Što znači povišeni bilirubin u krvi: uzroci, znakovi, bolesti

Biokemijski sastav krvi je relativno konstantan. Sadrži hormone, enzime i druge tvari s biološkom aktivnošću.

Sastav krvi fluktuira pod utjecajem fizioloških ili patoloških pojava. Dakle, ponekad se koncentracija bilirubina u njemu povećava..

Bilirubin je...

Ovo je naziv pigmenta koji se nalazi u hemoglobinu. Njegov prodor u krv uzrokovan je otapanjem eritrocita (eritrocitoliza praćena hemolizom). Bilirubin ima toksičan učinak, što znači da ga treba učiniti bezopasnim.

Jetra, gdje se taloži krv, obavlja funkciju detoksikacije. Albumin je odgovoran za isporuku pigmenta na mjesto akumulacije. To je poseban protein koji transportira pigment. Bilirubin se isporučuje krvlju, stoga je njegova prisutnost u određenoj količini norma.

Eritrocitoliza se javlja u hematopoetskim organima (crvena koštana srž i slezina) i u jetri. Volumen uništenih ćelija ne prelazi 1% ukupnog broja.

Zadržavanje zdravih ljudi

Postoji nekoliko klasa bilirubina:

  • Općenito (koliko ukupne tvari u krvotoku);
  • Izravno (konjugirano, povezano);
  • Neizravni (nekonsjugirani, besplatni).

Čitav volumen tvari prisutne u krvi naziva se ukupnim. Normalne su mu vrijednosti u rasponu od 0,5-20,5 µmol / L. Točan iznos ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, spolu i dobi.

Izravni bilirubin je vezan jer tvori kompleks s glukuronskom kiselinom. Smanjuje njegova toksična svojstva i omogućava mu da napusti tijelo s protokom žuči. Vezani bilirubin je topiv u vodi. Standardi njegovog sadržaja su od 0 do 5,1 µmol / l.

Neizravni bilirubin je hidrofobna toksična tvar. Pripada lipofilnim spojevima. Neizravne vrijednosti bilirubina su unutar 16,2 µmol / L.

Povećanje sadržaja pigmenta naziva se "hiperbilirubinemija". Simptomi ovog stanja počinju se pojavljivati ​​kada je količina ukupnog bilirubina veća od 34 µmol / L. Ako sadržaj pigmenta u krvi premašuje normu 10 ili više puta, pacijentu je potrebna hitna medicinska intervencija..

Zašto se bilirubin povećava?

Uz hiperbilirubinemiju, pronađena je izražena žutanost kože, sluznica i sklera.

Ovo se stanje očituje u cijeloj grupi bolesti..

Nasljedne patologije:Lucy-Driscola sindrom, Rotorova bolest, S. Dabin-Johnson, B. Gilbert, S. Crigler-Nayyar, hemolitička anemija, SLE (sistemski lupus eritematosus), reumatski artritis i limfocitna leukemija, popraćeni hemolitičkom anemijom, autoimunim hepatitisom;
Zarazne bolesti:Hepatitis A, B, C, tifusna groznica, sepsa, malarija;
Patologije jetre:Bilijarna ciroza, tumor;
Intoksikacija:Otrovanje otrovima, gljivicama, toksičnim i ljekovitim hepatitisom, trovanje arsenom, olovom, bakrenim sulfatom, uzimanjem određenih ljekovitih tvari (kloramfenikol, inzulin, penicilini, cefalosporini).

Porast razine bilirubina odvija se na tri načina:

  1. Poteškoća (do prestanka) odljeva žuči;
  2. Patološki brza razgradnja crvenih krvnih stanica;
  3. Poremećena sinteza, metabolizam ili evakuacija bilirubina.

Svaki uzrok dovodi do svojih simptoma i posljedica.

Kršenje odljeva žuči

Istodobno se povećava pokazatelj izravnog bilirubina, jer uspijeva detoksificirati u jetri, ali ne napušta tijelo. Od toga, koža pacijenta postaje svijetlo žuta, postoji karakterističan svrbež. Postoje problemi s probavom, neugodan je okus u ustima.

Pacijent je povremeno zabrinut zbog boli lokalizirane ispod rebara desno. Ponekad postane oštar, pojavljuju se kolike. Sjena izmeta se mijenja u svjetliju, a urina - u tamnu.

Ubrzana eritrocitoliza

Ovaj mehanizam hiperbilirubinemije karakterističan je za hemolitičku žuticu. To povećava količinu slobodne frakcije.

Ovo stanje karakterizira karakterističan limunski ton kože, sluznica i sklera. Pacijent se žali na nisku temperaturu, glavobolju i bolove u zglobovima. Urin i izmet mijenjaju boju u tamniju.

Patologije metabolizma bilirubina

Nasljedne bolesti dovode do ovog stanja. U tom se slučaju nakuplja toksični nekonjugirani bilirubin. Bolesti su često bez simptoma do pojave žutice. Njihovo liječenje se ne provodi, ali pacijenti slijede dijetu bez alkohola i ograničeni su u fizičkoj aktivnosti.

U prisutnosti nasljednih bolesti jetre ili sklonosti njima, potrebno je periodično pratiti razinu svih frakcija bilirubina u krvi, donoseći analizu za njegov sadržaj. To će omogućiti otkriti patologiju na vrijeme i provesti njezino liječenje..

Povećani ukupni bilirubin - što to znači kod odrasle osobe

Određivanje razine bilirubina u krvi provodi se prilikom otkrivanja kršenja funkcioniranja jetre i žučnih kanala, kao i anemije (anemije). Visoka razina bilirubina važan je dijagnostički pokazatelj koji ukazuje na niz ozbiljnih patologija. Štoviše, svaka od tih patologija zahtijeva odabir određenih metoda liječenja. Važno je ne samo utvrditi prisutnost bolesti, već i razlikovati je što je brže moguće. Prognoza ishoda uvelike ovisi o tome koliko je brzo postavljena točna dijagnoza..

