Nekroza gušterače: simptomi, liječenje, uzroci


Nekroza gušterače jedna je od najtežih bolesti trbušnih organa i u 1% slučajeva izaziva akutni trbuh. Nekroza pankreasa se češće (u 70% slučajeva) dijagnosticira kod mladih i može biti ili zasebna nozološka cjelina ili djelovati kao komplikacija akutnog pankreatitisa.

Šanse za preživljavanje nakon uništenja (uništenja) gušterače su male i iznose 30 - 60% čak i uz adekvatno i pravovremeno liječenje, a u slučaju ukupne nekroze gušterače, jednake su. Posljednjih godina bilježi porast učestalosti bolesti koja iznosi 6 - 9%. Nekroza gušterače jednako se često dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena.

Nekroza gušterače i njezine vrste

Nekroza gušterače je bolest gušterače, u kojoj njegove stanice umiru zbog razvoja upalnog procesa u organu. Kao rezultat toga, žlijezda je podvrgnuta destruktivnim (destruktivnim) procesima i nastaje zatajenje više organa. Nekroza gušterače nije komplikacija akutnog pankreatitisa, već njegov stadij, a karakterizira ga teški tijek i brzo napredovanje.

Bolest se klasificira prema sljedećim parametrima:

  1. Ovisno o učestalosti destruktivnog procesa:
    • ograničena nekroza (mala, srednja i velika žarišta);
    • raširena nekroza (subtotalno - zahvaćena je gotovo cijela žlijezda, a ukupno - žlijezda je oštećena u cijelom volumenu).
  2. Postoji li ili ne postoji infekcija gušterače:
    • zaražen;
    • sterilan.
  3. Ovisno o tijeku bolesti:
    • prijevremen;
    • progresivan.

Zauzvrat, sterilna nekroza gušterače podijeljena je u tri klinička i anatomska oblika:

  • masna (razvija se polako, u razdoblju od 4 do 5 dana i ima bolju prognozu);
  • hemoragična nekroza gušterače (brzo napreduje, popraćena unutarnjim krvarenjem);
  • mješovita nekroza gušterače (javlja se češće od drugih oblika).

Razlozi

Razvoj bolesti olakšavaju 3 glavna faktora:

probavni

Najčešći uzrok nekroze gušterače. Destruktivni proces pokreće epizodna konzumacija značajnih doza alkohola ili unos velike količine masne hrane (u pravilu, dva razloga djeluju istovremeno, na primjer, nakon gozbi).

začepljenje

U tom slučaju dolazi do začepljenja žlijezda kanalića, što dovodi do povećanja intraduktalnog tlaka, propusnosti stijenki žila i aktiviranja enzima žlijezde, koji počinju rastopiti vlastiti organ. Glavni uzrok su žučna bolest i bolesti žučnih kanala.

Refluks

Kao rezultat ovog faktora, žuč se iz 12 crijeva baca u gušteraču, što aktivira enzime i pokreće enzimatske reakcije. U ovom slučaju, uz nekrozu gušterače, uzroci su postoperativne komplikacije na trbušnim organima, tupi traume u trbuhu, endoskopske manipulacije, vaskulitis / tromboflebitis žila gušterače, poremećaji sfinktera Oddija smještenog u 12 crijeva, anomalije u razvoju žlijezde, trovanje hranom.

Skupina rizika za nastajanje nekroze gušterače

Bolest se može pojaviti kod bilo koje osobe, ali razlikuje se rizična skupina koja povećava šanse za nekrotizaciju gušterače:

  • kronični alkoholičari;
  • ljudi koji pate od kolelitijaze;
  • pacijenti s jetrenom patologijom i patologijom gušterače;
  • bolesti probavnog trakta;
  • ovisnici o drogama;
  • bolesnici s urođenim malformacijama probavnog trakta.

Mehanizam razvoja patologije

Temelj mehanizma za razvoj ove bolesti je poremećaj lokalnih zaštitnih sila žlijezde. Razvoj nekroze gušterače događa se u 3 stadija:

Gušterača zahvaćena nekroza gušterače

Kao rezultat djelovanja etiološkog faktora, vanjska sekrecija gušterače značajno se povećava, njeni kanali se prekomjerno razvlače, a istječe i odljev sokova gušterače. Povećani intraduktalni tlak uzrokuje edem parenhima organa, uništavanje malih područja žlijezde (acini) i pojačano djelovanje proteolitičkih enzima, što uzrokuje masovno oštećenje (nekrozu) žlijezde. Odnosno, organ se počinje probavljati. Ako se aktivira lipaza, masne stanice su nekrotične, a ako se aktivira elastaza, vaskularna stijenka se uništava. Toksini (produkti raspada tkiva) i aktivirani enzimi ulaze u krvotok zbog uništavanja stijenki žila i imaju toksični učinak na sve organe. Najprije su pogođeni jetra i bubrezi, srce i mozak (razvijanje više organa).

Razvoj određenog kliničkog i anatomskog oblika bolesti ovisi o prevladavanju aktivnosti lipaze i elastaze. Ako se aktivnost lipaze u većoj mjeri premaši, masno tkivo žlijezde se uništava, a zatim područja većeg i manjeg omentuma, peritoneuma, mezenterija i unutarnjih organa su nekrotična. Ovaj oblik nekroze žlijezda naziva se mast.

Ako prevladavaju poremećaji mikrocirkulacije, dolazi do vazospazma organa, što uzrokuje njegov brzi edem. Za nekoliko sati toksemija uzrokuje parezu zidova krvnih žila, njihovo širenje i usporavanje protoka krvi u tkivima organa. Ovi procesi povećavaju stvaranje tromba, a zatim dovode do razvoja ishemijske nekroze. Jačanje djelovanja elastaze pridonosi uništavanju stijenki krvnih žila u debljini žlijezde, a kasnije i u drugim organima. Kao rezultat toga, željezo je natopljeno u krvi, razvijaju se krvarenja u unutarnjim organima i retroperitonealnom tkivu, a pojavljuje se izljev s krvlju u trbušnu šupljinu. Ovaj oblik bolesti naziva se hemoragična nekroza žlijezde..

S istom razinom aktivnosti lipaze i elastaze govore o mješovitom obliku nekroze..

Apsces se formira u gušterači i unutarnjim organima.

U gušterači i retroperitonealnom tkivu razvijaju se gnojne promjene.

Simptomi nekroze gušterače

Nekroza gušterače gušterače ima tako očitu kliničku sliku da je teško zbuniti simptome bolesti s bilo kojom drugom patologijom.

Bol je kardinalni znak nekroze gušterače. Osjećaji boli nastaju u lijevom abdomenu, zračeći u rame, leđa, prepone ili prsa. Često pacijent ne može opisati točnu lokalizaciju boli i naziva bolove šindre. Intenzitet sindroma boli može biti različit i izravno ovisi o težini nekroze žlijezde. Što dalje destruktivni proces u organu napreduje, to bol postaje manje jaka, što je povezano sa smrću živčanih završetaka u žlijezdi. Ublažavanje boli i trajni fenomen opijenosti "loš" prognostički znak.

Bolni osjećaji pomalo su oslabljeni u bočnom položaju sa savijenim koljenima i nogama dovezenima u trbuh, pa pacijent s ovom bolešću zauzima opisan prisilni položaj.

Mučnina i povračanje

Gotovo odmah nakon pojave boli počinje neopisivo povraćanje. Povraćanje nije povezano s unosom hrane i ne pruža olakšanje. U povraćaju su prisutni samo žuč i krvni ugrušci (uništavanje krvnih žila elastazom).

Znakovi dehidracije

Stalno povraćanje dovodi do dehidracije (dehidracije) tijela. Koža i sluznice su suhi, jezik je obložen cvatom, diureza se smanjuje, sve do razvoja anurije (nema mokrenja). Pacijent je žedan i ima uporno suha usta..

Nadimanje i nadimanje

Budući da je gušterača "isključena" iz probavnog trakta, procesi fermentacije / truljenja intenziviraju se u crijevima, što dovodi do pojačanog stvaranja plinova, natečenosti, slabljenja peristaltike, zatvor i zadržavanja plinova.

Znakovi opijenosti

Bakterijski toksini (same bakterije mogu biti odsutne u krvi) koji cirkuliraju u krvotoku uzrokuju intoksikaciju tijela. Temperatura raste (do 38 i više), pridružuje se opća slabost, otkucaji srca i disanje postaju učestaliji, pojavljuje se kratkoća daha, snižava se krvni tlak. Učinak toksina na mozak dovodi do encefalopatije. Pacijentova svijest je zbunjena, pacijent je uznemiren ili inhibiran, dezorijentiran. Koma se može razviti u teškoj toksemiji.

