik od mnogih komplikacija za majku i dijete. Rizik se povećava

  • preeklampsija (visoki krvni tlak popraćen proteinima u urinu)
  • i eklampsija (patologija kod koje grčevi po cijelom tijelu)

u trudnica.

Ako gestacijski dijabetes nije kontroliran, pogođene žene često imaju bebe s prekomjernom težinom, zbog čega trudnica ima 50 posto šanse za porođaj carskim rezom.

Zbog poremećaja metabolizma koji uzrokuje dijabetes, žene mogu imati i druge probleme, poput

  • disfunkcija posteljice
  • ili viška amnionske tekućine
  • kao i funkcija donjeg pluća djeteta.

Zbog toga mnoge djevojke posljednje dane trudnoće provode u bolnici..

Osim toga, GDM ima dugoročni učinak na zdravlje žena. Dijabetes melitus u 30% slučajeva uzrokuje veći rizik od njegovog razvoja, uglavnom tipa 2, u kasnijoj životnoj dobi. Održavanje tjelesne težine u idealnim granicama, kretanje i vježbanje mogu odgoditi napredovanje bolesti u kasnijem životu.

Ispravna prehrana s visokim šećerom

Primarni tretman ovog stanja je dijeta. To bi trebalo biti popraćeno stalnim nadzorom razine šećera u krvi. Nekim ženama ove će mjere biti dovoljne za odgovarajuću kontrolu glikemije, dok se drugima savjetuje uporaba inzulinske terapije. Pored kontrole glikemije, uzrok primjene inzulina u liječenju GDM-om može biti

  • ubrzani rast fetusa
  • i puno vode.

S majkom djeteta sve će biti u redu ako tijekom trudnoće poštujete pravila u hrani koja je liječnik propisao. Prije svega, morate se držati podalje od šećera i svih namirnica koje sadrže šećer i jesti

  • razni sokovi i pića
  • voćni jogurt
  • instant juhe
  • kao i banane
  • i grožđe.

Sve trudnice koje su pogođene ovom dijagnozom trebaju obratiti posebnu pozornost na dijetu, a prije svega, ne preskačući doručak i jesti manje hrane, ali češće.

Osim šećera, treba izbjegavati masti i obično se preporučuju lagani mliječni proizvodi koji u trudnica s dijabetesom ne bi smjeli prelaziti pola litre mlijeka svaki dan u bilo kojem obliku, uključujući

Osim toga, prema preporukama vodećih perinatologa, trudnoća s dijagnozom GDM trebala bi biti završena prije 40 tjedana intenzivnim nadzorom fetusa tijekom posljednja tri tjedna..

Preporuke liječnika za GDM.

Na kraju, važno je napomenuti da se učestalost GDM-a u svijetu povećava zbog pretilosti zbog poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Učestalost se kreće od 2-17%. Zbog sve veće učestalosti GDM-a u trudnoći i mogućnosti ozbiljnih posljedica, potrebno je bolje razumijevanje ovog poremećaja..