Prvo trebate razumjeti što je bilirubin i odakle dolazi?

Koliki je bilirubin u krvi i kolika je stopa kod odraslih

Bilirubin je žuto-smeđi pigment koji nastaje kao rezultat razgradnje proteina koji sadrže heme (hemoglobin u eritrocitima, mioglobinu i citokromu). Pigment oboji žuč, urin i izmet u odgovarajuću boju.

Funkcije bilirubina nisu potpuno razumljive. Prema glavnoj hipotezi, on obavlja funkciju najjačeg antioksidansa. Njegova se uloga svodi na inhibiciju procesa oksidacije kojem su izloženi prirodni ljudski otpadni sastojci i prehrambene komponente koje ulaze u tijelo zajedno s hranom. Vjeruje se da antioksidanti mogu usporiti proces starenja aktiviranjem procesa obnove stanica.

Ukupna pigmentna frakcija dijeli se na neposredni i neizravni bilirubin. U krvi dominira neizravna frakcija (do 96%) - rombični kristali u kombinaciji s jednostavnim molekulama proteina (albumin). Ako se u jetru dodaju tvari koje sadrže šećer (glukuronska kiselina) nastaje izravni (vezani) bilirubin, njegova koncentracija obično ne prelazi 4% ukupne frakcije. Izravni oblik bilirubina za razliku od neizravne frakcije topiv je u vodi i može se izlučiti mokraćom nakon filtriranja putem bubrega.

Norma bilirubina u odraslih značajno se razlikuje od one u djece, stoga je izuzetno važno uzeti u obzir dob prilikom tumačenja rezultata ispitivanja. Treba napomenuti da je vrijednost pokazatelja normalne razine bilirubina jednaka za pacijente oba spola..

Dob Vrijedne vrijednosti
Ukupni bilirubin, µmol / l
Novorođenčad do dva dana55 - 200
2 do 7 dana25 - 210
1 tjedan do 1 mjesec5 - 25
Stariji od 1 mjeseca5 - 20
Izravni bilirubin, µmol / l
Za sve uzraste0 - 5

Vrijednost neizravnog udjela određuje se izračunavanjem oduzimanjem vrijednosti izravnog frakcije od ukupnog sadržaja bilirubina.

Glavne faze metabolizma bilirubina

Hemoglobin se razgrađuje do bilirubina u stanicama retikuloendotelnog tkiva. Proces se može vizualno promatrati kada se transformira sjenka potkožnih modrica (modrica). Do 4 dana, zahvaćeno područje ima ljubičasto-plavu ili tamnoplavu boju. Nakon 4-7 dana na mjestu modrice nastaju biliverdin i zeleni verdoglobin. Nakon 4 tjedna modrica poprima prljavo žutu boju zbog sinteze bilirubina.

Proizvodi raspada hemoglobina (indirektna frakcija) ulaze u čovjekov sistemski promet. Daljnji metabolizam se ostvaruje u jetri i sastoji se od 3 stupnja:

  • apsorpcija iz krvi neizravne frakcije epitelnim stanicama parenhima jetre;
  • vezanje neizravne frakcije sa supstancama koje sadrže šećer u endoplazmatskom retikulu (EPS) stanice;
  • oslobađanje izravnog bilirubina iz EPS-a u žuč.

Primjećuje se da velika koncentracija neizravne frakcije ima toksična svojstva.

Zbog visokog stupnja afiniteta za organske spojeve, neizravna se frakcija može otapati u lipidnoj komponenti stanične membrane. Nakon ulaska u stanicu, prodire u mitohondrije, što narušava proces disanja i oksidacijsku fosforilaciju. Pored toga, normalna biosinteza molekula peptida i transport iona kroz staničnu membranu ne uspijevaju. Takva kršenja negativno utječu na stanje ljudskog živčanog sustava, izazivajući razvoj neuroloških simptoma.

Neizravni udio može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru između živčanog i krvožilnog sustava, izazivajući organsko oštećenje mozga. Takve ozbiljne patologije objašnjavaju važnost normalnog tijeka transformacije neizravne frakcije u izravni..

Simptomi povećanog bilirubina

Ozbiljnost simptoma izravno ovisi o stupnju povećanja ukupnog bilirubina u krvi. Klinička slika s povišenim bilirubinom u početnom stadiju karakterizirana je pojavom ikterične sjene sklera očiju (žutica). Nakon toga, simptom se širi u usnu šupljinu, a s kritičnim povećanjem količine pigmenta - na cijelo lice, stopala, dlanove i razne dijelove tijela. Često je zahvaćeno područje vrlo svrbež.

Treba napomenuti da je slična slika karakteristična i za kršenje metabolizma karotena i pretjeranu konzumaciju povrća (rajčice, mrkve). Međutim, u ovom slučaju, bjelinu očiju ne mrlje..

Često je povišeni bilirubin uzrok boli i težine u hipohondriju desno, promjene boje izmeta i mokraće.

Upućivanje na analizu može propisati liječnik opće prakse, gastroenterolog, hematolog, endokrinolog ili specijalista zarazne bolesti. Indikacije za imenovanje:

  • sumnja na patologiju jetre i žučnih kanala;
  • potreba pregleda dojenčadi s žuticom;
  • žutica kod odraslih;
  • nasljedna žutica (sindrom) Gilberta;
  • znakovi hemolitičke anemije;
  • dijagnostika pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol;
  • potreba za ranim otkrivanjem nuspojava lijekova s ​​hepatotoksičnim ili hemolitičkim svojstvima;
  • povijest kroničnog hepatitisa;
  • patologije jetre (ciroza, zatajenje jetre, kamenci u žucnim kanalima).

Povećani ukupni bilirubin - što znači odrasloj osobi kako liječiti?