Ispiranje ili blijedost kože

U fazi toksemije gušterača oslobađa vazoaktivne tvari u krv (širi krvne žile), što se očituje crvenilom kože. Kasnije, s razvojem intoksikacije, koža postaje blijeda, postaje zemljana, mramorna ili iktericna i postaje hladna na dodir. Plavo ljubičaste mrlje pojavljuju se na stranama trbuha, leđa, stražnjice i u pupku kao rezultat unutarnjih hematoma i krvarenja u meka tkiva. Subkutana krvarenja se ne primjećuju u svim slučajevima nekroze gušterače.

Unutarnje krvarenje

Povećanje razine elastaze doprinosi uništavanju krvnih žila i stvaranju hemoragičnog izljeva u trbušnoj, pleuralnoj šupljini.

Simptomi iritacije peritoneja

Stadij toksemije traje 5-9 dana, a karakterizira ga porast simptoma, bez obzira na intenzivno liječenje. Sljedeća faza je stvaranje gnojnih i postnekrotičnih komplikacija. Gušterača se zbog upale znatno povećava u veličini, a u abdomenu se počinje stvarati gnojni infiltrat. U području gušterače koža postaje previše osjetljiva (hiperparestezija). Pojavljuje se zatajenje više organa (toksični hepatitis i nefritis, karditis i respiratorni poremećaji).

komplikacije

Komplikacije nekroze gušterače uključuju:

  • šok (zarazno toksičan ili bolan);
  • peritonitisa;
  • apsces trbušne šupljine;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • suppuration gušterače, cista gušterače;
  • nedostatak enzima;
  • retroperitonealni apsces tkiva;
  • čir na želucu i crijevima;
  • tromboza portala, slezine, mezenteričnih vena;
  • fistule.

Dijagnostika

Dijagnoza akutne pankreasne nekroze gušterače postavlja se na temelju anamneze i karakterističnih pritužbi, pregleda pacijenta i dodatnog pregleda.

  • kompletna krvna slika (leukocitoza, granulacija neutrofila, povećani ESR, povećani hematocrit zbog dehidracije);
  • amilaza, elastaza, tripsin u urinu i krvi (značajno se povećavaju);
  • šećer u krvi (raste);
  • kalcitonin u krvi (njegova razina raste s jakom upalom i infekcijom, posebno s nekrozom zaraženih žlijezda);
  • porast C-reaktivnog proteina (znak upale);
  • rast jetrenih enzima (AST, ALT).
  • Ultrazvuk gušterače i žučnih puteva (prisutnost kalcija u bilijarnom traktu, povećana žlijezda, heterogena struktura i neravnine kontura organa, tekućina u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, žarišta nekroze, ciste i apscesa i njihova lokalizacija)
  • računalna tomografija (povećana žlijezda, prošireni kanal gušterače, žarišta nekroze, upala tkiva oko gušterače, izljev u trbušnoj šupljini);
  • radiografija trbušnih organa;
  • Magnetska rezonancija;
  • probijanje tekućih formacija gušterače, praćeno spremnikom. materijal za sjetvu, identifikacija mikroorganizama i njihova osjetljivost na antibiotike);
  • angiografija posuda žlijezde;
  • retrogradna kolangiopankreatografija (stanje kanala gušterače);
  • dijagnostička laparoskopija.

liječenje

Pri dijagnosticiranju nekroze gušterače, liječenje treba započeti odmah. Pacijent je nužno hospitaliziran na kirurškom odjeljenju na odjelu intenzivne njege. Bolnica provodi složenu terapiju usmjerenu na suzbijanje procesa u gušterači i njezinu samo-probavu, uklanjanje simptoma toksemije i sprečavanje razvoja septičkih komplikacija. Što ranije započne i aktivnije liječenje nekroze žlijezde, to su veće šanse da se pacijent oporavi. Liječenje se provodi konzervativnim i kirurškim metodama.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija uključuje:

  • Omogućavanje potpunog odmora (odmaranje u krevetu) i terapijskog posta

Pacijentu je zabranjena bilo kakva tjelesna aktivnost, unos hrane. Prehrana se obavlja parenteralno, hranjivim tvarima 5 - 7 dana. Pijenje je dozvoljeno bez ograničenja, po mogućnosti alkalne mineralne vode.

  • Suzbijanje boli

Ublažavanje boli i opuštanje sfinktera Oddija postiže se parenteralnom primjenom antispazmodičnih lijekova (no-shpa, platifillin), netoksičnih analgetika (paracetamol, baralgin, analgin), regionalnom blokadom novokaina, intravenoznim infuzijama 1000-2000 ml smjese glukoze i novokaina. Dozvoljeno je unošenje opojnih droga (promedol s atropinom, difenhidraminom i novokainom), s izuzetkom morfija, koji spazdi Oddijev sfinkter. Pogledajte Lijekovi za gušteraču.

  • Blokira lučenje gušterače, želuca i dvanaesnika 12

Za smanjenje sekretorne aktivnosti gušterače i inaktivaciju proteaza, antienzimski agensi (gordox, contrikal, trasilol) daju se intravenski. Suzbijanje želučane sekrecije osigurava se primjenom antikolinergika (atropin) i ispiranjem želuca hladnim otopinama. Također smanjuje želučanu sekreciju omeprazol, pantoprazol - inhibitore protonske pumpe. Ako ne postoji istodobna žučna bolest, propisuju se choleretic lijekovi kako bi se ispraznili gušterača i žučni kanal. Također pruža lokalnu hipotermiju (hladnoća na trbuhu), koja ne samo da smanjuje lučenje gušterače i drugih organa, već i ublažava bol.

Antibakterijski lijekovi za uništavanje gušterače propisuju se u profilaktičke svrhe kod aseptične nekroze gušterače i za suzbijanje patogene mikroflore kod zaražene nekroze gušterače. Od antibiotika koriste se cefalosporini (cefipim) s fluorokinoloni (ciprofloksacin) u kombinaciji s metronidazolom.

Za čišćenje krvotoka od toksina i agresivnih enzima gušterače propisana je masivna infuzijska terapija (glukoza s inzulinom, Ringerova otopina, fiziološka otopina). Da bi se popunila količina tekućine i poboljšala reološka svojstva krvi, koloidi (rheopoliglucin, albumin) ubrizgavaju se intravenski. Suzbijanje povraćanja osigurava se intramuskularnom primjenom cerukala. Infuzijska terapija propisana je u kombinaciji s diureticima (furosemidom), koji pruža prisilnu diurezu i smanjuje edem gušterače.

Ekstrakorporalne metode detoksikacije koriste se: terapeutska plazmafereza, hemosorpcija, peritonealna dijaliza, hemofiltracija.

Hormon hipotalamusa, somatostatin, ubrizgava se intravenski, što suzbija lučenje želučanog soka i egzokrinu i endokrinu funkciju gušterače. Također, lijek smanjuje protok krvi u unutarnjim organima i sprečava unutarnje krvarenje..

kirurgija

S razvojem nekroze gušterače, operacija je indicirana u mnogim slučajevima. Svrha kirurške intervencije je vratiti odljev sokova gušterače, ukloniti nekrotične žarišta i upalni hemoragični eksudat, drenirati trbušnu šupljinu i retroperitonealni prostor te zaustaviti intra-abdominalno krvarenje. Kirurško liječenje odgađa se za nekoliko dana (4 - 5 dana), dok se akutni proces ne smiri, hemodinamički oporavak i stabilizacija pacijentovog stanja. Hitno kirurško liječenje je indicirano u slučaju subtotalne i totalne nekroze gušterače, gnojnog peritonitisa, pankreatogenog apscesa. S inficiranom destruktivnom lezijom žlijezde prednost se daje operacijama laparotomije, koje pružaju širok pristup trbušnoj šupljini. Osim toga, tijekom operacije često je potrebno ukloniti susjedne organe (žučni mjehur s destruktivnim holecistitisom, slezenu). Često je potrebna ponovna operacija zbog neprestanog samouništenja gušterače. Radikalno kirurško liječenje uključuje sequestrektomiju (uklanjanje nekrotičnih masa), resekciju gušterače (uklanjanje dijela organa) i pankreatktomiju (uklanjanje cijelog organa).

Kod sterilne nekroze gušterače poželjne su minimalno invazivne kirurške intervencije (laparoskopska sanitacija i drenaža trbušne šupljine, perkutana punkcija)..