Ako je izravni bilirubin blago povišen (ne više od 5 µmol / l), propisuje se ponovno ispitivanje nakon 3-5 dana kako bi se isključili unutarnji i vanjski čimbenici koji utječu na rezultat. Na primjer, dnevne fluktuacije svih laboratorijskih parametara krvi ili zanemarivanje prema pravilima za pripremu za prikupljanje biomaterijala.

Dakle, bilirubin u krvi - 3 smatra se manjim odstupanjem na donjoj strani, što može biti uzrokovano nedavnim konzumiranjem alkohola, velikim količinama kave ili lijekova.

Liječenje bilo koje patologije je liječnikova zadaća. Samo-dijagnostika i neovisan izbor metoda terapije mogu dovesti do pogoršanja stanja bolesti, pa sve do smrtonosnog ishoda.

Razlozi zbog kojih je ukupni bilirubin povišen različiti su i uvijek su patološki. Osobito je važno u diferencijalnoj dijagnozi koji udio prelazi normu.

Što znači ako odrasla osoba ima povišen izravni bilirubin?

Razlozi povećanja vrijednosti ukupnog bilirubina u krvi uglavnom zbog izravne frakcije uključuju:

  • holidokolitijaza je patološko stanje koje se javlja kod žučne kamenačke bolesti. Manifestira se u obliku stvaranja kamenja koji blokira lumen žučnih kanala. Važnost ranog otkrivanja nastaje zbog čestih komplikacija. Nedostatak odgovarajućeg liječenja doprinosi razvoju ciroze, pankreatitisa ili nekroze gušterače. Poželjna metoda liječenja je uklanjanje kamenca endoskopskim ili liparoskopskim. Popustite se u 25% slučajeva u roku od 5 godina. Ponovna operacija popraćena je uklanjanjem žučnog mjehura;
  • hepatitis C je zarazna bolest koja uzrokuje upalu jetre. Prema statističkim podacima, 150 milijuna ljudi je zaraženo virusom hepatitisa C. Nazivaju ga "simpatičnim ubojicom", jer pacijent možda dugo ne zna za infekciju. Pacijent može živjeti do 40 godina bez ozbiljnih patoloških znakova. Prognoza ovisi o prisutnosti popratnih bolesti. Dakle, HIV-pozitivni status značajno povećava rizik od razvoja ciroze ili raka jetre;
  • primarni sklerozirajući kolangitis prilično je rijetka patologija u kojoj se tkiva žučnih kanala upale i rastu. Ishod - bilijarna ciroza, popraćena oslabljenom imunološkom regulacijom. U tom slučaju imunološki sustav počinje uništavati vlastite normalne stanice žučnih kanala, percipirajući ih kao genetski strani materijal (antigene);
  • maligne novotvorine u gušterači;
  • Dabin-Johnsonov sindrom - ne ometanje procesa oslobađanja vezane frakcije iz stanica jetre, kao rezultat toga, događa se njegovo nenormalno kretanje u suprotnom smjeru. Drugim riječima, bilirubin se ne oslobađa iz jetre, već, naprotiv, ulazi u njega iz žučnih kanala. Patologija je genetske prirode i očituje se u obliku kronične žutice. Prognoza bolesti izuzetno je povoljna, jer ni na koji način ne utječe na životni vijek;
  • Rotor sindrom - sličan prethodnoj bolesti, međutim, ima manje izražen stupanj ozbiljnosti;
  • alkoholno oštećenje jetre - poremećaj normalnog funkcioniranja jetrenih stanica uslijed dugotrajne (više od 10 godina) intoksikacije alkoholom i proizvodima propadanja. Potencijalne posljedice: alkoholni hepatitis, ciroza, rak i masna jetra.

Povećanje ukupnog bilirubina zbog neizravne frakcije

Popis bolesti popraćenih visokom razinom neizravnog bilirubina u krvi:

  • autoimuna hemolitička anemija - nastaje kao rezultat stvaranja autoimunih toplih antitijela (reagiraju na temperaturama iznad 37 ° C). Može biti posljedica lijekova ili leukemije;
  • hemolitičku anemiju karakterizira porast procesa uništavanja crvenih krvnih stanica s prekomjernim oslobađanjem neizravne frakcije u krv;
  • megaloblastična anemija - nedostatak vitamina B 12 dovodi do taloženja nezrelih eritrocita. To značajno povećava sadržaj hemoglobina, i, kao posljedicu, proizvoda njegovog raspada;
  • nasljedna mikrosferocitoza - promjena proteina membrane eritrocita, što dovodi do kršenja njezinog integriteta i intenziviranja procesa razgradnje;
  • Cooleyeva anemija je mutacija polipeptidnih lanaca hemoglobina. Defektivni geni koji povećavaju bilirubin - HBA1, HBA2 i HBB. Karakteristične su ozbiljne promjene u strukturi lubanje, nosa i zuba. Kronična žutica, povećanje slezene i jetre. Rana manifestacija bolesti dovodi do mentalne i tjelesne nerazvijenosti;
  • Gilbertov sindrom (nehemolitička porodična žutica) je pigmentna benigna bolest jetre kod koje je narušen unutarstanični transport nevezane frakcije do mjesta pričvršćivanja tvari koje sadrže šećer. Unatoč kroničnom toku tijekom života, to ne utječe na njegovo trajanje;
  • kongenitalni Crigler-Nayyar sindrom je maligna bolest praćena kroničnom žuticom i patologijama živčanog sustava. Žutica nastaje kao posljedica neuspjeha u transformaciji neizravnog bilirubina u izravni zbog nedostatka / nedostatka potrebnih enzima;
  • malarija je zarazna bolest, u životnom ciklusu patogena čija je faza umnožavanja u eritrocitozi. Nakon sazrijevanja parazitski plazmodij oslobađa se crvenih krvnih stanica, što pokreće aktivan proces njihovog uništavanja. Jedna od komplikacija je pojava kroničnog zatajenja bubrega ili jetre.

Što znači ako su se udjeli povećali u jednakim omjerima?

Razlozi povećanja ukupnog bilirubina u krvi, a izravne i neizravne frakcije povećane su u jednakim omjerima:

  • hepatitis virusne ili toksične (alkohol ili droge) prirode;
  • ciroza jetre;
  • infekcija virusom herpes simpleksa tipa 4, za koju je karakteristično povećanje tjelesne temperature, oštećenje jetre i slezene, kao i promjena staničnog sastava krvi;
  • oštećenje jetre vrpcom (ehinokokoza). Jednom u jetri ličinke počinju stvarati ehinokokne ciste u obliku mjehurića, dostižući veličine do 20 cm. Polaki rast cista otežava ranije otkrivanje infekcije, a ako ih puknu, larve se šire po tijelu;
  • apsces jetre - stvaranje šupljine s gnojom u organu, posljedica je upala slijepog crijeva, žučne kamenac ili sepse. U 90% slučajeva kompetentnim pristupom liječenju postiže se potpuni oporavak.

Sumirati

  • nije utvrđena izravna veza između težine patologije i povećanja vrijednosti bilirubina;
  • porast bilo koje frakcije bilirubina uvijek je znak patologije i zahtijeva trenutno pojašnjenje dijagnoze. Pacijentu je dodijeljen sveobuhvatan pregled pomoću ultrazvučnih metoda i dodatnih analiza;
  • Važno je pravilno pripremiti za isporuku biomaterijala, jer mnogi čimbenici narušavaju točnost dobivenih rezultata. Dakle, 1 dan prije studije ne treba provoditi intravenski kontrastni agens. Treba imati na umu da UV i masna hrana smanjuju koncentraciju bilirubina u krvi. I fizičko ili emocionalno preopterećenje, kao i nikotin, dovode do povećanja. Barem 3 dana unaprijed, morate prestati koristiti bilo koje lijekove, jer mnogi od njih imaju izravan utjecaj na metabolizam bilirubina.

Diplomirani je specijalist, 2014. godine s odličjem je diplomirala na Federalnom državnom proračunskom obrazovnom učilištu visokog obrazovanja Državno sveučilište Orenburg s diplomom mikrobiologije. Diplomirao na postdiplomskom studiju Državnog agrarnog sveučilišta u Orenburgu.

U 2015. godini na Institutu za staničnu i unutarćelijsku simbiozu Uralnog ogranka Ruske akademije znanosti prošao je napredni program usavršavanja u okviru dodatnog stručnog programa "Bakteriologija".

Laureat sveuropskog natječaja za najbolji znanstveni rad u nominaciji "Biološke znanosti" 2017.

Povećana razina bilirubina u krvi: je li uvijek uzrok jetre?

Metabolizam u tijelu je složen višestruki proces. Svake sekunde u stanicama i tkivima formira se masa raznih tvari. Među njima su potrebni kemijski spojevi: građevinski materijal, izvori energije. Međutim, važan dio metabolizma je stvaranje otpadnih sastojaka. Jasan i dobro funkcionirajući postupak njihove neutralizacije i eliminacije iz tijela ključ je uspješnog ljudskog života. Bilirubin pripada takvim tvarima. Povećanje njegove razine u krvi je signal da se obratite stručnjaku kako bi saznali razlog.

Kako se bilirubin formira u tijelu

Bilirubin se odnosi na izuzetno važne pokazatelje koordiniranog rada različitih komponenti tijela. Izvor ove tvari je hematopoeza - proces stvaranja i propadanja crvenih krvnih zrnaca eritrocita. Crvena komponenta krvi nastaje u velikim količinama u koštanoj srži. Eritrociti su stanice u obliku diska koje u sebi sadrže protein hemoglobina. Uz njegovu pomoć crvena krv obavlja svoj glavni posao u tijelu - prijenos kisika iz pluća u sva ostala tkiva i organe. Hemoglobin je, iako je protein po svojoj kemijskoj prirodi, složene strukture. Pored samog proteinskog dijela, uključuje i funkcionalni dio - heme. U njegovom je središtu ion željeza, koji nosi kisik.

Na dan se formira veliki broj eritrocita. Međutim, životni vijek crvenih krvnih stanica je relativno kratak - samo 120 dana. Nakon tog vremena, eritrocit umire. Međutim, u tijelu se ništa ne gubi. Nakon smrti crvene ćelije rastavlja se na njegove sastavne dijelove u slezeni. Dio proteina hemoglobina odvaja se od hema i koristi se za dobivanje ostalih esencijalnih proteina. Heme željezo pažljivo transportira tijelo natrag u koštanu srž da bi se izgradile nove crvene krvne stanice.

Ostatak hemoglobina prolazi kroz najsloženije transformacije. Upravo se on, kroz nekoliko međuprostornih faza, pretvara u bilirubin. Ovaj kemijski spoj izrazito je toksičan i mora se eliminirati iz tijela. U ovoj se fazi izrazu bilirubin često dodaju tri sinonima:

  • neizravna;
  • nekonjugiranog;
  • otrovan.

Prije nego što bilirubin može napustiti tijelo bez oštećenja organa i tkiva, odlazi do najmoćnije stanice za čišćenje - jetrenih stanica. Ovdje postaje bezopasna konjugirana tvar, to jest u kombinaciji s neutralizacijskim komponentama. Takav bilirubin naziva se izravnim, lišen je toksičnosti i može prodrijeti do bubrežnog filtra i izlučiti se mokraćom, uzrokujući njegovo žućkasto obojenje. Međutim, većina ga ostavlja zajedno s žuči. U crijevima se bilirubin pretvara u sterkobilin, što daje stolici karakterističnu smeđu boju..

Norme za sadržaj bilirubina u krvi

Razina bilirubina jedan je od glavnih pokazatelja tjelesne aktivnosti, utvrđen biokemijskim testom krvi. Trenutno je u ogromnoj većini slučajeva ovaj proces automatiziran, rezultat daje stroj u obliku papirnatog ispisa. Prilikom pripreme za analizu treba imati na umu da se krv daje na prazan želudac. Uoči studije, preporučljivo je ograničiti masnu i prženu hranu..