Njega i rehabilitacija

Privremena invalidnost pacijenta nakon operacije traje dugo (do 3 - 4 mjeseca ili više). U postoperativnom razdoblju brzi oporavak pacijenta ovisi o mjerama skrbi i rehabilitacije. Prva dva dana operirana osoba nalazi se na odjelu intenzivne njege, gdje se nadzire pokazatelj krvnog tlaka, elektrolita i šećera u krvi, hematokrita i urina. Sa stabilnim stanjem i hemodinamičkim parametrima, pacijent je premješten na opće kirurško odjeljenje. Prva 2 dana nakon operacije indicirano je terapijsko postenje. Od trećeg dana dopuštena je nježna dijeta:

  • ne slatki čaj s krekerima;
  • tekuće pire juhe u juhu od povrća;
  • kaša od riže i heljde (omjer mlijeka / vode je 1/1);
  • proteinski omlet (pola jajeta dnevno);
  • sušeni kruh je uključen u prehranu 6. dana;
  • skuta;
  • maslac (15 gr.).

Noću je dopuštena čaša jogurta ili topla voda s medom.

Sva jela u prvom tjednu nakon operacije kuhana su na pari, nakon 7-10 dana kuhano pusto meso i male količine ribe unose se u prehranu.

Otpust iz bolnice vrši se za 1,5 do 2 mjeseca.

Kućno liječenje

U prvim danima nakon pražnjenja pacijentu se preporučuje potpuni fizički odmor (mirovanje u krevetu). Pridržavanje prehrane i popodnevne napitke je obavezno. Nakon 10 - 14 dana dopuštene su kratke šetnje svježim zrakom, čije se trajanje s vremenom povećava. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja izbjegavajte prekomjerni rad. Čitanje, gledanje televizije, šetnja i lagana kućna posla ne bi smjeli dugo trajati i prestati ako se bolesnik ne osjeća dobro.

Aktivnosti rehabilitacije uključuju:

  • dijeta;
  • uzimanje tableta inzulina (regulacija glukoze u krvi);
  • polienzimski lijekovi (potiču apsorpciju hrane);
  • fizioterapijske vježbe;
  • fizioterapija.

Dijetalna hrana

Preporuke o prehrani kod nekroze gušterače:

  • frakcijski obroci do 6 puta dnevno, u malim obrocima;
  • jesti istodobno;
  • potpuno eliminirati alkohol i pušenje;
  • temperatura posuđa treba biti sobna temperatura (zabranjeno je previše vruće i hladno posuđe);
  • hrana mora biti nasjeckana (mljevena ili sitno sjeckana);
  • posuđe se kuha na pari, kuhano i pirjano.
  • svježi kruh i peciva;
  • kukuruz, proso, biserni ječam;
  • grah, grašak, grah, leća;
  • masno meso, perad i riba;
  • čokolada, kakao, jak čaj i kava;
  • konzervirana hrana i kobasice, dimljeno meso;
  • kiseli krastavci i marinade;
  • brza hrana;
  • gljive i juha od gljiva;
  • mesne i riblje juhe;
  • začini;
  • bijeli kupus (u bilo kojem obliku);
  • začinjeno i kiselo povrće (kislica, zeleni luk, rotkvice, špinat, rotkvice, češnjak);
  • margarin i životinjske masti, mast;
  • punomasno mlijeko i masni mliječni proizvodi;
  • jaja u bilo kojem obliku i žumanjka;
  • grožđe, smokve, datulje.
  • sušeni kruh;
  • skuti sir s malo masti;
  • povrtne juhe;
  • kaša sa smjesom mlijeko-voda (1/1);
  • kuhana tjestenina;
  • kefir, mlijeko bez masti;
  • omlet od bjelanjaka;
  • nemasna riba, meso i perad (govedina, piletina, pollock, iver);
  • kuhano povrće (repa, cvjetača, tikvice, bundeva);
  • razrijeđeni svježe cijeđeni sokovi;
  • maslac (ne više od 15 grama dnevno);
  • biljno ulje (ne više od 30 gr.);
  • nezaslađeni suhi keksi.

Prognoza

Kod nekroze gušterače prognoza je dvojbena i ovisi o mnogim čimbenicima (koliko su brzo i adekvatno započeli liječenje, dob pacijenta, oblik bolesti, prisutnost popratne patologije, pridržavanje medicinskih preporuka i prehrane, količina kirurške intervencije).

Dijabetes melitus razvija se kod 25% bolesnika koji su prošli destruktivni oblik pankreatitisa. Često se formiraju i pseudociste, pojavljuje se kronični rekurentni pankreatitis i stvaraju se fistule pankreasa. Stopa smrtnosti za ovu bolest je prilično visoka. S aseptičnom nekrozom gušterače iznosi 15-40%, a s zaraženom doseže 60%.

Pitanje odgovor

Prije svega, bolesnu osobu trebate staviti u krevet, hladno je staviti na trbuh (otprilike u srednji dio) (pakovanje leda ili sve što vam je pri ruci). Jedenje i piće strogo je zabranjeno. Unos analgetika i enzimskih proizvoda iznutra također nije indiciran (to će podmazati sliku bolesti). Za ublažavanje bolova (ako postoje vještine), intramuskularno ubrizgajte papaverin ili no-shpu. Odmah pozovite hitnu pomoć.

Nije tužno, ali morat ćete cijeli život „sjediti“ na štedljivoj dijeti. Ali ne očajavajte, u životu, osim ukusne i bezvrijedne hrane, alkohola i cigareta, ima i puno ljepote. Posjetite muzeje i kazališta, izađite u prirodu, pronađite hobi, čitajte, pišite poeziju, razgovarajte s prijateljima.

Ni u kojem slučaju. Kada se osoba osjeća tako loše da želi umrijeti i sahraniti se, uzimanjem raznih dekocija i infuzija odgodit će se vrijeme za pružanje specijalizirane njege i, stoga, pogoršati prognozu bolesti i čak može dovesti do smrti.

Prije svega, pogreške u prehrani. Na drugom mjestu je fizički i emocionalni stres. Osim toga, recidivi mogu uzrokovati bolesti gastrointestinalnog trakta (čir na želucu i dvanaesniku, pogoršanje holecistitisa) i razvoj komplikacija nekroze gušterače.

Učinkoviti tretmani nekroze gušterače

Liječenje nekroze gušterače mora se započeti odmah, jer o tome ovise šanse pacijenta za oporavak. Pacijent je hitno hospitaliziran na kirurškom odjeljenju, gdje se provodi složena terapija usmjerena na suzbijanje patoloških procesa u endokrinom organu, sprečavanje komplikacija i čišćenje tijela endogenih toksina.

Prva pomoć

Prije dolaska tima hitne pomoći, ako se sumnja na akutnu nekrozu gušterače, potrebno je isključiti unos hrane i tekućine. Za ublažavanje simptoma preporučuje se stavljanje leda na gornji dio trbuha. U najtežim slučajevima nekroze gušterače indicirano je udisanje vlažnog kisika..

Za ublažavanje grčeva i vazodilatacije pacijentu se daje 1-2 kapi nitroglicerina na komadu šećera ispod jezika. Kao antispazmodična sredstva koja opuštaju kanale gušterače i oslobađaju je stagnacije žuči i enzima, možete koristiti i 0,1% otopinu atropina, 5% otopinu efedrina. Pripravci za nekrozu gušterače daju se 1 ml supkutano.

U nedostatku poboljšanja, preporučuju se injekcije 2% -tne otopine papaverina ili 2,4% -tne otopine aminofilina, 1 ml intramuskularno. Strogo je zabranjeno uzimanje bilo kakvih opojnih droga kao lijekova protiv bolova..

Konzervativno liječenje nekroze gušterače

Konzervativno liječenje je preporučljivo ako je bolesnikovo stanje naznačeno kao zadovoljavajuće ili umjereno, a mala ili srednje žarišta nekroze gušterače vizualiziraju se na ultrazvuku ili MRI. Također, ne smije biti krvarenja, peritonitisa, gnojnih žarišta i drugih komplikacija.

Primarna zadaća takve terapije je smanjiti simptome i, ako je moguće, ukloniti uzrok koji je uzrokovao razvoj patologije..