Kao rezultat toga, razina izravnog, neizravnog bilirubina i njihova ukupna količina nužno su naznačeni. Njihov omjer pomaknut je prema potonjem, koji čini četiri petine ukupnog sadržaja krvi. Međutim, mora se zapamtiti da se norme razlikuju ovisno o dobi pacijenta. To se posebno odnosi na novorođenčad i djecu u prvoj godini života..

Norme bilirubina u krvnoj tablici

Spol / dobOpćenito
µmol / l
posredan
µmol / l
Ravno
µmol / l
Novorođenče 1–3 dana života23,1-19023,5 - 179,80,5-10,2
Novorođenče 3-6 dana28-21027 - 197,61-12,4
1 mjesec - 14 godina3,5-20,4Do 16.5do 5.1
Muškarci3,4-17,13,4-16,51,7-5,1
žene

Zašto raste razina bilirubina u krvi?

Visoka razina bilirubina u krvi navodi stručnjaka da razmisli o njegovom mogućem uzroku. Ima puno sličnih situacija, a ne svi oni pate od rada jetre..

Bolest jetre

Jetra je jedinstveni organ koji igra mnogo uloga u tijelu, uključujući detoksikaciju i uklanjanje svih toksičnih tvari iz krvotoka. Bolest jetre, posebno upalne prirode, često dovodi do povišene razine bilirubina u krvi.

Hepatitis je upala stanica jetre. Najčešće je ova bolest virusne prirode. Međutim, svaka vrsta infekcije može uzrokovati smrt jetrenih stanica. Oni koji ostanu često se ne mogu nositi s velikom količinom otpadnog materijala iz uništenih eritrocita, zbog čega razina neizravnog i izravnog bilirubina u krvi raste.

Ciroza je stanje koje se često javlja na pozadini dugotrajne upale u jetri. U žarištima zaraznog procesa raste vezivno tkivo, formiraju se više ožiljci. Jetra gubi jedinstvenu arhitekturu na mikroskopskoj razini. Rezultat je također povećana razina bilirubina obje vrste u krvi..

Upala jetre nije uvijek zarazni proces. Često ovaj organ postaje meta agresije vlastitog imuniteta. Imune stanice dugo vremena uništavaju jetru, što također dovodi do nedostatka struktura koje detoksificiraju bilirubin. Posljedica je, opet, porast razine svih njegovih vrsta.

Osim toga, jetra može patiti zbog prisutnosti u njoj sekundarnih žarišta tumorskih formacija - metastaza. Skloni su nekontroliranom destruktivnom rastu, mijenjajući normalno funkcioniranje organa..

Postoji niz nasljednih bolesti, koje se temelje na osobitostima funkcioniranja procesa neutralizacije bilirubina. U ovom se slučaju povećava i razina izravnih i neizravnih pogleda. Primjeri takve patologije su Gilbertov sindrom, Crigler-Nayyard. Najčešće se ta odstupanja nalaze u djetinjstvu i adolescenciji..

Bolesti jetrenih žila

Normalna funkcija jetre u velikoj mjeri ovisi o odgovarajućem protoku krvi u vaskularnom sustavu. Stagnacija krvi, povećani pritisak unutar arterija i vena - uzrok visoke razine bilirubina u krvi. Kongestivno zatajenje srca često je uzrok nedovoljnog protoka krvi u jetri. U ovom slučaju, korijen problema je ozbiljna bolest srca koja dovodi do stagnacije krvi u žilama. Posebno stanje je konstriktivni perikarditis. Upala bursa (perikard) može je pretvoriti iz jako rastezljive strukture u grubu i tijesnu školjku. U ovom slučaju srce također nije sposobno adekvatno pumpati krv u tijelu..

Blokada odljeva žuči iz jetre

Žučni mjehur je omiljeno mjesto za stvaranje raznih vrsta kamenja. Međutim, samo postojanje kalkula u lumenu mjehura nije razlog za povećanje razine bilirubina u krvi. Probleme stvaraju oni kamenčići koji su narasli do određene veličine i blokirali normalan dotok žuči u crijeva. U ovom slučaju, razina izravnog bilirubina u krvi naglo raste. Uz to, prepreka odljevu žuči može se stvoriti tumorima - novotvorinama crijeva, žučnog mjehura, gušterače, bilijarnog trakta.

Uništavanje crvenih krvnih stanica

Stvarno, stvaranje i uništavanje crvenih krvnih zrnaca podliježe strogom zakonu. Svaka neravnoteža u ovom procesu odmah utječe na život tijela. Visoka razina neizravnog bilirubina može biti rezultat masovnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca (hemoliza). U pravilu ovaj patološki proces prati anemija (anemija). Istodobno, u jetru se šalje toliko neizravnog bilirubina s kojim se čak ni potpuno zdrav organ ne može nositi..

Masivna smrt eritrocita često se opaža kod bolesti hematopoeze. Stanice nepravilnog oblika ili stupnja zrelosti uništavaju se u slezeni u prvim redovima. Takve patologije uključuju nasljedne bolesti: anemiju srpastih stanica, talasemiju, porfiriju.

Smrt crvenih krvnih stanica može biti uzrokovana zaraznom bolešću - malarijom. Njegovo uzročnik malarijski plazmodium pripada posebnoj vrsti parazita koji živi unutar eritrocita..

Transfuzija nekompatibilne krvi je još jedan razlog za razvoj hemolize eritrocita. U ovom su slučaju imunološki mehanizmi neposredni uzrok. Uz to, određeni lijekovi, poput antibiotika, mogu uzrokovati smrt crvenih stanica..

Bolesti neonatalnog razdoblja

Posebna vrsta crvenih krvnih stanica cirkulira u žilama fetusa, a sadrži takozvani fetalni hemoglobin. Po strukturi je vrlo različita od one odraslih. Tijekom intrauterinog razvoja, ova značajka igra važnu ulogu: fetalni hemoglobin ima mnogo veći afinitet za kisik. Do rođenja novorođenčeta postoji velika većina eritrocita koji sadrže hemoglobin ove vrste.

Nakon početka plućnog disanja nestaje potreba za fetalnim hemoglobinom. Postupno se zamjenjuje odraslim tipom. Međutim, ovaj proces neminovno prati smrt eritrocita i stvaranje velike količine neizravnog bilirubina. Ovo stanje nije odstupanje od norme i naziva se neonatalna žutica. Međutim, razina bilirubina nikada ne doseže ekstremno visoke vrijednosti..

Neuvjetovana patologija uključuje hemolitičku bolest novorođenčeta. U ovom slučaju, uzrok je imunološki sukob između majčinog imuniteta i krvnih stanica fetusa. Neizravni bilirubin u ovoj situaciji može dostići izuzetno visoke vrijednosti, što dovodi do nepovratnih oštećenja mozga. U teškim slučajevima hemolitičke bolesti fetus može umrijeti utero.

Uz to, zarazni hepatitis može kod novorođenčeta uzrokovati visoku razinu bilirubina. Patogen ulazi u krvotok fetusa kroz posteljicu. Najčešće je to virus hepatitisa B i C.

Simptomi visoke razine bilirubina u krvi

Simptomi povećanog sadržaja bilirubina u krvi snažno ovise o specifičnim vrijednostima pokazatelja. Ukupna količina spoja, koja ne prelazi 30 µmol / l, ni na koji način ne smeta pacijentu i najčešće se pronalazi slučajno tijekom laboratorijskih ispitivanja iz drugog razloga.

Sadržaj bilirubina u krvi iznad ove brojke uzrokovat će dva karakteristična simptoma - požutanje kože i sluznice (žutica) i svrbež. Promjene boje primarno će utjecati na skleru i sluznicu donje površine jezika. Svrab nastaje zbog činjenice da je bilirubin vrlo toksičan, pogotovo kada ga nalazimo u velikim količinama u malim žilama kože. Uz hemolitičku žuticu, koža ima zelenkast ton, s oštećenjem jetre je žuto-narančasta. Zemljita siva-zelena boja ukazuje na problem sa protokom žuči..

Osim toga, povišena razina bilirubina neizbježno će utjecati na boju izmeta i mokraće. Velike količine izravnog bilirubina uzrokovat će značajno zamračenje urina i stolice. Ako je odljev žuči blokiran, potonji se može promijeniti..

Izuzetno visoka razina bilirubina u krvi ima izravan negativan učinak na aktivnost mozga. U takvom stanju osoba se može početi ponašati neprimjereno, svijest je poremećena, pacijent može pasti u komu. Isti se znakovi primjećuju kod hemolitičke bolesti novorođenčeta. Međutim, mora se zapamtiti da je mozak djeteta u ovoj dobi mnogo manje osjetljiv na visoku razinu bilirubina u krvi nego u odrasle osobe..

Žutica - video

Dijagnostičke metode

Sama po sebi, dijagnoza razine bilirubina u krvi najčešće nije teška. Biokemijski test krvi je rutinski laboratorijski test. Glavne poteškoće prate potragu za uzrokom takvih promjena. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebna je pažnja stručnjaka - gastroenterologa, hematologa, kardiologa, neonatologa, pedijatra, terapeuta, specijalista zaraznih bolesti. Dodjeljuju se sljedeće vrste studija:

  • opći pregled omogućit će sumnju na određenu vrstu žutice, oštećenja jetre, žučnog mjehura, srca;
  • opći test krvi omogućuje vam prepoznavanje znakova anemije i drugih poremećaja hematopoeze;
  • biokemijski test krvi omogućuje vam da procijenite rad jetre, bubrega;
  • krvni test za sadržaj antitijela ili gena patogena utvrdiće zaraznu prirodu bolesti;

Metode liječenja

Visoke razine bilirubina same po sebi nisu cilj specifičnih tretmana. Prvo morate riješiti problem koji je uzrokovao ovu situaciju..

Liječenje visoke razine bilirubina u krvi - tablica

UzrokInfekcija jetreAutoimuni hepatitisBlokada odljeva žučiSistemski poremećaji cirkulacijeOštećenje tumora jetre, crvene koštane sržiHemolitička anemijaGBN
Metode liječenjaPropisivanje antibiotika, antivirusnih lijekova za uklanjanje uzročnikaImenovanje steroidnih hormona, citostatika za suzbijanje agresije imunološkog sustavaRastvaranje kamenja lijekovima, kirurško uklanjanje kamenja, tumoraPropisivanje diuretika, kirurško liječenje aritmija, oštećenja srčanih zalistakaKemoterapija, operacija, liječenje zračenjem, transplantacija koštane sržiTransfuzija krvi, dodaci željeza, antimalarijski lijekoviTransfuzija krvi, fototerapija s izvorom svjetlosti (pretvorba neizravnog bilirubina u izravni)

prevencija

Prevencija povećanja razine bilirubina u krvi uključuje sljedeće mjere:

  • godišnji liječnički pregled s biokemijskim testom krvi;
  • pravodobno liječenje bolesti jetre, srca, hematopoetskog sustava;
  • pregled nakon pobačaja s prijetnjom imunološkog sukoba;
  • planiranje trudnoće s prijetnjom imunološkog sukoba.

Visoka razina bilirubina u krvi razlog je da se posavjetujete sa stručnjakom i podvrgnete cjelovitom pregledu. Tek nakon uspostavljanja ispravne dijagnoze, liječnik će propisati liječenje koje može riješiti problem..

Ukupni bilirubin u odrasle osobe je povišen: što to znači, koje bolesti mogu uzrokovati

Bilirubin je narančasto-žuti pigment žuči. Nastaje tijekom normalnog raspada crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih zrnaca), a zatim se izlučuje u žuč i izlučuje kroz stolicu.