Nekroza gušterače liječi se prema shemi koju je propisao liječnik, a koja uključuje:

  • infuzijska terapija, čija je svrha ponovno uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita ubrizgavanjem različitih ljekovitih otopina i pripravaka;
  • postupci koji dovode do suzbijanja egzokrinske funkcije gušterače i smanjenja aktivnosti enzima koji cirkuliraju u krvi;
  • terapijska endoskopija kako bi se uklonila akutna blokada papile velikog dvanaestopalačnog creva i poremećaj odljeva soka gušterače;
  • anestezija;
  • prevencija mogućih komplikacija;
  • imunostimulacija.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima preporučuje se samo u početnoj fazi bolesti.

Terapeutske taktike kod nekroze gušterače dvosmislene su i ovise o bolesnikovom stanju i prisutnosti popratnih bolesti. Za suzbijanje rada gušterače i uključivanje proteolitičkih enzima pacijentu su propisani sljedeći lijekovi:

  • kao anestetički lijekovi koriste se antispazmodici, analgetici ili antikolinergici: Papaverin, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • za smanjenje aktivnosti enzima koriste se inhibitori proteaze: Pantripin, Contrikal;
  • ako je potrebno, indicirana je blokada novokaina: Novokain + glukoza;
  • za smanjenje područja nekroze i suzbijanje egzogene funkcije gušterače preporučuje se umjetni somatotropin: Sandostatin, Octreocid (djelovanje lijekova iz ove skupine usmjereno je i na smanjenje protoka krvi unutarnjih organa, što sprečava razvoj unutarnjeg krvarenja);
  • za smanjenje lučenja želučanog soka: Omeprazol, Kvamatel;
  • da bi se smanjila vjerojatnost razvoja infekcije, propisani su antibiotici: rijetko se koriste cefalosporini, cefalosporini, karbapenemi;
  • za obnavljanje vodene ravnoteže i poboljšanje reoloških svojstava krvi ubrizgavaju se kap u kolonu koloidi, reopoliglucin ili albumin;
  • za detoksikaciju tijela koriste se diuretici: Lasix, Furosemid;
  • da spriječe stvaranje produkata peroksidacije lipida koji uzrokuju nepovratne promjene u stanicama i njihovu daljnju smrt, prikazani su antioksidanti koji se ubrizgavaju intramuskularno, intravenski ili preko katetera izravno u opće
  • pankreasni kanal.

Hirurške metode

Stručnost kirurške intervencije određena je sljedećim kriterijima:

  • ako terapija lijekovima nije djelovala i bolest nastavlja napredovati;
  • postoji velika vjerojatnost infekcije gušterače ili susjednih trbušnih organa.

Unatoč činjenici da je nekroza gušterače ozbiljna bolest, operacija se ne provodi odmah nakon hospitalizacije. Prvo se pacijent smješta u jedinicu intenzivne njege i poduzimaju se potrebne terapijske mjere za ublažavanje akutnog procesa i stabilizaciju stanja.

Minimalno invazivna kirurgija

Minimalno invazivne operacije su alternativa kirurškoj intervenciji.

Preporučuju se kod žarišnih lezija gušterače.

Glavni cilj ovog tretmana je uklanjanje tekućine i nekrotičnog tkiva..

Ovisno o prirodi lezije, koriste se sljedeće metode:

  • probijanje - posebna igla je umetnuta u zahvaćeni organ za uklanjanje tekućine;
  • drenaža - za zaustavljanje upalnog procesa, antiseptička otopina ubrizgava se u zahvaćeno područje iglom, postupak se provodi nekoliko puta.

Narodni lijekovi

Narodni recepti za nekrozu gušterače mogu se koristiti samo za vrijeme rehabilitacije i oporavka za ublažavanje težine komplikacija.

Prijem tih sredstava trebao bi se provoditi isključivo pod nadzorom liječnika..

  1. Za ublažavanje simptoma kod nekroze gušterače 1 žlica. l. osušena biljka pelina zakuha se s 200 ml kipuće vode, stavi na vatru i kuha 3-4 minute, nakon čega se spremnik s juhom omota ručnikom i inzistira 45 minuta. Procijeđeni juha pije se u 20-30 ml 15 minuta prije jela.
  2. Kod nekroze gušterače, 200 g bokova ruže prelije se litrom kipuće vode, zagrijava 20 minuta u vodenoj kupelji, a zatim se ohladi i uzima 0,5 šalica tri puta dnevno. Prije upotrebe, preporuča se razrijediti juhu s prokuhanom vodom (1: 1). Može se dodati malo meda za poboljšanje okusa.
  3. Infuzija šipurka za liječenje nekroze gušterače može se pripremiti različito. 2 žlice. l. zdrobljeni plodovi biljke piju se čašom kipuće vode, inzistiraju pod poklopcem 20 minuta i filtriraju. Dobivena stopa pije se u 2 doze tijekom dana.
  4. Za liječenje nekroze gušterače, pomiješajte u jednoj posudi biljnu grozd, korijen kalama, laneno sjeme, celandin u proporcijama 4: 2: 4: 1. Čaša kipuće vode ulije se u 1 žlicu. l. rezultirajuća biljna masa i inzistirati na toplini 2 sata. Uzimajte procijeđenu infuziju od 1/3 šalice tri puta dnevno.

Dijeta

Svrha prehrane za nekrozu gušterače je ublažiti teret na gušterači.

Nakon otpusta, liječnik će pacijentu dati sljedeće prehrambene smjernice:

  • minimalizirati potrošnju masne hrane;
  • potpuno odustati od alkohola, kiselog voća, začinjene, dimljene i pržene hrane;
  • osnova hrane trebaju biti ugljikohidrati;
  • dopušteni su samo pirjani, kuhani ili pečeni proizvodi;
  • zabranjeno je prejedanje;
  • jesti hranu u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
  • kašu treba kuhati samo u vodi;
  • jaja s pankreasnom nekrozom dopušteno je uključiti u jelovnik samo u obliku omleta.

Rehabilitacija nakon liječenja nekroze gušterače

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora pažljivo pratiti svoje zdravlje. Prije svega, on se mora prijaviti u ambulantu u klinici..

Svakih 6 mjeseci preporučuje se podvrgnuti potpunom liječničkom pregledu, uključujući: ultrazvuk, MRI, biokemijske testove i druge postupke.

Preduvjet za oporavak nakon oboljenja od pankreasne nekroze je poštivanje najstrože prehrane. Inače, relapsi nisu isključeni, što će u velikoj mjeri smanjiti životni vijek pacijenta. S početkom stabilne remisije, u dogovoru s liječnikom, pacijentova prehrana može se malo proširiti.

komplikacije

Nekroza gušterače često je popraćena ne samo apscesima, već i oslabljenim radom susjednih organa i razvojem različitih infekcija. Štoviše, potonji se primjećuju kod svakog trećeg bolesnika.

Vjerojatnost komplikacija izravno ovisi o stupnju zapostavljanja nekroze gušterače.

Prema medicinskoj statistici, najopasnije za razvoj komplikacija nekroze gušterače su prva 3 tjedna. Štoviše, s vremenom se povećava rizik od razvoja infekcije. Primjećuju se komplikacije:

  • u 1 tjednu - u 25%;
  • u 2. tjednu - 40%;
  • u 3 tjedna - 60%.

Na kraju ovog razdoblja rizik od infekcije se naglo smanjuje, a do 5. tjedna promatra se u samo 3-5% bolesnika.

pseudocista

Formiranje lažne ciste česta je komplikacija nakon oboljenja od nekroze gušterače. Njegova glavna razlika od prave je u tome što se može formirati bez epitelnih obloga. Samo liječnik može dijagnosticirati obrazovanje.

Liječenje lažne ciste je složeno i uključuje terapiju lijekovima, minimalno invazivne metode i kirurške intervencije.

Vanjska drenaža je poželjna ako pseudocistu ne saopšti pankreasni kanal. Inače se provodi unutarnja drenaža koja je podijeljena u nekoliko vrsta: cistogastro-, cistoduodeno- ili cistojujunostomija. Najradikalnija metoda liječenja lažne ciste kod nekroze gušterače je njezino potpuno uklanjanje (ekstirpacija). Međutim, ova je operacija moguća s pokretnom malom cistom s dobro oblikovanim zidovima..

Hemoragija

Arozivno krvarenje u nekrozi gušterače može biti i unutarnje i vanjsko. Prvi se javljaju u šupljini ciste ili izravno u probavnom traktu, a drugi u postoperativnoj rani. Najčešće, krvarenja počinju iznenada i prate ih tahikardija i oštar pad krvnog tlaka.

U većini slučajeva krvarenje se ponavlja s vremenom i može prouzrokovati smrt pacijenta..

Prognoza života

Kod nekroze gušterače teško je dati prognozu, jer ovisi o mnogim čimbenicima:

  • kako je brzo i profesionalno proveden tretman;
  • stupanj oštećenja gušterače;
  • količina kirurške intervencije;
  • pridržavanje dijeta i preporuka liječnika;
  • starost pacijenta;
  • prisutnost popratnih bolesti.

S razvojem ukupne nekroze gušterače, šanse za preživljavanje su jednake.

U prosjeku se smrt od ove patologije dogodi u oko 40% svih slučajeva..

Koji se antibiotici mogu uzimati nakon nekroze gušterače

MED24INfO

V.S.Saveliev, Abdominalna kirurška infekcija: klinika, dijagnoza, antimikrobna terapija: Praktični vodič, 2006

Antibiotska terapija za nekrozu gušterače

Infektivne komplikacije s oštećenjem gušterače i retroperitonealnog prostora razvijaju se u 40. godini
70% bolesnika s nekrozom gušterače.
Glavni klinički i morfološki oblici infekcije gušterače su zaražena nekroza gušterače i pankreatogeni apsces, suppuracija pseudociste pankreasa. Struktura mikroflore (500 bolesnika) s inficiranom pankreasnom nekrozom prikazana je u tablici. 21 prijave.
Glavni uzročnici infekcije gušterače su gram negativni mikroorganizmi: E. coli, druge enterobakterije, pseudomone; enterokoki i stafilokoki. Pored toga, izlučuju se gljivice i anaerobni mikroorganizmi. Polimikrobna priroda infekcije češća je u bolesnika s pankreatogenim apscesima.
Prevladavajuća identifikacija mikroorganizama gastrointestinalnog trakta u žarištima infekcije u uvjetima njegove pareza, nedostatak funkcije barijere potvrđuje da je crijevna flora glavni izvor translokacije
u sterilna područja s nekrozom gušterače.
Ovisno o različitoj sposobnosti prodiranja u tkivo gušterače, mogu se razlikovati tri skupine antibakterijskih lijekova (vidjeti Dodatak, Tablica 22).
Skupina A - aminoglikozidi, aminopenicilini i cefalosporini prve generacije. Imaju minimalnu penetracijsku sposobnost i ne stvaraju baktericidnu koncentraciju u tkivima gušterače.
Skupina B objedinjuje lijekove koji stvaraju dovoljnu koncentraciju u tkivima gušterače, prelazeći minimalnu inhibitornu koncentraciju (MIC), koja je učinkovita za suzbijanje vitalne aktivnosti mnogih, ali ne svih mikroorganizama koji se često nalaze kod gušterače: penicilina širokog spektra (piperacilin i mezlocillin); Cefalosporini 3. generacije (ceftizoksim i cefotaksim).
Skupinu C čine fluorokinoloni (ofloksacin i pefloksacin), karbapenemi, koji stvaraju maksimalne koncentracije u tkivima gušterače koje preko većine zaraznih uzročnika u nekrozi gušterače prelaze MIC (metronidazol - samo za ne-klostrididijalne anaerobe).
67

Abdominalna kirurška infekcija
Izbor antibakterijskog lijeka za prevenciju infekcije nekroze gušterače slijedi standardna pravila racionalne antibiotske terapije:

  • adekvatan prodor antibiotika u tkiva održivog gušterače i žarišta nekrotičnih lezija;
  • dovoljno baktericidno djelovanje za većinu uzročnika pankreatogenih infekcija (vidjeti Dodatak, tablica 23);
  • minimalne nuspojave.

U skladu s ovim zahtjevima, lijekovima odabranim za prevenciju zaraznih komplikacija kod nekroze gušterače treba smatrati cefalosporini 3.-IV. Generacije, fluorokinoloni, tikarcilin / klavulanat, piperacilin / tazobaktam, karbapenemi i metronidazol kao anti-anaerobni sastojak.
Treća generacija cefalosporina ima širok spektar djelovanja protiv mnogih etiološki značajnih bakterija u abdominalnoj kirurgiji. Cefotaksim i ceftriakson su manje učinkoviti od ceftazidima u razvoju pseudomonasne infekcije u tkivu gušterače. Aktivnošću protiv Ps. aeruginoza cefalosporini mogu biti
staviti sljedećim redoslijedom:

  • ceftazidime (fortum, kefadim, tazicef), cefepim (maxipim);
  • cefoperazon (cefobid, dardum);
  • ceftriakson (rocefin, longacef);
  • cefotaksim (klaforan);
  • ceftizoksim (epocelin).

Cefalosporini III generacije manje su aktivni protiv stafilokokne infekcije nego cefalosporin II - cefuroksim, za koji je karakteristična nedovoljna sposobnost prodora (vidjeti Dodatak, Tablica 24).
Posljednjih godina Pfizer je razvio novu kombinaciju cefalosporina treće generacije, cefoperazona sa sulbaktamom, nazvanog sulperazon. Sinergizam antibakterijske aktivnosti cefoperazona i sulbaktama prvi je put opisan 1980. godine, kada je objavljeno da kombinacija ima visoku in vitro aktivnost protiv mikroorganizama otpornih na cefoperazon. Nakon toga, objavljena su izvješća da sulbaktam / cefoperazon ima visoku in vitro aktivnost protiv bakterija koje proizvode beta-laktamazu, zadržavajući aktivnost protiv mikroba koji proizvode enzim, što je usporedivo s cefoperazonom.-

26.7,2006
)

Antimikrobna terapija za određene oblike infekcije
foperazone. Pored širokog antibakterijskog spektra cefoperazona, dodatno ga je proširila Acinetobacter, skupina B. fragilis i neki mikroorganizmi iz skupine Pseudomonas, protiv kojih sulbaktam ima visoko antibakterijsko djelovanje. Sulperazon djeluje na bakterije koje proizvode beta-laktamazu i ne-beta-laktamazu: S. aureus i ostale gram-pozitivne mikroorganizme, Enterobacteriaceae i ostale gram-negativne bakterije, kao što su H. influenzae i P. aeruginosa, anaerobe poput B. fragilis i peptostreptococci. Fiksna kombinacija cefoperazona i sulbaktama proširuje spektar aktivnosti cefoperazona. Ova kombinacija ima veću antimikrobnu aktivnost protiv Enterobacteriacae u odnosu na druge beta-laktame (aztreonam, cefotaksim, ceftazidim), s izuzetkom karbapenema i cefalosporina IV generacije.
U odnosu na gram-pozitivne mikroorganizme, kombinacija cefoperazona i sulbaktama ima antibakterijski učinak sličan ili neznatno bolji od cefoperazona. Izraženiji antibakterijski učinak kombinacije uočen je u odnosu na mikrobe koji proizvode penicilinazu. Kombinacija sa sulbac-LL tam povećala je antibakterijski LL za oko osam puta.
aktivnost cefoperazona protiv 33 soja S. aureus koji proizvode velike količine penicilinaza (ti su mikrobi obično otporni na cefoperazon u koncentraciji od 50 mg / l i više) (V. P. Yakovlev, S. V. Yakovlev, 1997).
Vezivanje sulbaktama na serumske proteine ​​gotovo je 2,5 puta niže od onog na cefoperazonu. Volumen raspodjele sulbaktama (28-30 l) tri je puta veći od cefoperazona (10-11 l), a njihov omjer se nije mijenjao kada se koriste zajedno. Sukladno tome, zabilježeno je bolje prodiranje sulbaktama kroz tkivne membrane u odnosu na cefoperazon. Sulbaktam i cefoperazon nalaze se u visokim koncentracijama u raznim tekućinama (žuč, ispljuvak, peritonealni eksudat itd.) I tkivima (pluća, slezina, tkiva gastrointestinalnog trakta, mišići itd.). Dnevna doza sulperazona iznosi do 8 g. Prilagođavanje doze sulperazona potrebno je samo u ozbiljnoj bubrežnoj i jetrenoj insuficijenciji..
Sulperazon je pokazao dobar klinički učinak u liječenju kirurških infekcija različitih lokalizacija.
U višecentričnom istraživanju provedenom u 15 bolničkih centara, učinkovitost sulperazona procijenjena je u 60 bolesnika s intra-abdominalnim infekcijama uzrokovanim gram-pozitivnim i gram-negativnim aerobnim djelovanjem.-
69