Bilirubin se može klasificirati kao neizravni (slobodni, nekonjugirani ili neizravni bilirubin), oblik u kojem se žučni pigment ne rastvara u vodi, cirkulirajući u krvi ulazi u jetru, gdje poprima topljivi oblik (izravni bilirubin).

Sav bilirubin koji cirkulira u žilama zajedno s crvenom tekućinom naziva se ukupnim bilirubinom.

Detaljan opis bilirubina i procesa povezanih s njim

Bilirubin u tijelu nastaje kada se razgradi hemoglobin (složen protein koji sadrži željezo) u starim crvenim krvnim stanicama.

Razbijanje starih stanica normalan je i zdrav proces. Nakon što cirkulira u krvi, bilirubin se šalje u jetru.

U jetri se bilirubin konjugira, miješa sa žuči i izlučuje u žučne kanale i ostaje u vašem žučnom mjehuru neko vrijeme. Na kraju se žuč izbacuje u tankom crijevu kako bi se probavljale masti i zatim izlučivalo u vašoj stolici..

Povišena razina ovog žučnog pigmenta naziva se hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Nisu svi svjesni da se ova bolest prenosi s oca i majke na dijete, nažalost, s jednom bolešću, razina ostaje visoka tijekom života osobe.

Nekonjugirani bilirubin može naštetiti novorođenčadi u razvoju središnjeg živčanog sustava (u dobi od 2-4 tjedna) i nije prijetnja adolescentima i odraslima.

U adolescenata i odraslih osoba „krvno-moždana barijera“ je razvijenija i sprječava da bilirubin dospije do moždanih stanica. Međutim, visoka razina bilirubina ukazuje na proces ili bolest u tijelu koju je potrebno dijagnosticirati i liječiti..

Bilirubin obično nije prisutan u urinu. Međutim, konjugirani (izravni izgled) je topiv u vodi i može se izlučiti mokraćom ako ne može ući u žuč..

Pronađeni žučni pigment u urinu obično ukazuje na lošu funkciju jetre ili žučnih kanala, hepatitis ili neki drugi patološki proces povezan s ovim organom i može se otkriti u ranim fazama bolesti.

Dijagnostika

Liječnici dijagnosticiraju povišeni bilirubin u kombinaciji s drugim laboratorijskim ispitivanjima (alkalna fosfataza, aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaza (ALT)) povezana s problemima jetre.

Laboratorijska dijagnostika bilirubina provodi se kada:

  • Žutica (evanđeoska bolest);
  • Kada pacijent pati od alkoholizma ili često zlostavlja alkohol;
  • Ako sumnjate da uzimate opojne i toksične droge;
  • Kada je osoba izložena virusima koji uzrokuju hepatitis.

Test kemije krvi također se može izvršiti ako se sumnja da je uzročnik anemije hemolitička anemija (stanje karakterizirano niskom razinom hemoglobina ili crvenih krvnih zrnaca u krvi).

U ovom se slučaju često propisuju dodatne studije za procjenu hemolize (kompletna krvna slika, analiza retikulocita, haptoglobina i laktat dehidrogenaze (LDH)).

Što će utjecati na njegove pogrešne pokazatelje:

Razlozi zbog kojih nećete moći polagati test ili se mogu pokazati da su rezultati pogrešni, uključuju:

  • Pijenje kave ili hrane bez kofeina, što može smanjiti razinu pigmenta u žuči.
  • Suzdržavanje od hrane tijekom dužeg razdoblja (poste), što obično povećava razinu neizravnog bilirubina.

Koje su normalne razine bilirubina u odraslih??

Opsežni test krvi za bilirubin pokazat će točnu količinu sve tri razine bilirubina u vašoj krvi: izravne, neizravne i ukupne. Ispod su norme za sve tri vrijednosti kod odrasle osobe:

  • Normalne vrijednosti izravnog bilirubina kreću se u rasponu od 1,8-5,2 mmol / L.
  • Normalne vrijednosti neizravnog bilirubina variraju u rasponu od 3,5-12 mmol / l.
  • Ukupni bilirubin (izravni i neizravni) varira u rasponu od 5,2-17 mmol / l.

Zašto se ukupni bilirubin povećava kod odrasle osobe??

Ako je ukupni bilirubin u odrasle osobe povišen, to može ukazivati ​​na nekoliko vrsta problema, na primjer:

  • Nenormalni kvar crvenih krvnih stanica (na primjer, reakcija na transfuziju krvi (intravaskularno ubrizgavanje cjelovite krvi ili njezinih komponenata od zdravih do bolesnih));
  • Ožiljci jetre (nastaju rastom i preustrojem strukture vezivnog tkiva u velikoj probavnoj žlijezdi, s bolestima poput ciroze jetre i fibroze jetre);
  • Upalni procesi (uzrokuju hepatitis A, B, C);
  • Prodiranje patogenih (patogenih) mikroorganizama u tijelo;
  • Disfunkcija zajedničkog žučnog kanala;
  • Kamenje žuči, ili kalkuli;
  • Maligna neoplazma (rak, tumori) koji proizlaze iz epitela žljezdanog tkiva ili kanala gušterače

Razlozi male vrijednosti

Ne dostizanje prosječne razine tvari u krvi može biti uzrokovano:

  • Lijekovi i dodaci koji snižavaju ukupnu razinu (vitamin C, fenobarbital i teofilin).

Koji su simptomi visoke razine bilirubina u odraslih?

U odraslih su žutica (požutjelost kože ili sklera oka) i svrbež glavni simptomi i znakovi povišene razine bilirubina u krvi..

Ispod su neki od mogućih uzroka povišenog bilirubina i pridruženi znakovi i simptomi (ovo je kratki popis, a ne potpun popis):

Simptomi i znakovi anemije (kao uzroka niskog broja crvenih krvnih zrnaca) uključuju:

Simptomi i znakovi virusnog hepatitisa uključuju:

  • Umor;
  • Blaga groznica;
  • Bol u mišićima;
  • Mučnina i povračanje;
  • Žutilo.