Abdominalna kirurška infekcija
mi i anaerobni mikroorganizmi. Od 41 pacijenta koji je podvrgnut konačnoj procjeni, oporavak je primijećen kod 35 (85%), poboljšanje - u 5 (12%), bez učinka - u 1 (gt; 3%); pozitivan mikrobiološki učinak uočen je kod 87% bolesnika. Prema japanskim autorima (sedam studija koje su obuhvatile 99 bolesnika s intra-abdominalnim infekcijama), klinički učinak sulperazona prosječno je iznosio 87,9%.
Kombinirani oblik doziranja, koji uključuje antibiotik cefalosporin treće generacije - cefoperazon i inhibitor beta-laktamaze - sulbaktam, nazvan sulperazon, učinkovit je antibakterijski lijek. Pripravci uključeni u njegov sastav imaju sinergistički antimikrobni učinak na mnoge gram-pozitivne i gram-negativne aerobne i anaerobne mikroorganizme rezistentne na cefoperazon, uključujući klinički značajne bakterije grupe Enterobacteriaceae, ne fermentirajuće mikrobe (P. aeruginosa), anaerobe skupine B. fragilis. Kombinirani oblik doziranja zadržava farmakokinetička svojstva cefoperazona (glavne antibakterijske komponente kombinacije), jer sulbaktam ne izaziva farmakokinetičke smetnje. Sulpera-
zone se uspješno koriste za liječenje bakterijskih infekcija različitih podrijetla i lokalizacija: infekcije dišnih i mokraćnih putova, kirurške i ginekološke infekcije, infekcije bolesnika s neutropenijom i druge bolesti, u mnogim slučajevima uzrokovane mikroorganizmima otpornim na cefoperazon. Lijek se dobro podnosi. Nuspojave opažene primjenom sulperazona usporedive su po učestalosti i prirodi manifestacija kod primjene cefoperazona.
Ciprofloksacin i ofloksacin djeluju protiv gram-negativnih bakterija, uključujući Pseudomonas spp. Istodobno, njihova aktivnost nije dovoljna u odnosu na gram-pozitivnu i anaerobnu mikrofloru.
Ureidopenicilini (piperacilin, mezlocilin) ​​imaju širok spektar antibakterijskog djelovanja, uključujući pseudomone, enterokoke i anaerobe. U tom je pogledu piperacilin / tazobaktam najučinkovitiji. Karbapenemska skupina antibiotika ima najširi spektar djelovanja protiv enterobacteriaceae, pseudomonas, stafilokoka, anaeroba i nekih enterokoka s dobrim prodorom čak i u nekrotična tkiva. Glavne razlike između meropenema i imipenema / cilastatina prikazane su u tablici. 25 Aplikacije.

26.7,2 0 06
)

Antimikrobna terapija za određene oblike infekcije
Antibakterijski režim prevencije za nekrozu gušterače:

  • karbapenemi;
  • cefepim + metronidazol;
  • fluoroquinolones.

U svim je slučajevima preporučljivo provesti SDC (vidjeti „Načela antibiotske terapije u abdominalnoj kirurškoj infekciji“). Liječenje zaražene nekroze gušterače, pankreatogeni apsces i peritonitis - vidjeti "Sekundarni peritonitis zbog uništenja trbušnih organa" (str. 61).
Podaci dostupni u literaturi i naše vlastito kliničko iskustvo omogućuju nam da iznesemo glavne načine za smanjenje rizika od razvoja i liječenja gnojno-septičkih komplikacija nekroze gušterače.
Dijagnoza gušterače gušterače apsolutna je indikacija za imenovanje antibakterijskih lijekova koji stvaraju učinkovitu baktericidnu koncentraciju na zahvaćenom području spektra djelovanja u odnosu na sve etiološki značajne patogene. Iznimno je teško razlikovati u stvarnom vremenu cilj propisivanja antibiotika za nekrozu gušterače - profilaktički ili ljekovito - u mnogim je slučajevima izuzetno težak,
s obzirom na rizik od "okultne" infekcije nekrotičnog gušterače i složenost njegove dokumentacije kliničkim i laboratorijskim metodama. Razvoj često fatalne sepse u nekrozi gušterače zahtijeva trenutno imenovanje antibakterijskih sredstava s maksimalnim učinkom i minimalnim nuspojavama. Faktor učinkovitosti trebao bi prevladavati u odnosu na faktor troškova.
Lijekovi izbora za profilaktičku i terapijsku upotrebu su:

  • karbapenemi;
  • cefalosporini III-IV generacije + metronidazol;
  • fluorokinoloni + metronidazol;
  • zaštićeni ureidopenicilini i karboksipenicilini (piperacilin / tazobaktam, tikarcilin / klavulanat).

Uzimajući u obzir crijevnu translokaciju bakterija u genezi zaraznih komplikacija nekroze gušterače, prikladno je uključiti režim SDS-a u režim antimikrobne terapije (posebno fluorokinoloni u kombinaciji s polimiksinom).
Podaci iz literature i naša klinička promatranja omogućuju nam da pankreatonekrozu smatramo rizičnim čimbenikom
71

Iskreni izbor antibiotika za akutni i kronični pankreatitis kod odraslih

Pankreatitis je skupina bolesti probavnog sustava u kojoj postoji upala gušterače. Ovaj organ izlučuje probavne enzime i proizvodi inzulin, hormon odgovoran za metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Uz pankreatitis, enzimi ne ulaze u dvanaesnik i počinju uništavati gušteraču. U ovom slučaju, oslobođeni toksini ulaze u krvotok, oštećujući vitalne organe: pluća, bubrege, pa čak i mozak. U medicini se razlikuju sljedeći oblici bolesti:

  1. akutni oblik;
  2. recidiv akutnog pankreatitisa;
  3. kronični oblik;
  4. pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Nekroza gušterače (pankreasna nekroza)

Opće informacije

Nekroza gušterače (nekroza gušterače) je destruktivna bolest gušterače koja je ozbiljna komplikacija akutnog ili kroničnog pankreatitisa. Kod nekroze gušterače prema ICD-10 je K86.8.1. Karakteristično obilježje ove nevjerojatne bolesti je postupna nekroza tkiva gušterače. Ovo je vrlo opasna dijagnoza koja predstavlja prijetnju ljudskom životu..

Smrt ovog organa nastaje zbog činjenice da se tkiva gušterače rastvaraju pomoću enzima koje on sam proizvodi. U pravilu se ovaj proces kombinira s drugim patološkim pojavama - upalnim procesima, infekcijom itd..

Ovo je bolest najteža komplikacija pankreatitisa. U pravilu pogađa mlade ljude radne dobi. Prema medicinskoj statistici, ova bolest čini oko 1% svih fiksnih slučajeva akutnog trbuha. Međutim, u posljednje vrijeme broj slučajeva ove bolesti raste. Visoka stopa smrtnosti kod nekroze gušterače također je alarmantna - iznosi 30-80%. Stoga je izuzetno važno pravovremeno dijagnosticirati bolest i odmah započeti adekvatno liječenje..

patogeneza

Osnova patogeneze nekroze gušterače je neuspjeh u mehanizmu unutarnje zaštite gušterače od utjecaja enzima pankreasa koji ga uništavaju. Ako osoba pije alkohol obilno i neprestano prejeda, vanjska sekrecija se značajno povećava, kanali žlijezde se protežu, a istječe se i odljev sokova gušterače.

Nekroza gušterače razvija se na pozadini pankreatitisa - upalni proces gušterače, u kojem dio ili cijeli organ često umire.

Gušterača je važan organ za normalno funkcioniranje tijela. Njegove glavne funkcije su proizvodnja esencijalnih enzima koji sudjeluju u probavi, kao i regulacija šećera u krvi zbog proizvodnje hormona inzulina i glukagona. Prema tome, disfunkcija ovog organa dovodi do ozbiljnih kršenja općeg stanja tijela..

Kad osoba osjeća glad, sokovi i enzimi transportiraju se preko vezivnog kanala u tanko crijevo, čime se osigurava enzimska obrada hrane. Pankreasna tekućina djeluje na kiselo okruženje želučanog soka, neutralizirajući ga. U crijevu se probavni enzimi razgrađuju i recikliraju tvari.

Gušterača proizvodi glavne probavne enzime:

  • lipaza - razgrađuje masti;
  • amilaza - pretvara škrob u šećer;
  • kimotripsin, tripsin - uključeni su u razgradnju proteina;
  • glukagon, inzulin, polipeptidi itd..

Ako su kod zdravih ljudi enzimi koje gušterača proizvodi aktivni izravno u probavnom traktu, onda u bolesnika s oštećenjem kanala žlijezde, enzimi već izravno utječu na gušteraču. Na pozadini povećanja tlaka u kanalima, razvija se parenhimski edem, pankreasni acini se uništavaju, a proteolitički enzimi aktiviraju se prerano. Kao rezultat toga, žlijezda se "prekomjerava". Zbog aktivacije lipaze dolazi do nekroze masnih stanica, pod utjecajem elastaze uništavaju se žile, a aktivirani enzimi, kao i proizvodi raspada, završavaju u krvotoku. U ovom slučaju ima toksični učinak na sva tkiva i organe. Prije svega dolazi do oštećenja jetre, bubrega, srca, mozga.

Uz nekrozu gušterače određuju se tri stadija smrti tkiva:

  • Toksemični - toksini bakterijskog porijekla pojavljuju se u krvi, žlijezda aktivno proizvodi enzime.
  • Razvija se apsces - razvija se gnojni upalni proces tkiva i organa koji okružuju gušteraču.
  • Purulentne promjene u tkivima - ako se razvije purulentna sepsa, potrebna je hitna operacija jer je ovo stanje opasno po život.

Klasifikacija

Ovisno o prevladavanju štetnih mehanizama, određuju se tri oblika bolesti:

  • Masnoće - s povećanom aktivnošću lipaze, masno tkivo gušterače se uništava. Nakon što je lipaza izvan kapsule gušterače, ona djeluje tako da izaziva pojavu mjesta nekroze u listovima peritoneuma, većem i manjem omentumu, mezenteriji i unutarnjim organima. U pravilu, s masnim oblikom, razvija se ozbiljni kemijski aseptični peritonitis, zatajenje više organa.
  • Hemoragični - s povećanom aktivnošću elastaze razvijaju se mikrocirkulatorni poremećaji, uslijed čega se razvija spazam žila gušterače. U kratkom vremenu - nekoliko dana, a ponekad i sati - toksemija izaziva parezu vaskularne stijenke, vazodilataciju i protok krvi u tkivima žlijezde usporava. To dovodi do oštrog povećanja vjerojatnosti nastanka krvnih ugrušaka i, kasnije, ishemijske nekroze. U početku se vaskularni zid uništava deblji od gušterače, a kasnije i u drugim organima. Posljedica svih ovih procesa je krvarenje u retroperitonealnom tkivu i unutarnjim organima. Glavni simptom koji karakterizira hemoragičnu nekrozu gušterače je izljev u trbušnu šupljinu s prisutnošću krvi u njoj. Bolest se brzo razvija, pa se u zaključcima liječnika često može vidjeti zaključak: "Uzrok smrti je hemoragična nekroza gušterače.".
  • Mješovito - s približno istom aktivnošću elastaze i lipaze, znakovi nekroze masti i hemoragične imbibicije jednako su izraženi.

Ovisno o rasprostranjenosti patoloških manifestacija, određuju se dva oblika:

  • lokalni (jedno je područje zahvaćeno);
  • difuzno (pogođena su dva ili više područja).

Ovisno o brzini napredovanja:

  • progresivan;
  • trom.

Ovisno o dubini lezije:

  • površinski;
  • duboko;
  • ukupno.

Ovisno o tijeku bolesti:

  • povratni;
  • progresivan;
  • retrogradnim;
  • fulminantni;
  • prijevremen.

Ovisno o ozbiljnosti manifestacija bolesti, određuje se nekoliko njegovih stupnjeva:

  • Blaga - obično edematozna ili difuzna nekroza s neizmjerenim lezijama.
  • Umjereno - difuzno ili lokalno s izraženijim žarištima.
  • Teške - difuzne ili ukupno s velikim lezijama.
  • Izuzetno teška faza - nekroza gušterače popraćena je komplikacijama koje dovode do nepovratnih posljedica i smrti.

Razlozi

Određuje se niz čimbenika koji izazivaju nekrotične procese u tkivima gušterače:

  • redovita prekomjerna konzumacija alkohola;
  • stalno prejedanje, zlouporaba dimljene, pržene i masne hrane;
  • peptički čir;
  • kamenje u žučnom mjehuru;
  • prisutnost ozljeda trbuha i prethodnih kirurških intervencija na ovom području;
  • teške zarazne bolesti.

Pod utjecajem ovih čimbenika može se razviti disfunkcija gušterače, što dovodi do pankreatitisa i nekroze gušterače. Ali, u pravilu, nekroza gušterače očituje se na pozadini epizodnog unosa alkohola. Studije su potvrdile da se u većini slučajeva nekroza gušterače razvila nakon epizode pijenja u vrlo velikim količinama.

Simptomi nekroze gušterače

Znakovi ove bolesti mogu se pojaviti nekoliko sati ili dana nakon što je zabilježen utjecaj čimbenika koji provociraju bolest.

Glavni simptom je bol koja se očituje u lijevom hipohondriju. Također, bol se može dati bokovima, leđima i osjećati ispod žlice. Bol je stalna, prilično intenzivna ili umjerena. Može biti okružujuće, dati ramenu, lopatici, pa osoba može steći dojam da se razvija srčani udar. Bol postaje jača nakon jela. U tom slučaju može se pojaviti mučnina i opetovano povraćanje. Nekroza gušterače nemoguća je bez boli.

Sljedeći simptom pankreasne nekroze također je vjerojatan:

  • crvenilo kože, jer zbog oštećenja gušterače, tvari koje šire žile ulaze u krv;
  • nadimanje - posljedica truleži i fermentacije u crijevima;
  • plavkasto ili ljubičaste mrlje na abdomenu, stražnjici, stranama - takozvani Grey-Turner simptom;
  • gastrointestinalno krvarenje - posljedica destruktivnog učinka enzima na stijenke krvnih žila;
  • porast temperature;
  • napetost prednjeg trbušnog zida, bol pri palpaciji;
  • suha sluznica, koža, žeđ - posljedica dehidracije;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • zbunjenost, delirij.

Bolest, u pravilu, počinje akutno, a pacijenti najčešće svoje prve znakove povezuju s pretjeranim unosom alkohola i značajnim kršenjem prehrane. Liječnici svjedoče da je većina tih bolesnika primljena u bolnice u stanju opijenosti, što potvrđuje brzi razvoj patoloških promjena u žlijezdi. Postoji izravna veza između težine boli i težine nekroze. Ako se destruktivne promjene šire na živčane završetke, to dovodi do postupnog smanjenja težine boli. Ali ovaj simptom, u kombinaciji s intoksikacijom, prilično je alarmantan u pogledu prognoze..

Nakon što se pojavi bol, nakon nekog vremena pacijent počinje povraćati. Teško je ukrotiti i ne donosi olakšanje. Povratak sadrži krvne ugruške i žuči. Zbog stalnog povraćanja, razvija se dehidracija, što dovodi do suhe kože, sluznice jezika. Diureza se postupno usporava. Primjećuje se nadimanje, stolica i zadržavanje plinova. Groznica prati ove simptome..

Zbog fluktuacije glukoze, toksemije i hiperenzimemije, mozak je pogođen i razvija se encefalopatija. Ako upalni proces napreduje, gušterača se značajno povećava u veličini. Infiltrat se formira u trbušnoj šupljini. Ovo je stanje za pacijenta opasno po život..

Analize i dijagnostika

Ako sumnjate na razvoj nekroze, odmah trebate konzultirati liječnika opće prakse. Specijalist provodi pregled, utvrđuje okolnosti razvoja bolesti. On nužno provodi palpaciju i određuje prisutnost, prirodu i mjesto manifestacije boli. Ako sumnjate na patologiju žlijezde, pacijenta pregledava endokrinolog. Ako se tumori nađu na žlijezdi, u postupak liječenja također je uključen onkolog..

Da bi se postavila dijagnoza, propisan je instrumentalni i laboratorijski pregled..

Laboratorijske studije predviđaju produljeni krvni test, jer su s nekrozom zabilježene sljedeće patološke promjene:

  • Povećana razina šećera, povećana granularnost leukocita, neutrofila.
  • Povećani ESR.
  • Povišena razina elastaze, tripsina, hematokrita kao rezultat dehidracije.
  • Povećani jetreni enzimi zbog upale.
  • Razvoj nekroze ukazuje i na povećanu razinu amilaze u urinu..
  • U procesu laboratorijskih istraživanja određuje se stanje hormona, probavnih enzima.