Simptomi i znakovi upale bilijara uključuju:

  • Svjetle stolice;
  • Tamni urin;
  • svrbež;
  • Bol u desnoj strani trbuha;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Žutost kože.

Znakovi zarazne bolesti (poput malarije):

  • Ponavljajuća groznica / zimica;
  • Slabost.

Genetski poremećaji (poput srpastih stanica i nasljedne sferocitoze) imaju sljedeće simptome:

  • Bolovi u stomaku;
  • dispneja;
  • Umor;
  • Slabost;
  • Neredovita crvena krvna zrnca.

Znakovi i simptomi zatajenja jetre (uzroci mogu uključivati ​​cirozu, rak jetre, zlouporabu alkohola, lijekove, zarazne bolesti, Gilbertov i Crigler-Najjar sindrom):

  • Nenormalni jetreni enzimi.

Također lijekovi poput sulfonamida i nitrofurantoina (lijek s jakim antimikrobnim učinkom) mogu povećati razinu ukupnog bilirubina, povećavajući razgradnju crvenih krvnih zrnaca u krvi. A lijek poput atazanavira povećava nekonjugirani (neizravni) bilirubin.

U pravilu je koncentracija ovog žučnog pigmenta veća kod muškaraca nego kod žena. Afroamerikanci obično imaju nižu koncentraciju ove tvari. Također, naporan rad ili vježbanje mogu povećati razinu ukupnog bilirubina u krvi..

Povećani ukupni bilirubin: liječenje

  1. Transfuzija krvi - istraživanje i klinička ispitivanja provedena u Kini pokazuju da je ova metoda jedna od najučinkovitijih metoda za smanjenje visoke razine bilirubina s manje nuspojava..
  2. Lijekovi - za uklanjanje i smanjenje bilirubina iz tijela možete koristiti lijekove poput salicilata, furosemida, ampicilina i ceftriaksona (neki od lijekova su prilično opasni, morate se konzultirati s liječnikom).
  3. Fototerapija (fototerapija, terapija svjetlom) - Hiperbilirubinemija uzrokovana žuticom može se lako liječiti malo ili nimalo posljedica fototerapijom (sunce ili umjetna svjetlost, zrake). Učinkovitost fototerapije ovisi o mnogim čimbenicima (informacije u nastavku bit će korisne u razgovoru s liječnikom):
    1. Izložena površina tijela;
    2. Spektar izvora svjetlosti: obično se za učinkovitu terapiju koriste posebne plave cijevi s oznakom F20T12 / BB, a ne F20T12 / B, dok se ozračenje ili energetski učinak mogu povećati u jedinici za fototerapiju, smanjujući udaljenost do osobe u hodnicima 15-20 cm.
    3. Kontinuirana fototerapija bit će bolja od povremene fototerapije.

Mogu se koristiti konvencionalne ili svjetlovodne fototerapijske jedinice, pod uvjetom da žutica nije hemolitička ili sporo napreduje.

U uvjetima hemolitičke žutice, brzog porasta bilirubina ili neučinkovitosti konvencionalnog bloka, primjerena intenzivna fototerapija bit će prikladna.

Dijeta s povišenim bilirubinom (kućno liječenje)

Sljedeća namirnica smanjuje razinu tog pigmenta žuči u tijelu i pomaže poboljšati rad jetre:

  • Sok od rajčice: Jednu čašu soka od rajčice pomiješanu s prstohvatom soli i papra treba piti ujutro na prazan želudac.
  • Sok od listova rotkvice: Uzmite listove rotkvice i iz njih iscijedite sok, mljevenje mesa ili blender. Pijte oko pola litre ovog koncentriranog soka dnevno, nakon otprilike deset dana možete ići na test ponovnog uočavanja i primijetiti smanjenje tvari u tijelu.
  • Čaj od papaje i meda: Dodajte jednu žlicu meda u šalicu čaja papaje (dostupan u vašoj lokalnoj ljekarni). Pijejte ovaj čaj redovno jedan do dva tjedna. Učinkovito pomaže, pogotovo ako je povišena razina posljedica žutice.
  • Listovi bosiljka: Uzmite oko 10-15 listova bosiljka i napravite pastu. U pastu dodajte pola čaše svježeg soka od rotkvica. Pijte ovo svakodnevno dva do tri tjedna.
  • Limun: Protuupalno svojstvo limuna pomaže u liječenju žutice. Iscijedite sok iz 2 cijele limuna i dodajte u čašu vode. Kuhajte i pijte ovu infuziju tri puta dnevno, jer štiti stanice jetre od oštećenja..
  • Kurkuma: Dodajte prstohvat kurkume u čašu tople vode. Dobro promiješajte i pijte 3-4 puta dnevno.
  • Cvekla i limun: Uzmite jednu šalicu soka od cikle i pomiješajte jednake količine limunovog soka. Piće treba piti redovito nekoliko 2-3 dana..
  • Kamilica: Kuhanje s kamilicom u narodnoj medicini vrlo je učinkovito, čašu varivanog čaja od kamilice treba piti barem jednom dnevno nekoliko tjedana.

Proizvodi od kojih je bolje odbiti

  • Sve začinjeno i prženo.
  • Hrana bogata ugljikohidratima.
  • Prestanite piti alkohol, kofein i velike količine crvenog (crnog) čaja.
  • Izbjegavajte nepasterizirano mlijeko.

Ostali prehrambeni savjeti

  • Povećajte unos hrane bogate kalcijem i mineralima (željezo i magnezij).
  • Povrće i voće treba jesti sirovo ili na pari.
  • Pijte više sokova od povrća (mrkva, paradajz).

Ako je razina bilirubina povišena, odmah trebate razgovarati s liječnikom i zatražiti još istraživanja kako bi se isključila ozbiljna bolest.

Dok se ne provede dodatna dijagnostika, nemoguće se osloniti na liječenje kod kuće, prije svega morate isključiti niz ozbiljnih bolesti.