Također, u dijagnostičkom postupku mogu se propisati sljedeća ispitivanja:

  • Ultrazvučni pregled - kako bi se utvrdila nejednaka struktura tkiva žlijezde, otkrili ciste, apscesi, tekućina u trbušnoj šupljini, kamenje u bilijarnom traktu. Također, ultrazvuk omogućuje analizu stanja kanala.
  • Snimanje magnetskom rezonancom, računalna tomografija - omogućuju vam da odredite žarišta razvoja bolesti, veličinu organa, kao i otkrijete da li se upala razvija, ako postoje edemi, apscesi, neoplazme, deformiteti.
  • Angiografija žila žlijezda.
  • Dijagnostička laparoskopija.
  • Puknuti.

Specijalist će moći postaviti konačnu dijagnozu tek nakon što primi podatke svih propisanih studija.

liječenje

Ako postoji sumnja na razvoj nekroze, pacijenta treba odmah hospitalizirati. Doista, povoljna prognoza izravno ovisi o pravovremenosti liječenja. Liječenje se provodi samo u bolnici. Njegova shema ovisi o tome koliko je organ zahvaćen. Kada je riječ o ranoj fazi, operacija se često izbjegava. Uostalom, takva je intervencija prilično nesigurna, jer je teško otkriti koji je organ patio.

U prvim danima liječenja prakticira se terapeutski post, a zatim strogo pridržavanje prehrane.

Liječnici

Krechko Nikolaj Alexandrovich

Kolomičenko Mihail Efimovič

Nagapetyan Samvel Vazgenovich

Lijekovi

Konzervativna terapija ove bolesti uključuje imenovanje određenog broja lijekova različitih skupina. Tijekom liječenja koriste se diuretici, provodi se lokalna blokada. Ako pacijent pati od jake boli, antispazmodici se daju intravenski. Propisana su i antibakterijska sredstva.

Ako je potrebno, pacijentu se ubrizgava inzulin, inhibitori proteaze. Ako se ne nađu žučni kamenci, pacijentu se propisuju lijekovi protiv choleretic-a. Također se prakticira pijenje alkalne mineralne vode i hlađenje gušterače. Pravodobnom dijagnozom i, prema tome, ispravnim liječenjem, moguće je riješiti se znakova nekroze nakon nekoliko tjedana.

Za nekrozu gušterače koriste se sljedeći lijekovi:

  • Lijekovi protiv bolova - svrha njihovog uzimanja nije liječenje, već ublažavanje stanja jakom boli. U tu svrhu koriste se Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren. Po potrebi se koristi i opioidni analgetik Tramadol. U svrhu anestezije može se primijeniti smjesa glukoza-novokain, provesti perirenalna blokada novokaina, epiduralna blokada.
  • Da bi se postigao maksimalan učinak u liječenju nekroze gušterače u fazi toksemije, provodi se antienzimatska terapija. Njegova je svrha suzbiti sintezu enzima i inaktivirati enzime koji već cirkuliraju u krvi. Tijekom tog razdoblja unos hrane strogo je ograničen. Analozi somatostatina (Octreotide, Sandostatin) učinkoviti su lijekovi.
  • Moguće je blokirati želučanu sekreciju uz pomoć blokatora H2-histamina. U tu svrhu koristite Famotidin, Ranitidin. Učinkoviti su i blokatori protonske pumpe: Omeprazol, Rabeprazol.
  • Da bi se inaktivirali cirkulirajući enzimi, antienzimski lijekovi se primjenjuju intravenski. U tu svrhu koriste se lijekovi na temelju aprotinina - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Enzimi koji već kruže krvotokom uklanjaju se prisilnom diurezom, a u težim slučajevima primjenom hemosorpcije, sorpcije plazme, plazmafereze, peritonealne dijalize.
  • Koriste se i sredstva koja reguliraju pokretljivost gastrointestinalnog sustava. Za to su propisani antagonisti receptora dopamina: Domperidon, Metoklopramid, Drotaverin.
  • Ako pacijent razvije nezdravo povraćanje, može mu se propisati sedativni neuroleptik klorpromazin u malim dozama.
  • U procesu nekroze gušterače izuzetno je važno osigurati prevenciju manifestacije gnojnih komplikacija primjenom antibakterijskih lijekova. Važno je koristiti antibiotike koji utječu na gram-negativne i gram-pozitivne aerobne i anaerobne organizme. Ovisno o liječničkom receptu, u liječenju nekroze gušterače koriste se aminopenicilini, aminoglikozidi, cefalosporini; tazobaktam + klavulanat, cefalosporini treće generacije, ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin itd. Antibakterijska sredstva poboljšavaju pacijentovo stanje, ali važno je voditi brigu o obnovi crijevne mikroflore, dok uzimate probiotike.

Postupci i operacije

Ako nakon liječenja lijekom nema učinka, preporučljivo je izvršiti kiruršku intervenciju. Tijekom operacije zahvaćeni dio žlijezde se izrezuje. Međutim, ova metoda liječenja smatra se ekstremnom, budući da je ova operacija rizična i prilično je je teško podnijeti..

U pravilu se u fazi gnojnih komplikacija provode minimalno invazivne intervencije, koje se provode CT-om i ultrazvučnom kontrolom. Ova tehnika omogućuje probijanje i drenažu apscesa, endoskopsko brisanje apscesa itd..

Liječenje narodnim lijekovima

Kada pacijent pogorša nekrozu gušterače, ima jaku bol. Narodni lijekovi, koji se koriste paralelno s glavnim liječenjem, mogu malo pomoći u poboljšanju stanja. Ali, prije prakticiranja takvih metoda, neophodno je posjetiti liječnika, uspostaviti dijagnozu i započeti prakticirati pravilan režim liječenja..

  • Japansko voće Sophora - od njih se pravi dekocija. Žlicu sirovina prelijte sa 1 žlicom. kipućom vodom i ostavite 5 sati. Pijte toplo prije svakog obroka. Tečaj prijema - 10 dana.
  • Bobice bobica i lišće - od njih se priprema dekocija, prelije kipućom vodom preko osušenih ili svježih sirovina i kuha 5 minuta. (2 žlice. L. sirovine za 250 ml vode). Pijte umjesto čaja.
  • Herichrysum Herb - decoction pomaže ublažiti bol i upalu. Da biste pripremili juhu, uzmite 1 žlicu. l. suhog bilja i čašu vode, kuhajte 5 minuta. Dobivenu juhu procijedite i pijte tijekom dana.
  • Juha od zobi - pomaže ublažiti iritaciju i obnoviti stanice organa. Da biste pripremili proizvod, potrebno je namočiti žitarice i pričekati nekoliko dana dok ne klijaju. Izrasla zrna moraju se osušiti i mljeti. Smjesu prelijte hladnom vodom (1 žlica. L. zob na 1 čašu vode) i inzistirajte oko pola sata. Dnevno morate piti 2 čaše takvog lijeka..
  • Limun - pomaže ublažavanju bolova. Da biste to učinili, kuhajte limun u vodi 5 minuta, a zatim iscijedite sok iz njega i pomiješajte sa sirovim žumanjkom. Lijek pijte na prazan želudac, a zatim ne jedite tri sata. Uzima se pet puta dnevno, jednom svaka tri dana. Tijek liječenja traje nekoliko mjeseci.
  • Korijen sladića - za njegovu pripremu trebate uzeti 1 žlicu. l. sjeckani suhi korijen sladića, jednaka količina lišća maslačka i lišća. Ulijte smjesu s 2 šalice kipuće vode, pijte infuziju vruću, pola čaše 3-4 puta dnevno.

Postoje i posebni biljni čajevi koji se koriste za liječenje gušterače. Ali važno je uzeti u obzir da oni donose korist tijelu ako se takve naknade uzimaju redovito i prema shemi koju je odobrio liječnik. Nemoguće je u svakom slučaju prakticirati samo liječenje narodnim lijekovima s takvom groznom dijagnozom kao što je nekroza gušterače.

prevencija

Da biste spriječili nekrozu gušterače, morate slijediti neke jednostavne preporuke:

  • Ograničite količinu i učestalost konzumiranja alkohola.
  • Odbijajte bezvrijednu hranu - brzu hranu, poluproizvode, soda, minimizirajte potrošnju masne i pržene hrane.
  • Ne uzimajte lijekove bez recepta liječnika, štoviše, ne zloupotrebljavajte ih.
  • Pokušajte napraviti dijetu koja se temelji na prirodnim proizvodima, pokušajte vježbati frakcijske obroke u malim obrocima.
  • Pravovremeno liječiti žučnu bolest.
  • Pri prvim simptomima koji ukazuju na probleme s gušteračom, odmah se obratite liječniku.
  • Slijedite načela zdravog načina života.